馬玉平, 劉培君, 康秀峰, 何安吉

(1. 甘肅省天水市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)科, 甘肅 天水, 741000;2. 甘肅省天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化內(nèi)科, 甘肅 天水, 741000)

據(jù)統(tǒng)計，國內(nèi)2016年60歲以上人口已達(dá)2.29億人，占總?cè)丝诘?6.6%，預(yù)計至2020年60歲以上人口將增至2.48億，占總?cè)丝诘?7.2%[1]。隨著老齡化的加重，人口老齡化問題也日趨嚴(yán)峻，老年疾病日益增多，且病因復(fù)雜，合并癥多，恢復(fù)慢，長期臥床高齡患者身體各器官老化，抵抗力差，生活自理能力差，記憶理解能力差，心理壓力大[2]，本就功能退化并減弱的胃腸道蠕動會更慢，常出現(xiàn)腹痛、腹脹、便秘等腹部不適癥狀[3-4]。為減輕高齡臥床患者腹部不適，促進(jìn)疾病盡早恢復(fù)，本研究對產(chǎn)生腹脹、腹痛的長期臥床高齡患者采用中醫(yī)鹽熨治療，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2018年3月天水市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科及骨科和天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科住院的高齡患者240例，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥80歲；長期臥床并出現(xiàn)上腹無規(guī)律性疼痛、飽脹、反酸、惡心、暖氣、食欲不振等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：消化道潰瘍或伴有出血或穿孔、腹部皮膚出破損或潰爛、不明原因腹痛、精神疾病、血性腦卒中、不配合治療或中途中斷治療者。240例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各120例。觀察組男65例，女55例，年齡(85.03±4.33)歲，患病史(3.00±1.84)年，長期臥床史(2.14±1.33)年。對照組男62例，女58例，年齡(84.39±4.14)歲，患病史(2.81±1.85)年，長期臥床史(1.86±1.23)年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組實施傳統(tǒng)的單純腹部環(huán)形按摩法，右手掌緊接腹部，左手掌疊于右手上，以大魚際、掌跟貼緊腹部用力，按順時針方向繞臍揉腹50～100圈/次，2次/d。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上實施中醫(yī)鹽熨治療25～30 min/次，2次/d。

1.2.1 鹽袋的制備： 裁剪長和寬分別為22 cm純棉致密透氣性好的布2塊，縫成口袋。針角細(xì)致，否則鹽粒會漏出，布袋平分3等份，中間縫合，將1 000 g粗鹽裝進(jìn)布袋，縫合袋口。

1.2.2 鹽熨方法： 患者采用舒適及能夠持久的體位，一般仰臥位。檢查腹部皮膚有無炎癥、破損及對知覺的敏感程度。注意保暖，可屏風(fēng)遮蔽，局部皮膚涂少量凡士林，隔1層毛巾。將加適量鮮姜的鹽袋放入微波爐，高溫加熱1～2 min，鹽袋在天樞、中脘兩個穴位及腹部快速反復(fù)熨燙5 min后，將鹽袋熱敷于腹部，蓋好被子，20～25 min后取出，2次/d。注意事項：鹽熨前囑患者排空大小便，室內(nèi)溫度適宜，以免感受風(fēng)寒，鹽熨袋溫度不宜超過70 ℃，年老體弱者不宜超過50 ℃，藥袋溫度過低時可更換或加熱。切忌加熱時間過長，否則鹽粒會崩裂。粗鹽使用5次后顆粒變細(xì)要及時更換。熨燙時鹽袋可反復(fù)翻轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)，以免燙傷皮膚。熱敷過程中注意觀察患者病情，如有頭暈心慌等癥狀應(yīng)立即停止治療，如出現(xiàn)熱敷部疼痛、發(fā)癢、發(fā)紅、起皮疹、出水泡等應(yīng)立即停用，并用燙傷膏外敷處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組腹部不適癥狀改善情況。腹部不適癥狀分為完全緩解：腹痛、腹脹、便秘等癥狀消失；基本緩解：腹痛、腹脹、便秘等癥狀較前緩解50%以上；無緩解：癥狀無明顯改善?？傆行?(完全緩解+基本緩解)/總例數(shù)×100%。采用自制量表調(diào)查患者對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的滿意度和依從性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組腹部不適改善情況

觀察組腹部不適改善總有效率90.83%(109/120)，高于對照組的75.83%(91/120)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組腹部不適改善情況[n(%)]

2.2 2組對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的滿意度和依從性

觀察組對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的滿意度93.33%(112/120)、依從性85.83%(103/120)，均高于對照組的81.67%(98/120)和74.17(89/120)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)有著數(shù)千年的歷史，其在健康保健、疾病治療與預(yù)防中起到了舉足輕重的作用[5]。中醫(yī)外治法內(nèi)容豐富、涉及范圍廣闊、操作簡單，在臨床應(yīng)用廣泛，其中如耳穴貼壓、穴位貼敷、按摩等，護(hù)理操作方法簡單，費用低廉，能有效緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力[6]。鹽熨治療是中醫(yī)外治法中內(nèi)病外治療法之一，其通過作用在特定的穴位，經(jīng)皮膚腠理將藥力和熱力的作用聯(lián)合而調(diào)暢全身氣機(jī)，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血行氣、調(diào)理陰陽平衡、扶正祛邪、溫胃散寒、止痛止瀉、激活人體各種組織細(xì)胞的免疫功能等作用[7-8]。

天樞是治療腹脹的重要穴位，天樞穴位于肚臍旁開兩寸，意為“天地之中樞”，為胃經(jīng)腧穴，具有破氣消脹、消積散痞、升清降濁的作用，性善下行，擅于分消水谷糟粕，清導(dǎo)濁滯[9]。鹽熨天樞穴能降上逆之濁氣，促進(jìn)大腸蠕動。中脘穴位于人體前正中線上，劍突下與肚臍連線的中點，為胃經(jīng)之募穴，具有健脾益氣、調(diào)理氣機(jī)的作用，善于行氣消脹[10]。脾胃位于中焦，為氣機(jī)升降之樞紐，脾主升而胃主降。中脘位于胃脘附近，鹽熨中脘能直接刺激胃部，促進(jìn)胃蠕動，從而達(dá)到行氣消脹的作用。小腹部分布有肝、脾、腎、胃經(jīng)和沖脈等經(jīng)脈，鹽熨小腹能刺激上述經(jīng)脈，具有通和上下，分理陰陽，去舊生新之功，可使腸胃及腹壁肌肉強(qiáng)健，增加消化液分泌及胃腸蠕動，促進(jìn)血液循環(huán)，以利于食物的消化和吸收。熱鹽的保溫性、滲透性強(qiáng)，不僅能將熱溫滲透體內(nèi)，同時還能將體內(nèi)的病氣、寒氣吸出。熱鹽的熱效應(yīng)可擴(kuò)張毛細(xì)血管、增加汗腺分泌、促進(jìn)血液循環(huán)、提高機(jī)體新陳代謝的速度，有活血通絡(luò)、消炎散寒、緩解疼痛等作用，在減輕老年患者腹痛、腹脹等不適方面效果顯著，能夠降低長期臥床老年患者的便秘率，增加排便舒適感。本研究結(jié)果顯示，觀察組腹部不適改善情況優(yōu)于對照組，對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的滿意度和依從性均高于對照組，研究結(jié)果與羅雪梅[11]、陳德鳳等[12]研究相一致。

綜上所述，中醫(yī)鹽熨能有效改善長期臥床高齡患者的腹部不適癥狀，提高護(hù)理滿意度，且此法簡單、安全、經(jīng)濟(jì)適用、無創(chuàng)傷、無毒副作用，患者配合程度高，值得臨床推廣。