黃 煌, 許凌暉, 黃云忠

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 皮膚科, 福建 泉州, 362000)

扁平疣是皮膚科常見病，是人類乳頭瘤病毒感染引起的病毒性皮膚病，主要通過直接接觸傳染源感染或自身接種擴(kuò)散，皮膚有破損及免疫功能低下時(shí)易感染。該病多發(fā)于面部、手背部等曝光部位，主要表現(xiàn)為粟粒至綠豆大小的淡褐色丘疹，影響外觀及患者的生活質(zhì)量[1-2]。扁平疣在中醫(yī)中被稱為“扁瘊”[3-4]，認(rèn)為是因氣血失和、腠理不密、復(fù)感外邪凝聚肌膚而致病。為探討治療扁平疣的有效方法，本研究分別運(yùn)用火針、聚肌胞注射液、火針聯(lián)合聚肌胞注射液3種不同方法進(jìn)行治療，現(xiàn)將治療效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2018年2月于福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院皮膚科就診的面部扁平疣患者90例，均符合扁平疣診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，排除妊娠哺乳期婦女，合并免疫性疾病、腫瘤或重大疾病患者。其中男40例，女50例；年齡10～45歲；病程3個(gè)月～7年。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為A、B、C 3組，各30例。3組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

A組單用聚肌胞注射液治療，B組單用火針療法治療，C組采用火針療法聯(lián)合聚肌胞注射治療。3組患者每周治療1次，共10次。具體操作方法如下。

1.2.1 火針療法： 先用新潔爾滅對(duì)面部的皮損部位進(jìn)行無菌消毒，以扁平疣為中心向四周畫同心圈消毒，再將特制火針置于燃燒的酒精燈上燒紅，保持200～300 ℃甚至更高的溫度，迅速輕輕點(diǎn)刺疣體皮損區(qū)域，留針20 min，足以使與針接觸的蛋白質(zhì)變性、病毒被破壞。皮疹較大者可反復(fù)針刺數(shù)次。皮疹點(diǎn)刺處變灰白樣后，囑患者保持局部干燥清潔，痂殼脫落之前勿沾水。

1.2.2 聚肌胞注射療法： 先對(duì)患處進(jìn)行常規(guī)消毒，用4.5號(hào)針頭，5 mL注射器，抽取藥物2 mL。采用聚肌胞注射液注射于面部皮損里，皮內(nèi)注射使皮損處發(fā)白，充滿注射液，形成小皮丘為適。

1.2.3 火針療法聯(lián)合聚肌胞注射療法： 第1周先將聚肌胞注射于面部皮損處，使局部發(fā)白，充滿注射液；第2周交替火針療法，點(diǎn)刺疣體皮損區(qū)域。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后1周進(jìn)行療效評(píng)估。治愈：皮損全部消退；顯效：皮損消退80%以上；有效：皮損消退30%以上；無效：皮損無明顯變化。有效率=(治愈+顯效+有效)/每組人數(shù)×100%。治療后3、6個(gè)月進(jìn)行隨訪，觀察皮疹復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，多樣本計(jì)數(shù)資料采用R×C表χ2檢驗(yàn)，取檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組療效比較

治療后，A、B、C 3組治療有效率分別為70.00%、80.00%、100.00%。C組有效率明顯高于B、C 2組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。A組見效最短時(shí)間為6 d，最長(zhǎng)為15 d；B組見效最短時(shí)間為10 d，最長(zhǎng)為40 d；χ2組見效最短時(shí)間為5 d，最長(zhǎng)為12 d。

表1 3組療效比較[n(%)]

2.2 3組復(fù)發(fā)情況比較

治療后隨訪3個(gè)月，A組8例復(fù)發(fā)，B組3例復(fù)發(fā)，C組無患者復(fù)發(fā)；治療后隨訪6個(gè)月，A組5例復(fù)發(fā)，B組2例復(fù)發(fā)，C 組無患者復(fù)發(fā)。

3 討論

扁平疣是臨床常見的損容性皮膚病之一，其組織病理表現(xiàn)為明顯角化過度和棘層肥厚，表皮上部細(xì)胞可見廣泛的空泡細(xì)胞，基底層可見大量的黑素細(xì)胞[6]。流行病學(xué)調(diào)查[7]顯示，近年來扁平疣發(fā)生率達(dá)1.77%，在顏面皮膚病中占11.4%。目前扁平疣治療方法較多，但治療后均容易復(fù)發(fā)，甚至留下疤痕，故扁平疣的治療仍具挑戰(zhàn)性，尤其是面部扁平疣的治療。目前扁平疣治療機(jī)制分為3種：①通過增強(qiáng)特異性免疫功能，達(dá)到機(jī)體抗病毒能力；②系統(tǒng)或外用的抗病毒治療；③物理或化學(xué)方法破壞疣體。目前尚無治療扁平疣的特異性療法及藥物，涂抹局部外用藥將扁平疣腐蝕脫落或?qū)ζ淅鋬?、電凝等，?fù)發(fā)率高且易形成疤痕，故多采用2種方法聯(lián)合治療。

中醫(yī)認(rèn)為，扁平疣病根在于本虛。火針是傳統(tǒng)中醫(yī)外治法之一，又被稱之為“燔針”。通過火針的高溫直接破壞疣體，切斷血液對(duì)贅生物的供給，使其迅速脫落。一方面，針刺皮損處可對(duì)疣體產(chǎn)生燒灼破壞；另一方面，被高溫破壞的蛋白質(zhì)和病毒有可能成為抗原，引起機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的免疫應(yīng)答，起到類似疫苗的作用。此外，火針局部燒灼引起的炎癥反應(yīng)，可增強(qiáng)局部非特異性防御機(jī)能，提高巨噬細(xì)胞的數(shù)量和吞噬功能[8-9]?；疳樦委煴馄金嘤扇斯げ僮?，具有可控制性強(qiáng)、操作得當(dāng)、成本低、損傷小、修復(fù)快、不易產(chǎn)生疤痕等優(yōu)點(diǎn)。聚肌胞注射液是一種干擾素誘導(dǎo)劑和免疫調(diào)節(jié)劑，對(duì)多種病毒引起的疾病都有較好的療效[10-11]。聚肌胞注射液可增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬作用和自然殺傷細(xì)胞介導(dǎo)的抗病毒作用，從而殺傷清除病毒等病原體[12]。同時(shí)B淋巴細(xì)胞也活化增多，免疫球蛋白M、免疫球蛋白G趨向正常，持久地介入人體的免疫過程中，不斷地調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫功能，從而提高機(jī)體免疫能力[13]。本研究運(yùn)用火針聯(lián)合聚肌胞注射液治療扁平疣，兩者結(jié)合交替通過多種途徑抗病毒，增強(qiáng)患者免疫功能，鞏固療效，從而縮短療程，降低復(fù)發(fā)率，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，從而達(dá)到較理想的臨床療效。

綜上所述，火針聯(lián)合聚肌胞注射液交替治療扁平疣是一種省時(shí)、療效好、不良反應(yīng)少、不易復(fù)發(fā)且患者易于接受的方法，值得在臨床推廣應(yīng)用。