林友燕, 方愛軍, 方 曉

(浙江省腫瘤醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科, 浙江 杭州, 310022)

近年來，腫瘤發(fā)病率逐年升高，其中老年腫瘤患者占新發(fā)腫瘤患者的70%[1]。研究[2]發(fā)現(xiàn)，超過80%的老年腫瘤患者存在睡眠障礙。睡眠障礙不僅可使免疫球蛋白、補(bǔ)體和T細(xì)胞亞群呈下降趨勢(shì)，還可加重病情，影響患者生存質(zhì)量[3-4]。睡眠障礙屬中醫(yī) “不寐” “不得眠”“不得臥”范疇，表現(xiàn)為入睡困難、覺醒太早、不能熟睡和睡眠中斷[5]。老年腫瘤患者睡眠障礙中醫(yī)辨證分型以心脾兩虛多見，常常伴有納呆癥狀，且患者基礎(chǔ)疾病多，口服藥種類繁多，故對(duì)于此類患者的治療應(yīng)以中醫(yī)外治法為主。本研究于2017年1月起對(duì)老年腫瘤心脾兩虛型睡眠障礙患者采用中藥熏藥外治法，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—12月浙江省腫瘤醫(yī)院收治的經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)檢查確診為惡性腫瘤并伴有睡眠障礙的老年患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲；②睡眠障礙中醫(yī)辨證分型符合心脾兩虛證；③預(yù)計(jì)生存期≥6個(gè)月；④知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有中樞神經(jīng)和精神系統(tǒng)疾病史；②過敏體質(zhì)；③有急性呼吸系統(tǒng)疾病，或合并心、肝、腎、腦及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重功能障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組男17例，女13例；平均年齡(66.20±1.90)歲；平均病程(15.70±1.10)個(gè)月；肺癌9例，胃癌8例，乳腺癌6例，結(jié)直腸癌4例，其他3例。試驗(yàn)組男19例，女11例；平均年齡(67.60±1.80)歲；平均病程(14.90±0.90)個(gè)月；肺癌7例，胃癌9例，乳腺癌5例，結(jié)直腸癌5例，其他4例。2組年齡、性別、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 睡眠健康教育指導(dǎo)： 對(duì)照組予以相關(guān)睡眠健康教育指導(dǎo)，每次10～15 min。實(shí)施情志護(hù)理，消除患者焦慮和顧忌，囑保持良好的睡眠習(xí)慣，如睡前溫水泡腳、喝溫?zé)岬呐Ｄ?、床上練?xí)腹式呼吸等。

1.2.2 中藥熏藥： 試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以中藥熏藥療法。中藥熏藥中所用中藥根據(jù)心脾兩虛型睡眠障礙癥候特點(diǎn)配制：酸棗仁50 g，茯苓30 g，夜交藤30 g，半夏30 g，白術(shù)30 g，當(dāng)歸30 g，甘草20 g，每貼煎制成湯劑2包，200 mL/包。

中藥熏藥所用儀器型號(hào)為63 cm×43 cm(±1 cm)雙耳直煮型中藥熏蒸機(jī)，其由中藥加熱儀及熏蒸桶2部分組成，用直徑2 cm、長(zhǎng)度40 cm的空心橡皮管連接，熏蒸桶內(nèi)放置可按摩足底腧穴的踏腳凳。操作方法：熏蒸桶套80 cm×100 cm的一次性熏蒸袋，踏腳凳上鋪一次性治療巾。將400 mL中藥湯劑加入中藥加熱儀，調(diào)節(jié)加熱儀表面溫度控制面板，調(diào)節(jié)溫度檔位為“9”、時(shí)間檔位為“35”。約2 min后湯劑沸騰，蒸汽由連接管進(jìn)入熏蒸桶，即可調(diào)節(jié)溫度檔位“2”，測(cè)量熏蒸桶內(nèi)溫度為50～60 ℃。協(xié)助患者暴露雙下肢至膝部，放入熏蒸桶，雙足放置在桶內(nèi)踏腳凳上，使踏腳凳上的滾珠按摩足底腧穴。將浴巾蓋在熏蒸桶上保暖下肢，同時(shí)也使熏蒸溫度相對(duì)恒定，治療時(shí)間為30 min。治療結(jié)束后，擦干皮膚表面水汽，防止受涼，飲溫開水200 mL。治療4周為1個(gè)療程，療程結(jié)束由本研究小組人員協(xié)助患者填寫睡眠調(diào)查量表，評(píng)估療效。

1.3 觀察指標(biāo)

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)估2組干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量。PSQI 量表由18個(gè)條目構(gòu)成7項(xiàng)因子，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能，單個(gè)因子0～3分，各因子相加為PSQI總分(0～21分)，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組干預(yù)前PSQI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，試驗(yàn)組睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙和日間功能評(píng)分以及PSQI總分均顯著低于對(duì)照組，且試驗(yàn)組未再使用催眠藥物，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 分

與干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

3 討論

藥物治療和心理干預(yù)是目前改善睡眠質(zhì)量的主要手段[6-7]。西藥類鎮(zhèn)靜催眠抗焦慮藥存在大量不良反應(yīng)，停藥后可能發(fā)生撤藥癥狀[8]。心脾兩虛型患者往往胃納呆滯，且老年患者因基礎(chǔ)疾病多致口服藥種類繁多，如每日口服中藥湯劑400 mL，則會(huì)加重患者服藥負(fù)擔(dān)，使其產(chǎn)生服藥抵觸情緒[9]。因此，對(duì)于老年心脾兩虛型睡眠障礙者，中醫(yī)外治法更為合適，其既能避免了口服給藥可能發(fā)生的肝臟首過效應(yīng)和胃腸滅活，又能減輕患者因口服多種藥物所致的心理負(fù)擔(dān)及對(duì)口服藥物的抗拒[10]。中藥熏藥由傳統(tǒng)足療結(jié)合現(xiàn)代儀器改良而成，屬中醫(yī)外治療法，操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用低，且無(wú)副作用，患者接受度高。其作用原理是使中藥通過加熱有效成分借助溫?zé)岬乃羝麛U(kuò)張熏蒸部位皮膚的毛細(xì)血管，使中藥有效成分充分被吸收，從而發(fā)揮溫通經(jīng)絡(luò)、治療疾病的功效[11-13]。足部有人體“第二心臟”之稱，通過足部的治療，可疏經(jīng)活血、行氣逐疲、驅(qū)除病疾，從而達(dá)到調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡的目的。

本研究所用的中藥熏藥根據(jù)心脾兩虛型睡眠障礙癥候特點(diǎn)配制，其中酸棗仁、夜交藤具有寧心安神的作用；茯苓、半夏具有健脾安神之功效；白術(shù)、甘草可健脾益氣；當(dāng)歸則補(bǔ)血和血，養(yǎng)護(hù)心脾。諸藥合用，共奏健脾益氣、補(bǔ)腎、養(yǎng)心安神之功效[14]。本研究通過對(duì)老年腫瘤心脾兩虛型睡眠障礙患者采用中藥熏藥外治法，結(jié)果顯示試驗(yàn)組干預(yù)后PSQI各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，說明中藥熏藥可有效改善老年腫瘤心脾兩虛型睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。