楊 琳, 金瑞華

(山西醫(yī)科大學護理學院, 山西 太原, 030001)

案例資源庫建設是國家在培養(yǎng)高層次專業(yè)人才中提出的重要舉措[1]，同時也是各大高等院校提高教學質量的主要手段[2-4]。隨著“健康中國”理念[5]的提出，建設系統(tǒng)性醫(yī)學案例資源庫成為醫(yī)學教育改革發(fā)展的有效途徑。楊景樸等[6]將耳鼻咽喉頭頸外科案例庫應用于相關專業(yè)的研究生教學，取得了良好的教學成果，提高了學生的專業(yè)知識與能力，為高層次專業(yè)人才的培養(yǎng)奠定了基礎，同時也促進了醫(yī)學研究生教育改革的發(fā)展。鑒于此，本研究采用文獻計量學方法對醫(yī)學案例資源庫的研究現(xiàn)狀進行統(tǒng)計分析，以促進醫(yī)學案例資源庫的進一步建設與發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略

基于中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫3個數(shù)據(jù)庫，輸入主題詞或關鍵詞“醫(yī)學”“案例庫”“案例資源庫”“病例庫”“建設”“構建”進行邏輯組合，檢索時間為2000年1月—2017年12月，共檢索到318篇相關文獻。通過審閱標題、摘要和全文內(nèi)容，排除重復文獻和與研究主題、內(nèi)容不相符的文獻，最終得到有效文獻139篇。

1.2 研究方法

為了掌握國內(nèi)醫(yī)學案例資源庫的研究現(xiàn)狀，采用文獻計量學方法[7]，對檢索到的有效文獻進行分析。

1.3 文獻分析方法

對文獻的發(fā)表年份、期刊來源、第一作者省份和機構、文獻內(nèi)容、基金資助、關鍵詞等項目進行統(tǒng)計，部分缺失項目手工輸入。利用Noteexpress 3.2.0軟件的“文件夾信息統(tǒng)計”功能，統(tǒng)計上述項目的頻數(shù)。通過Excel建立數(shù)據(jù)庫，制作相應圖表。采用頻率分布法進行描述性統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 發(fā)表年份

139篇有效文獻中，最早1篇發(fā)表在2002年，之后此類文獻大致呈逐年上升趨勢，見圖1，尤其是2009年以后文獻增長數(shù)量快速提升，2015年達到一個高峰，2009年—2017年共發(fā)表此類文獻123篇，占總文獻量的88.49%。

2.2 發(fā)文地區(qū)和機構

按第一作者所在地區(qū)進行統(tǒng)計分析，位于前5位的地區(qū)分別是江蘇、廣東、北京、上海、山東，共發(fā)文63篇，占總文獻量的45.32%。按作者所在機構進行統(tǒng)計，發(fā)文機構有北京大學基礎醫(yī)學院、蘭州大學口腔醫(yī)學院、北京腦重大疾病研究院等眾多醫(yī)學研究院校，說明從事該研究的相關機構較為分散，研究隊伍有限，尚未形成完整成熟的研究體系。

圖1 相關醫(yī)學案例庫文獻年發(fā)表量情況

圖2 主要發(fā)文地區(qū)的統(tǒng)計情況

2.3 期刊分布

檢索到的有效文獻散布于81種期刊，載文量排前5位的期刊見表1。其中，刊載量最多的期刊是《衛(wèi)生職業(yè)教育》，共8篇，占總發(fā)文量的5.76%。此外，文獻主要集中于非核心期刊，根據(jù)文獻計量學中布拉德福定律[8]可知，該類文獻目前尚未形成有效的核心期刊群。

表1 載文量排前5的期刊及數(shù)量情況

2.4 基金資助情況

在139篇有效文獻中得到基金支持的有80篇，占總文獻量的57.56%，其中國家級基金論文11篇，省市級基金論文39篇，其他(校級、院級等)基金論文30篇；課改教改類基金占總基金論文數(shù)的80.34%。表明醫(yī)學案例庫的建設得到了各級部門的高度支持，醫(yī)學領域教學改革成果顯著。

2.5 研究內(nèi)容與關鍵詞

從研究內(nèi)容分析，醫(yī)學案例庫中研究學科涉及廣泛，包括護理、臨床、基礎、預防、人文等，目前研究主要集中于臨床醫(yī)學和基礎醫(yī)學，分別占文獻總數(shù)的34.53%和28.06%，而護理學相對較少(23.02%)。此外，據(jù)統(tǒng)計，關于醫(yī)學案例庫信息化建設文獻占70.65%，可見今后加強信息化建設是醫(yī)學案例庫發(fā)展的趨勢。

從關鍵詞分析來看，對139篇有效文獻中所有關鍵詞按其出現(xiàn)的頻率進行排序，表2列出了排在前10位的關鍵詞具體情況，出現(xiàn)頻數(shù)最多的關鍵詞是“教學資源庫”，其次是“案例教學法”、“資源庫”，可見當前醫(yī)學案例庫主要應用于醫(yī)學教育方面，尤其是案例教學法中。

表2 主要關鍵詞應用情況

3 討論

3.1 國內(nèi)醫(yī)學案例資源庫發(fā)展迅速，研究仍處于初步發(fā)展階段

近年來，國內(nèi)醫(yī)學案例資源庫發(fā)展迅速，受到了廣泛關注與認可，但其研究仍處于初步發(fā)展階段。文獻發(fā)表年份可以在一定程度上反映該學科的學術研究水平和發(fā)展速度[8]。研究中顯示，醫(yī)學案例庫的研究從2002年起，呈逐年上升趨勢，尤其是在2015年發(fā)文量達到高峰。這表明，近年來我國各大醫(yī)學院校對案例庫建設有了新的定位與認識，其重視程度逐漸增強。究其原因可能有：①國內(nèi)醫(yī)學教育模式發(fā)生了深刻變革，由傳統(tǒng)的“填鴨式”“滿堂灌”的教師主導型教學模式逐漸轉變?yōu)椤靶〗M式”“問題式”的學生主動探究型教學模式，從而推動了以案例為教學輔助工具的醫(yī)學案例庫的進步與發(fā)展；②2013年“中國專業(yè)學位教學案例中心”的建立，推動著我國以案例為中心的案例庫建設朝著系統(tǒng)化、專業(yè)化的方向發(fā)展[9]。為進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展，加強醫(yī)學人才培養(yǎng)，國家2017年7月出臺《關于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》，意見中明確提到要“推進信息技術與醫(yī)學教育融合，建設國家教學案例共享資源庫，建設一批國家精品在線開放課程”。因此，醫(yī)學案例資源庫的建設是充分落實“醫(yī)教協(xié)同”政策的重要舉措。

本研究統(tǒng)計表明，醫(yī)學案例資源庫大多建設在高等醫(yī)學院校。作為醫(yī)學人才培養(yǎng)的關鍵場所，這些高等醫(yī)學院校具備較為專業(yè)的科研人員與較強的科研能力，為醫(yī)學案例庫的建設與研究提供了必要條件。但是醫(yī)學案例庫的建設與研究不應僅僅局限于這些高校，還需在醫(yī)院進行深入建設和普及。醫(yī)學作為是一門實踐性很強的應用型學科，醫(yī)學生需要在臨床上不斷地進行實踐與磨煉，才能快速成長為合格的執(zhí)業(yè)人員。而醫(yī)院作為醫(yī)學生成長的第二搖籃，重視案例資源庫的建設，是培養(yǎng)醫(yī)學人才的基本條件，同時也是實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必要保證[10]。因此，醫(yī)院必須認識到醫(yī)學案例庫建設的重要性，統(tǒng)籌醫(yī)院各項資源，做好醫(yī)學案例庫建設，為全科醫(yī)學人才的培養(yǎng)提供必備的教學資源。

3.2 醫(yī)學案例庫研究尚未形成有效的核心期刊群和成熟的研究隊伍

醫(yī)學案例庫相關文獻數(shù)量有限，且多分布于非核心期刊，尚未形成有效的核心期刊群和成熟的研究隊伍。據(jù)本研究統(tǒng)計，檢索到的有效醫(yī)學案例庫文獻共139篇，數(shù)量較少，說明相關研究隊伍和研究體系不成熟；同時，載文期刊較為分散，檢索到的有效文獻共分布于81種期刊，載文量最多的期刊是《衛(wèi)生職業(yè)教育》，其次是《中華醫(yī)學教育雜志》《西北醫(yī)學教育》《中國高等醫(yī)學教育》《中華醫(yī)學教育探索雜志》，這5種雜志載文量占總發(fā)文量的22.31%，說明當前各大院校對醫(yī)學案例庫的研究較少，尚未形成此類核心期刊群。此外，基金支持程度可以間接反映出一個學科的社會認可度與研究水平[11]。檢出的139篇有效文獻中共有80篇得到了不同類型基金的資助，可見各級部門均大力支持醫(yī)學案例庫的建設；其中教改課改類基金占80.34%，表明各院校已意識到醫(yī)學教學改革的重要性，積極推動醫(yī)學教學改革的深入發(fā)展。

3.3 各地區(qū)、各學科案例庫的建設情況層次不一，有待于進一步均衡發(fā)展并拓展其研究的深度和廣度

本研究表明，各地區(qū)各院校對醫(yī)學案例庫的研究水平并不均衡，其中發(fā)文量位于前5位的省份依次為江蘇、廣東、北京、上海、山東，其他地區(qū)相對較少，部分地區(qū)暫時還沒有開展相關研究，表明醫(yī)學案例庫的建設在一定程度上與各地區(qū)經(jīng)濟建設及教育發(fā)展水平有著重要聯(lián)系。因此，各個地區(qū)需采取相關措施，做好學術交流，縮小區(qū)域發(fā)展差距，積極分享教學改革經(jīng)驗，充分合理利用相關資源，實現(xiàn)醫(yī)學教學資源的共有共享，進而推進各地區(qū)醫(yī)學案例庫的建設與發(fā)展。

從案例庫建設學科分析，大多數(shù)案例資源庫集中建設于基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學，護理學案例資源庫建設相對較少，說明當前在醫(yī)學案例庫建設方面，臨床案例資源庫與基礎案例資源庫建設已相對成熟，護理案例資源庫建設將成為今后醫(yī)學案例資源庫建設的重點。同時，部分護理專科雜志專題報道征文明確要求護理案例資源共享庫的建設。由此可見，推動護理案例庫的深入研究是適應護理專業(yè)學術發(fā)展方向的重要舉措。

關鍵詞可以反映出一篇文獻的主題和研究目的，同時隱含著該學科的研究現(xiàn)狀、研究熱點、發(fā)展規(guī)律和發(fā)展趨勢等線索[12]。從關鍵詞分析可知，在檢索到的所有有效文獻中，關鍵詞出現(xiàn)頻率最高的是教學資源庫，其次是案例教學法，由此可見目前醫(yī)學案例庫資源庫主要應用于教學領域，尤其是案例教學法中，應用范圍較為局限。因此，還需推廣案例庫應用領域，例如將案例庫應用于醫(yī)院技能考核[13]、學生小組式教學[14]等，應進一步拓展其研究的廣度和深度。

3.4 案例資源庫信息化建設呈主流發(fā)展態(tài)勢，應加快創(chuàng)建醫(yī)學案例庫資源共享平臺

從研究內(nèi)容來看，信息化醫(yī)學案例庫建設相關文獻占檢出文獻的70.65%，說明醫(yī)學信息化案例庫建設是目前醫(yī)學案例庫建設關注的焦點，同時也是今后案例庫建設的熱點。由于近年來互聯(lián)網(wǎng)技術發(fā)展迅速，尤其在2015年十二屆全國人大三次會議上，李克強總理在政府工作報告中首次提出“互聯(lián)網(wǎng)+”行動計劃。此后，業(yè)界權威專家學者圍繞“互聯(lián)網(wǎng)+教育”這個中心議題，紛紛表示“互聯(lián)網(wǎng)+教育”會讓傳統(tǒng)教育煥發(fā)出新的活力。同時，隨著醫(yī)學信息化在世界范圍內(nèi)普及，國際間信息交流日益增多，學科間資源共享的需求也更加緊迫。因此，建設信息化案例資源庫是實現(xiàn)教育現(xiàn)代化與信息化的必由之路。故醫(yī)學院校需利用互聯(lián)網(wǎng)教育技術手段來推動信息化案例資源共享平臺的建立，有效地提高醫(yī)學學科的教學質量和教學效率，擴大教育規(guī)模，促進高校教學改革。

綜上所述，近年來我國醫(yī)學案例資源庫建設取得了較大發(fā)展，信息化醫(yī)學案例資源共享庫是目前案例庫建設的主流，但其發(fā)展仍處于初步探索階段。因此在案例庫建設中還存在很多問題和挑戰(zhàn)，如何進一步拓展醫(yī)學案例資源庫研究的深度和廣度，還值得醫(yī)學和教育工作者進一步深思。