羅 懋, 劉 霞, 王 李, 羅 曼, 廖冬花, 周鈺娟

(1. 南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 湖南 衡陽 421001; 2. 湖南省長沙市中心醫(yī)院 手術(shù)室, 湖南 長沙， 410004;3. 湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校 外科護(hù)理教研室, 湖南 株洲, 412000; 4. 長沙醫(yī)學(xué)院, 湖南 長沙, 410217;5. 湖南省株洲市人民醫(yī)院 口腔科, 湖南 株洲, 412008; 6. 湖南省腫瘤醫(yī)院 頭頸放療科, 湖南 長沙, 410013)

隨著我國社會逐步進(jìn)入老齡化，高齡手術(shù)患者人數(shù)持續(xù)增加，如何選擇最適合患者的治療方式是臨床關(guān)注的重點問題。腹腔鏡手術(shù)具有切口小、安全、術(shù)中出血少等優(yōu)點，達(dá)到甚至優(yōu)于開腹手術(shù)的治療效果，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。但手術(shù)作為應(yīng)激源，大多患者仍會產(chǎn)生焦慮、擔(dān)心等不良反應(yīng)，如果調(diào)節(jié)不當(dāng)，甚至?xí)绊懧樽砑笆中g(shù)的順利進(jìn)行[1-3]。心理一致感是指個體應(yīng)對內(nèi)外環(huán)境壓力時所持有的信心感，具有普遍、持久、動態(tài)性[4]。而領(lǐng)悟社會支持是指個人對于來自家庭、朋友等給予的情感、經(jīng)濟(jì)支持所表現(xiàn)的情緒體驗及滿意程度[5]。本研究旨在了解腹腔鏡手術(shù)老年患者領(lǐng)悟社會支持與心理一致感的相關(guān)性，為醫(yī)務(wù)人員制定干預(yù)措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過方便抽樣法選取2018年5月—8月在長沙市某三甲醫(yī)院住院且將進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的老年患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腹腔鏡手術(shù)指征；②年齡>60歲；③患者及家屬知情同意且自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、肺等器官功能不全或精神障礙等導(dǎo)致溝通障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法： 研究者在獲得醫(yī)院管理部門同意后，向符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的腹腔鏡手術(shù)老年患者發(fā)放問卷，且用統(tǒng)一指導(dǎo)語對問卷進(jìn)行講解，患者根據(jù)實際情況進(jìn)行填寫，問卷填寫完畢后回收。共發(fā)放問卷162份，收回有效問卷150份，有效回收率為92.59%。

1.2.2 研究工具： ①一般資料問卷：內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、疾病類型等。②領(lǐng)悟社會支持量表： 由姜乾金等[6]引入且修訂為中文版，用來評定個體對社會支持的理解與感受。其包括家庭支持、朋友支持和其他支持3個維度，共12個條目，采用7級評分法(1=完全不符合, 7=完全符合)，總分越高，表明個體得到的社會支持越高。該量表總的Cronbach′sα系數(shù)為0.992。③心理一致感量表：經(jīng)包蕾萍等[7]翻譯、引入，其包括可理解感、可控制感、意義感3個維度，13個條目，采用7級評分法，各維度得分為該維度條目分總和，總分為各維度分之和，得分越高表明個體的心理一致感水平越高，量表的Cronbach's α系數(shù)為0.840。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 腹腔鏡手術(shù)老年患者社會人口學(xué)資料

150例患者中，男88例、女62例；年齡60～76歲，平均(62.36±3.42)歲；文化程度：小學(xué)及以下76例，初中38例，高中25例，大學(xué)及以上11例；婚姻狀況：已婚183例，喪偶71例；家庭月收入：人均月收入<2 000元人民幣52例，2 000～5 000元人民幣66例，>5 000元人民幣32例；疾病類型：腹股溝疝48例，膽囊炎與膽囊結(jié)石66例，慢性闌尾炎22例，其他14例。

2.2 腹腔鏡手術(shù)老年患者領(lǐng)悟社會支持和心理一致感得分

腹腔鏡手術(shù)老年患者領(lǐng)悟社會支持總分為(58.91±8.07)分，心理一致感總分為(59.73±8.73)分，處于中等水平，見表1。相關(guān)性分析顯示，患者領(lǐng)悟社會支持與心理一致感的總分及各維度間均呈正相關(guān)(P<0.01)，見表2。

表1 腹腔鏡手術(shù)老年患者領(lǐng)悟社會支持和心理一致感得分 分

表2 腹腔鏡手術(shù)老年患者領(lǐng)悟社會支持與心理一致感的相關(guān)性(n=150)

注：**P<0.01。

3 討論

3.1 腹腔鏡手術(shù)老年患者領(lǐng)悟社會支持現(xiàn)狀

本調(diào)查研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)老年患者的領(lǐng)悟社會支持總分為(58.91±8.07)分，處于中等水平。有研究[8-9]表明，由于年紀(jì)、臟器功能衰退等因素，絕大多數(shù)老年人有長期護(hù)理的需求，以緩解生活不能完全自理的問題。當(dāng)老年人在面對內(nèi)外環(huán)境壓力時，家庭、朋友等支持顯得尤為重要，在領(lǐng)悟社會支持的3個維度中，家庭支持維度的得分最高，可能是因為家庭是社會生活的基本單位，是最主要且普遍的社會組織，在我國意義重大[10]。而手術(shù)作為應(yīng)激源，患者會感到緊張、焦慮等，而家人的關(guān)心幫助能讓患者得到愛與歸屬感，使其能積極面對疾病治療。

3.2 腹腔鏡手術(shù)老年患者心理一致感現(xiàn)狀

調(diào)查結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)老年患者的心理一致感總分為(54.73±8.73)分，低于國內(nèi)正常人水平(55.0～68.7)分[11]。在3個維度中，可控制感維度得分最低，可能是因為老年人的特殊性，常合并有其他疾病，治療依從性差且文化程度低，住院期間長期處于靜坐或臥床狀態(tài)，使患者本身不能獲取內(nèi)外有效資源來解決疾病相關(guān)問題。而得分最高的維度是意義感，其也是心理一致感3個維度中最重要的成分，得分高表明患者有著很強(qiáng)的自信心，認(rèn)可現(xiàn)有的疾病能通過手術(shù)解決，能達(dá)到良好的生活質(zhì)量[12]。

3.3 領(lǐng)悟社會支持與心理一致感的相關(guān)性分析

本研究結(jié)果顯示，患者領(lǐng)悟社會支持的總分及各維度與心理一致感的總分及各維度均呈正相關(guān)，即社會支持程度越高，患者的心理一致感水平越高，該結(jié)果與其他研究[13-14]結(jié)果基本一致。可能是因為老年患者住院期間活動受限，家人朋友的照顧能減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，給予精神溫暖，有助于改善負(fù)面情緒，而醫(yī)護(hù)人員向患者提供醫(yī)療技術(shù)支持及提高其對疾病的認(rèn)知和應(yīng)對能力，從而增強(qiáng)了治療自信心，心理一致感水平自然就提高。因此，護(hù)理人員應(yīng)對患者的社會支持系統(tǒng)進(jìn)行評估，且引導(dǎo)其構(gòu)建；加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，耐心解答患者疑惑；鼓勵家人、朋友等參與到對患者的健康照顧中，給予患者基本需求；促進(jìn)患者與病友間的交流互動，加強(qiáng)對疾病知識的認(rèn)知，增強(qiáng)自信心，從而提高心理一致感水平。

綜上所示，腹腔鏡手術(shù)老年患者的心理一致感和領(lǐng)悟社會支持水平有待提高，其心理一致感水平可能受社會支持不足的影響。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前應(yīng)準(zhǔn)確評估腹腔鏡手術(shù)老年患者的社會支持系統(tǒng)，再采取針對性措施，讓患者家屬、朋友等盡可能參與護(hù)理過程，提高患者社會支持，增強(qiáng)患者心理一致感。