張家耀, 肖麗娜, 董倩倩, 遲 宇

(1. 貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院， 貴州 貴陽(yáng)， 550003;貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 2. 護(hù)理部; 3. 體檢中心, 貴州 貴陽(yáng), 550003)

高尿酸血癥(HUA)是由于尿酸生成過多或(和)排泄減少致使血液中尿酸增多而導(dǎo)致的一種代謝性疾病。當(dāng)人體的血尿酸一直高于正常值，則會(huì)導(dǎo)致尿酸鹽晶體(MSU)析出并積沉于身體[1]，可能會(huì)在骨、組織等處形成痛風(fēng)石，致患者關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、甚至畸形，如果不加以治療干預(yù)，會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)破壞，影響生活質(zhì)量[2]。隨著經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的高速發(fā)展，人們生活水平不斷提高，生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)也相對(duì)發(fā)生了較大的改變，目前我國(guó)HUA患病人數(shù)已達(dá)1.2億[3]，成為繼糖尿病之后的第二大代謝性疾病。本研究數(shù)據(jù)均來自貴陽(yáng)地區(qū)某三甲醫(yī)院體檢中心體檢人群體檢，通過對(duì)數(shù)據(jù)的整理、統(tǒng)計(jì)及分析，達(dá)到了解貴陽(yáng)地區(qū)HUA患病率及其危險(xiǎn)因素的目的，并為本地區(qū)HUA的防治護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2017年3月—2018年3月到貴陽(yáng)地區(qū)某三甲醫(yī)院體檢中心進(jìn)行體檢的人員，共計(jì)12 813例，排除信息不完整者資料，納入本研究人數(shù)共計(jì)12 771例，其中男性7 261(56.86%)例，女性5 510(43.14%)例；年齡20～89歲，平均年齡(45.00±14.00)歲。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法： 由經(jīng)醫(yī)院培訓(xùn)合格的醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一對(duì)參與體檢的人群進(jìn)行檢查，所有體檢項(xiàng)目均在清晨空腹情況下進(jìn)行。體檢人員均脫鞋測(cè)量身高和體質(zhì)量，并計(jì)算出體質(zhì)量指數(shù)(BMI)，抽血化驗(yàn)項(xiàng)目中獲取以下指標(biāo)：尿酸(UA)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、空腹血糖(GLU)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、血清總膽紅素(TBIL)、間接膽紅素(IBIL)、直接膽紅素(DBIL)、尿素(UREA)、肌酐(Scr)等。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 尿酸水平參照《中國(guó)高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識(shí)》中關(guān)于痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：男性>420μmol/L為高尿酸，女性>360μmol/L為高尿酸。血壓水平參照2017版《美國(guó)成人高血壓防治指南》[5]：收縮壓≥130 mm Hg和(或)舒張壓≥80 mm Hg為高血壓。血脂水平參照《中國(guó)成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》[6]。①TC：正常參考值 3.1～5.7 mmol/L；②TG：正常參考值0.4～1.7 mmol/L；③HDL-C：正常參考值1.0～1.6 mmol/L；④LDL-C：正常參考值0～3.4 mmol/L，其中只要有1項(xiàng)異常，即診斷為血脂異常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

體檢人群資料由研究員從醫(yī)院體檢中心系統(tǒng)直接導(dǎo)出，剔除資料不完整者資料。為再次保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，由雙人對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯審核與人工抽查。采用SPSS 22.0軟件，計(jì)量資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析、單因素及多因素Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HUA檢出情況

本研究納入資料完整的體檢人員12 771例，其中男7 261例，女5 510例；年齡20～89歲，平均年齡(45.00±14.00)歲。研究結(jié)果顯示，來院體檢的人員中共3 146例患HUA，其患病率為24.63%，其中男2357例，患病率為32.46%，女性789例，患病率為14.32%，男性HUA患病率高于女性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。表1顯示，從20歲開始，隨著年齡增長(zhǎng)，HUA檢出率下降，40～49歲年齡階段為最低值，而后隨著年齡增長(zhǎng)，HUA檢出率不斷增加，80～89年齡階段達(dá)到高峰，且不同年齡階段檢出HUA情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

表1 HUA在不同性別及年齡分布情況

2.2 不同性別體檢者血尿酸水平與各因素之間的相關(guān)分析

男、女血尿酸水平與年齡、BMI、舒張壓、收縮壓、GLU、HDL-C、LDL-C、TC、TG、Scr、ALT、AST、TBIL、DBIL、IBIL、UREA均存在相關(guān)(P<0.001)。

2.3 單因素分析

采用非條件Logistic回歸分析，對(duì)相關(guān)研究因素：性別、年齡、BMI、血壓、TC、TG、HDL-C、LDL-C、ALT、AST、TBIL、DBIL、IBIL、UREA、GLU、Scr等指標(biāo)進(jìn)行賦值分類，分析各因素與HUA的關(guān)系。結(jié)果顯示，不同性別、年齡、BMI值、血壓、TC、TG、HDL-C、LDL-C、ALT、AST、IBIL、UREA、GLU、Scr的患者高尿酸檢測(cè)水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 HUA影響因素的單因素非條件Logistic回歸分析

2.4 多因素非條件Logistic回歸分析

將性別、年齡、BMI、血壓、TC、TG、HDL-C、LDL-C、ALT、AST、IBIL、UREA、GLU、Scr等單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的14個(gè)因素進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析[Method=wald(backward)，(a入=0.05，a出=0.10)]。結(jié)果顯示：女性、HDL-C是HUA的保護(hù)因素；高BMI指數(shù)、高血壓、高TG、高TC、高ALT、高AST、高UREA是HUA的危險(xiǎn)因素，見表3。

表3 HUA影響因素的多因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速發(fā)展，人們生活水平不斷提高，HUA患病率呈現(xiàn)增高趨勢(shì)。相關(guān)文獻(xiàn)[7]報(bào)道，我國(guó)HUA患病率達(dá)5%～23.5%，接近西方發(fā)達(dá)國(guó)家水平。本研究結(jié)果顯示， 20～29歲年齡段體檢人群的HUA患病率較高，為24.70%，可能與年輕人的生活、工作、學(xué)習(xí)壓力較大，且經(jīng)常熬夜加班工作，飲食不規(guī)律、缺乏鍛煉等不良生活習(xí)慣有關(guān)。隨著年齡增長(zhǎng)，HUA檢出率有所下降，其原因可能為這部分進(jìn)行體檢人群主要是公務(wù)員、教師，以及來自鐵路及國(guó)企等職員，體力勞動(dòng)者比例較少，該部分人群隨著年齡的增長(zhǎng)，對(duì)自身健康狀況更加注重，一旦在健康體檢中發(fā)現(xiàn)問題，能夠及時(shí)治療并調(diào)理身體。結(jié)合以上數(shù)據(jù)分析，貴陽(yáng)地區(qū)HUA患病呈年輕化趨勢(shì)，值得重視，近年來其他地區(qū)有類似文獻(xiàn)[8-9]報(bào)道。從40歲開始，隨著年齡增長(zhǎng)，HUA檢出率不斷增加，從21.45%增加到31.73%，80～89歲年齡階段人群HUA患病率上升到最高峰。這可能是因?yàn)槟蛩嵘珊湍I臟排泄，是血液循環(huán)中尿酸水平維持動(dòng)態(tài)平衡的基礎(chǔ)生理過程，隨著年齡增加，腎動(dòng)脈的硬化，腎小管功能減弱，循環(huán)血量也隨之減少，使得尿酸的排出減少，且隨著年齡增長(zhǎng)，腎功能逐步減退，尿酸正常排出量也隨之減少，年老體弱多病，使用某些藥物也易致HUA發(fā)生。

本研究結(jié)果還顯示，高BMI、高血壓、高TC、高TG、高ALT、高AST、高UREA是HUA患病的危險(xiǎn)因素。HUA患病與肥胖因素密切相關(guān)，與其他文獻(xiàn)[10]報(bào)道相似，肥胖會(huì)增加新陳代謝中核酸的總量，使嘌呤的代謝增加，最終導(dǎo)致尿酸合成也增加[11-12]，應(yīng)當(dāng)提醒患者將BMI保持在正常范圍內(nèi)。本研究也提示高血壓與HUA密切相關(guān)，應(yīng)提醒患高血壓疾病的患者控制血壓處于穩(wěn)定、正常范圍內(nèi)。HUA與高TC、高TG密切相關(guān)[13]，TC、TG升高的主要原因可能是膳食不合理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)其食用低脂食物，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。目前常用于肝功能損害的指標(biāo)為ALT、AST，其分布主要位于肝細(xì)胞內(nèi)，在檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)ALT和AST水平升高，則提示肝細(xì)胞受損，本研究結(jié)果顯示高ALT和高AST為HUA的危險(xiǎn)因素，提示肝功能的正常與否與HUA發(fā)病有密切的關(guān)系，保護(hù)肝功能處于正常狀態(tài)能夠降低HUA的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，建議通過生活行為方式及藥物進(jìn)行干預(yù)，積極開展健康膳食，加強(qiáng)鍛煉降低體質(zhì)量，降低血尿酸水平，提高疾病的預(yù)防意識(shí)。貴陽(yáng)HUA發(fā)病率具有年輕化趨勢(shì)，應(yīng)加強(qiáng)貴陽(yáng)市年輕人群血尿酸水平的監(jiān)測(cè)和HUA的防治。