王 燕, 崔慧敏, 李勝玲, 孫彩霞, 安春燕, 劉 琴

(1. 寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 寧夏 銀川, 750004;2. 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房, 寧夏 銀川, 750004;3. 寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院 新生兒科, 寧夏 銀川, 750002;4. 寧夏回族自治區(qū)銀川市婦幼保健院 新生兒科, 寧夏 銀川, 750001)

早產(chǎn)兒出生后因各器官功能發(fā)育不成熟，需入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)，而NICU封閉式的管理，使早產(chǎn)兒母親無(wú)法及時(shí)了解患兒的病情及預(yù)后[1]，早產(chǎn)兒母親不僅需面對(duì)自身分娩帶來(lái)的身心不適，更有早產(chǎn)兒身體疾病帶來(lái)的強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，使其更易出現(xiàn)疾病不確定感[2-3]。而早產(chǎn)兒住院期間的治療和護(hù)理并不能解決早產(chǎn)兒面臨的所有健康問題，出院后更需要在家庭中獲得長(zhǎng)期、精心的延續(xù)護(hù)理，以滿足早產(chǎn)兒的全部需求[4]。國(guó)內(nèi)尚未有NICU早產(chǎn)兒母親疾病不確定感與早產(chǎn)兒延續(xù)護(hù)理需求相關(guān)性分析的報(bào)道。因此，本研究通過(guò)調(diào)查NICU早產(chǎn)兒母親疾病不確定感以及早產(chǎn)兒延續(xù)護(hù)理需求的現(xiàn)狀，并探究?jī)烧唛g的相關(guān)性，為促進(jìn)母嬰健康制定合理有效的干預(yù)措施，同時(shí)也為早產(chǎn)兒院外隨訪與管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月—2016年2月在寧夏4家三級(jí)甲等醫(yī)院NICU住院的早產(chǎn)兒母親為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕周<37周；②年齡≥18歲；③住院時(shí)間>24 h；③意識(shí)清楚，有一定的溝通交流能力，可獨(dú)立或在研究者的幫助下完成問卷調(diào)查；④配合調(diào)查，并知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神、心理障礙類疾?。虎谟挟a(chǎn)科重癥合并癥；③有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景者；④不同意參加研究者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具及內(nèi)容： ①一般情況：采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表對(duì)NICU早產(chǎn)兒母親的年齡、民族、文化程度、孕周、孕產(chǎn)次等一般資料進(jìn)行調(diào)查。②中文版疾病不確定感父母量表(PPUS)[5]：測(cè)量NICU早產(chǎn)兒母親的疾病不確定感水平，該量表包括與疾病相關(guān)信息缺乏、疾病狀態(tài)不明確性、疾病狀態(tài)復(fù)雜性和疾病預(yù)后不可預(yù)測(cè)性4個(gè)維度，共28個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別計(jì)分，總分140分，得分≥102.8分為高水平，65.4～102.7分為中等水平，≤65.3分為低水平，得分越高表明NICU早產(chǎn)兒母親疾病不確定感水平越高。③早產(chǎn)兒延續(xù)護(hù)理需求調(diào)查問卷：利用課題組前期在孔秋菊等[4]、蒙婷婷等[6]研究設(shè)計(jì)的早產(chǎn)兒延續(xù)護(hù)理調(diào)查問卷的基礎(chǔ)上結(jié)合相關(guān)政策文件編制的問卷進(jìn)行調(diào)查[7]，內(nèi)容包括日常生活護(hù)理(9個(gè)題目)、護(hù)理保健指導(dǎo)(6個(gè)題目)、延續(xù)護(hù)理方式(6個(gè)題目)、常見風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)(5個(gè)題目)、疾病診療護(hù)理(4個(gè)題目)5個(gè)維度，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“不需要”到“非常需要”分別計(jì)1～5分，各維度計(jì)算均分，得分越高說(shuō)明早產(chǎn)兒母親的延續(xù)護(hù)理需求越強(qiáng)烈。該問卷Cronbach'sα系數(shù)為0.912，效度為0.904。

1.2.2 調(diào)查方法： 問卷調(diào)查前，在征得專家意見的基礎(chǔ)上制定統(tǒng)一的調(diào)查表，嚴(yán)格培訓(xùn)調(diào)查員并進(jìn)行預(yù)調(diào)查。在早產(chǎn)兒住院的第5天進(jìn)行正式調(diào)查，調(diào)查時(shí)，在排除第三者的干擾下，面對(duì)面指導(dǎo)早產(chǎn)兒母親進(jìn)行逐項(xiàng)填寫，對(duì)文化程度過(guò)低、理解能力較差者，由研究者根據(jù)其所表達(dá)的意思選擇相應(yīng)的答案，填寫完畢后，當(dāng)場(chǎng)收回、編號(hào)并對(duì)有邏輯性錯(cuò)誤的問卷進(jìn)行核對(duì)、補(bǔ)充，以保證問卷填寫的有效性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 NICU早產(chǎn)兒母親一般資料、疾病不確定感及延續(xù)護(hù)理需求總體情況

本研究共發(fā)放問卷1 000份，有效問卷968份，有效回收率96.80%。研究對(duì)象平均年齡(29.54±6.15)歲；初產(chǎn)婦687(70.97%)例，經(jīng)產(chǎn)婦281(29.03%)例。PPUS總分為(88.20±9.74)分，其中低水平171(17.67%)例、中等水平504(52.07%)例、高水平293(30.27%)例，各條目均分為(3.15±0.72)分，疾病狀態(tài)不明確性維度均分(2.76±0.50)分、疾病狀態(tài)復(fù)雜性維度均分(2.99±0.48)分、疾病預(yù)后不可預(yù)測(cè)性維度均分(3.46±0.57)分、與疾病相關(guān)信息缺乏維度均分(4.01±0.52)分。延續(xù)護(hù)理需求總分(114.30±20.86)分，各條目均分(3.81±0.61)分，各維度均分從低到高依次為常見風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)需求(2.96±0.53)分、延續(xù)護(hù)理方式需求(3.77±0.58)分、疾病診療護(hù)理需求(3.87±0.56)分、護(hù)理保健指導(dǎo)需求(4.09±0.56)分、日常生活護(hù)理需求(4.10±0.59)分。

2.2 不同水平疾病不確定感的NICU早產(chǎn)兒母親延續(xù)護(hù)理需求的比較

不同水平疾病不確定感的NICU早產(chǎn)兒母親對(duì)延續(xù)護(hù)理需求不同(F=3.352，P<0.05)，除延續(xù)護(hù)理方式維度及常見風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)維度外，對(duì)其余各維度的需求均不同(P<0.05)。其中高水平組NICU早產(chǎn)兒母親延續(xù)護(hù)理需求總分及各維度的得分均高于低水平組(P<0.05)，且日常生活護(hù)理、疾病診療護(hù)理、護(hù)理保健指導(dǎo)維度得分高于中等水平組(P<0.05)。見表1。

2.3 NICU早產(chǎn)兒母親疾病不確定感與早產(chǎn)兒延續(xù)護(hù)理需求的相關(guān)性分析

除延續(xù)護(hù)理方式和常見風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)外，NICU早產(chǎn)兒母親疾病不確定感總分及各維度得分與早產(chǎn)兒延續(xù)護(hù)理需求總分及各維度得分呈正相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表1 不同疾病不確定感水平NICU早產(chǎn)兒母親的延續(xù)護(hù)理需求總分及各維度得分比較 分

與高水平組比較，*P<0.05；與中等水平組比較，#P<0.05。

表2 NICU早產(chǎn)兒母親疾病不確定感及各維度與延續(xù)護(hù)理需求及各維度的相關(guān)性分析

*P<0.05，**P<0.01。

3 討論

3.1 NICU早產(chǎn)兒母親疾病不確定感現(xiàn)狀分析

早產(chǎn)兒父母疾病不確定感是指早產(chǎn)兒父母因缺乏足夠信息而無(wú)法確定與患兒疾病相關(guān)事物時(shí)所產(chǎn)生的一種認(rèn)知狀態(tài)[8]。而NICU早產(chǎn)兒母親因早產(chǎn)引起的恐懼、對(duì)患兒病情變化和預(yù)后的擔(dān)心以及自身產(chǎn)后恢復(fù)都會(huì)促使其發(fā)生疾病不確定感[9-10]。本研究中，NICU早產(chǎn)兒母親疾病不確定感總分為(88.20±9.74)分，處于中等水平的占52.07%。而在各維度的得分中居于前兩位的是“與疾病相關(guān)信息缺乏”和“疾病預(yù)后不可預(yù)測(cè)性”，這是因?yàn)楸狙芯恐?0.97%的早產(chǎn)兒母親為初產(chǎn)婦，缺乏早產(chǎn)兒照護(hù)的相關(guān)知識(shí)及心理準(zhǔn)備；同時(shí)，NICU封閉式的管理，阻礙了母親與早產(chǎn)兒及醫(yī)護(hù)工作者間的有效溝通，缺少獲取與早產(chǎn)兒疾病相關(guān)信息的有效途徑[11]，使早產(chǎn)兒母親對(duì)患兒的疾病治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后無(wú)法確定。

3.2 NICU早產(chǎn)兒母親延續(xù)護(hù)理需求現(xiàn)狀分析

延續(xù)護(hù)理服務(wù)是住院期間護(hù)理服務(wù)的延伸，是為有醫(yī)療護(hù)理需求的出院患者提供一定的醫(yī)療護(hù)理、健康指導(dǎo)等服務(wù)[12]。早產(chǎn)兒的家庭環(huán)境和早期父母的照護(hù)會(huì)對(duì)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生決定性的影響[13]，且科學(xué)、規(guī)范和有效的延續(xù)性護(hù)理，能提高早產(chǎn)兒的遠(yuǎn)期存活率，降低病殘率及再入院率[14-15]。本研究中，NICU早產(chǎn)兒母親延續(xù)護(hù)理需求總分為(114.30±20.86)分，且均分得分居于前兩位的是日常生活護(hù)理(4.10±0.59)分和護(hù)理保健指導(dǎo)需求(4.09±0.56)分，這說(shuō)明早產(chǎn)兒母親有很高的延續(xù)護(hù)理需求，更希望為早產(chǎn)兒提供良好的生活護(hù)理和護(hù)理保健，從而促進(jìn)早產(chǎn)兒的健康成長(zhǎng)。

3.3 NICU早產(chǎn)兒母親疾病不確定感與早產(chǎn)兒延續(xù)護(hù)理需求密切相關(guān)

本研究中，NICU早產(chǎn)兒母親延續(xù)護(hù)理中日常生活護(hù)理需求、護(hù)理保健指導(dǎo)需求、疾病診療護(hù)理需求與早產(chǎn)兒母親疾病不確定感密切相關(guān)(P<0.05)，且早產(chǎn)兒母親疾病不確定感水平越高，延續(xù)護(hù)理需求總分及各維度得分越高(P<0.05)。這是因?yàn)榧膊〔淮_定感水平越高的NICU早產(chǎn)兒母親對(duì)早產(chǎn)兒的疾病和預(yù)后相關(guān)信息更缺乏，更擔(dān)心早產(chǎn)兒的病情變化和生長(zhǎng)發(fā)育狀況，因此NICU早產(chǎn)兒母親更希望通過(guò)早產(chǎn)兒出院后的延續(xù)護(hù)理來(lái)幫助自己掌握護(hù)理早產(chǎn)兒的知識(shí)與技能，以給予早產(chǎn)兒更好的照護(hù)，促進(jìn)早產(chǎn)兒的健康生長(zhǎng)。延續(xù)護(hù)理方式主要包括電話隨訪、上門訪視、門診咨詢等方式[16]，而本研究發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒延續(xù)護(hù)理方式與NICU早產(chǎn)兒母親疾病不確定感無(wú)顯著相關(guān)性，這可能是因?yàn)殡S著網(wǎng)絡(luò)信息的發(fā)展與人們醫(yī)療知識(shí)水平的提高，無(wú)論哪種延續(xù)護(hù)理方式都能為照顧者提供較為全面的知識(shí)和技能，滿足照顧者的需求。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒延續(xù)護(hù)理常見風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)與NICU早產(chǎn)兒母親疾病不確定感無(wú)顯著相關(guān)性，這可能與研究對(duì)象均不具備醫(yī)學(xué)專業(yè)背景，對(duì)早產(chǎn)兒相關(guān)疾病的生理、病理特點(diǎn)以及病情和治療的復(fù)雜性尚不理解有關(guān)。

綜上所述，醫(yī)護(hù)工作者不僅要為早產(chǎn)兒提供良好的照護(hù)，還應(yīng)加強(qiáng)與早產(chǎn)兒母親的溝通交流，準(zhǔn)確評(píng)估并提供相應(yīng)的信息支持，以降低NICU早產(chǎn)兒母親疾病的不確定感。同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)早產(chǎn)兒延續(xù)護(hù)理服務(wù)的建立，將護(hù)理服務(wù)延伸至家庭和社區(qū)，使早產(chǎn)兒在家中享有專業(yè)的個(gè)性化護(hù)理，滿足早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育需求，提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量。