黃 斌，屈引濤，尹 超，區(qū)永剛，徐宏宏

（上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院 上海 200438）

瘢痕疙瘩在我國是一種較為常見的皮膚良性疾病，影響美觀又妨礙功能，嚴(yán)重影響患者的身心健康。臨床上瘢痕疙瘩的治療方法有很多種，但是任何一種方法單獨(dú)治療療效都不理想，容易復(fù)發(fā)。近年來，大量臨床資料表明，瘢痕疙瘩術(shù)后輔助放療，可以大大提高瘢痕疙瘩的治愈率。但瘢痕疙瘩患者對放療的恐懼和排斥心理也客觀存在，所以適當(dāng)?shù)?、針對性的心理干預(yù)對改善瘢痕疙瘩術(shù)后放療患者的心理狀況具有非常重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月—7月收治的302例瘢痕疙瘩術(shù)后放療患者為研究對象，將其按照隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組。干預(yù)組151例，男38例，女113例，年齡16～54歲，平均（29±3.3）歲。瘢痕疙瘩部位：面部32例，頸部21例，胸腹部39例，肩背部28例，四肢16，其他15例。對照組151例，男32例，女119例，年齡18～62歲，平均（30±2.4）歲。瘢痕疙瘩部位：面部38例，頸部19例，胸腹部33例，肩背部29例，四肢11例，其他21例。兩組患者基本資料相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

兩組患者均采用西門子直線加速器6M電子線進(jìn)行照射，源皮距100cm，治療時(shí)傷口表面加蓋0.5cm人造皮，治療周期為5天，單次劑量為400cGy，總劑量為20Gy。對照組患者給予常規(guī)治療，干預(yù)組患者在常治療基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)。其次與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患者信任，并充分理解患者的抑郁、焦慮以及緊張等不良情緒，主動普及瘢痕疙瘩放療知識，告知瘢痕疙瘩放療與腫瘤放療的區(qū)別，對患者的疑慮進(jìn)行耐心回答;通過走廊宣傳展板和宣教視頻對患者進(jìn)行健康宣教，在治療中隨時(shí)告知傷口愈合狀況，并提醒已對患者的特殊部位（比如乳腺、甲狀腺和生殖腺）進(jìn)行了有效的防輻射遮擋，減少患者焦慮。

1.3 觀察指標(biāo)以及評定方法

1.3.1 焦慮與抑郁評定 焦慮和抑郁狀況采用Zung自評量表進(jìn)行評估，自評表包含由20個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目均按照1～4分評估，將各項(xiàng)得分相加為總分，最后將總分乘以1.25作為焦慮和抑郁得分，50分為其臨界值，分?jǐn)?shù)越高則說明患者焦慮和抑郁越嚴(yán)重。

1.3.2 滿意度評定 主要采用百分制進(jìn)行評估，分值為0～100分，分值越高則表示患者越滿意，將其分為4個等級：①非常滿意：評分90分以上；②滿意：評分70～89分；③一般：評分60～69分；④不滿意：評分不滿60分。滿意度是非常滿意、滿意和一般的百分比總和。

1.3.3 生活質(zhì)量評定 采用生活質(zhì)量量表（SF-36）對兩組患者放療前后進(jìn)行評估，該量表主要涉及精神健康、軀體疼痛、情感職能、活力、生理職能、社會功能、生理功能、總體健康等內(nèi)容。分值為0～100分，分值越高則說明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組患者數(shù)據(jù)對比采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P=0.05。

2 結(jié)果

治療前干預(yù)組SAS和SDS分別為72.3±2.3和76.1±2.9， 對 照 組 為 71.6±1.9和 77.3±2.6， 無 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后干預(yù)組SAS和SDS分別 56.3±2.7和 57.3±1.3， 對 照 組 為 69.6±1.8和75.2±2.2，兩組相比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組非常滿意56人，滿意42人，一般23人，滿意度為80.1%對照組非常滿意36人，滿意29人，一般19人，滿意度為55.6%。兩組相比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組患者生活質(zhì)量評分為（89.4±2.6）分，對照組患者生活質(zhì)量評分為（68.2±2.3）分，干預(yù)組患者生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

瘢痕疙瘩術(shù)后輔助放療技術(shù)已經(jīng)成為治療瘢痕疙瘩的重要手段，但臨床工作中我們很容易忽視瘢痕患者的心理感受，進(jìn)而導(dǎo)致瘢痕患者的治療療效和就醫(yī)滿意度大大降低。臨床數(shù)據(jù)表明，心理干預(yù)對于絕大部分患者積極配合治療、提高療效和滿意度都有很大幫助，通過以上三組數(shù)據(jù)比較得知，對瘢痕術(shù)后放療患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)?、針對性的心理干預(yù)可以有效改善患者的心理狀況，提高患者滿意度。