張 凌

（成都市第二人民醫(yī)院影像科 四川 成都 610000）

原發(fā)性腦淋巴瘤屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤，臨床少見(jiàn)，但隨著近年來(lái)免疫抑制劑應(yīng)用范圍擴(kuò)大，發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。本病早期通常無(wú)特異性癥狀，隨病情發(fā)展會(huì)出現(xiàn)嘔吐、言語(yǔ)不清、頭暈頭痛、肢體障礙等癥狀，早期易被患者忽視而錯(cuò)失最佳診治時(shí)間，因此早期確診是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。由于該病臨床癥狀表現(xiàn)差異大，癥狀不典型，給確診帶來(lái)了諸多阻礙。本次研究基于以上問(wèn)題，對(duì)CT和MRI診斷原發(fā)性腦淋巴瘤的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析，旨在為臨床提供敏感性更高的診斷方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2015年8月—2018年9月收治的原發(fā)性腦淋巴瘤患者26例臨床資料，男16例，女10例，年齡41～67歲，中位年齡（51.27±3.53），病程1～3年，平均（2.07±0.13）年。

納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均出現(xiàn)不同程度的肢體活動(dòng)障礙、頭暈頭痛、嘔吐、視物模糊等臨床癥狀，經(jīng)術(shù)后病理確診為原發(fā)性腦淋巴瘤；（2）排除有腦部腫瘤史、合并嚴(yán)重精神病癥、有免疫缺陷史、重要器官嚴(yán)重功能障礙的患者。

1.2 方法

所有患者均采取CT和MRI診斷。CT：儀器為西門子64排螺旋CT機(jī)，先進(jìn)行頭顱平面掃描，參數(shù)設(shè)置為：電壓120kV、電流120mA、層厚5mm、間距5mm，矩陣512×512。然后進(jìn)行動(dòng)脈期和靜脈期增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描造影劑為碘海醇注射液，劑量為85～100ml。MRI：儀器為西門子1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，序列依次為自旋回波和快速自旋回波T1WI、T2WI、軸位、矢狀位、冠狀位平掃，參數(shù)設(shè)置為：層厚5mm、間距1mm、掃描野190×230mm、矩陣260×260，重復(fù)時(shí)間4000ms，回波時(shí)間85ms。隨后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，造影劑為釓噴酸葡胺注射液，劑量為0.1mmol/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察腫瘤信號(hào)、密度、大小、形態(tài)、部位分布、瘤周水腫、腫瘤內(nèi)壞死、強(qiáng)化特征、占位效應(yīng)等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 結(jié)果

26例患者共檢出病灶32個(gè)，單發(fā)患者22例，多發(fā)患者4例；病灶位于大腦半球25個(gè)，位于小腦1個(gè)，位于基底節(jié)6個(gè)；腫瘤多呈類圓形，大者約5.0cm，小者約1.2cm。

2.2 確診率

CT確診17例，確診率65.4%；MRI確診18例，確診率69.2%；兩者聯(lián)合確診22例，確診率84.6%。CT和MRI對(duì)原發(fā)性腦淋巴瘤的確診率相差不大，差異不明顯。但聯(lián)合檢查的確診率要高于CT、MRI單項(xiàng)檢查。

2.3 CT和MRI影像學(xué)表現(xiàn)

CT檢查中20個(gè)病灶表現(xiàn)為中等密度，9個(gè)病灶表現(xiàn)為稍高密度，3個(gè)病灶表現(xiàn)為稍低密度，28個(gè)病灶邊緣清晰，28個(gè)瘤周水腫范圍較小，增強(qiáng)掃描20個(gè)病灶環(huán)形強(qiáng)化、10個(gè)病灶不規(guī)則強(qiáng)化，2個(gè)病灶強(qiáng)化不明顯。MRI檢查中病灶為等、稍長(zhǎng)T1信號(hào)及等、稍長(zhǎng)T2信號(hào)影，24個(gè)病灶邊緣清晰，29個(gè)瘤周見(jiàn)水腫，范圍不大，增強(qiáng)掃描23個(gè)病灶環(huán)形強(qiáng)化、8個(gè)病灶不規(guī)則強(qiáng)化，1個(gè)病灶強(qiáng)化不明顯。

3 討論

原發(fā)性腦淋巴瘤發(fā)病與自身免疫抑制、膠原性血管病、淋巴組織epstein-barr病毒感染有關(guān)。原發(fā)性腦淋巴瘤少見(jiàn)，多表現(xiàn)為頭暈、頭痛、嘔吐、肢體障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，與顱內(nèi)其他病癥（如炎癥、神經(jīng)膠質(zhì)瘤、腦血管意外等）所表現(xiàn)的體征無(wú)明顯差異性[1]，因臨床癥狀缺乏特異性，醫(yī)生在診斷時(shí)通常不在考慮范圍內(nèi)，易誤診為其他腦部疾病而延誤病情。

原發(fā)性腦淋巴瘤多發(fā)生于大腦半球和基底節(jié)區(qū)，小腦及腦干少見(jiàn)。影像學(xué)上平掃缺乏特異性，增強(qiáng)掃描多明顯強(qiáng)化，以環(huán)狀強(qiáng)化常見(jiàn)，少見(jiàn)腫瘤不強(qiáng)化，瘤周多為輕、中度水腫，范圍局限，典型表現(xiàn)“大腫瘤小水腫”，腫瘤少見(jiàn)鈣化，瘤內(nèi)壞死較少[2]。需與其他腦內(nèi)占位病變相鑒別：（1）膠質(zhì)瘤，囊變、出血、壞死多見(jiàn)，低級(jí)別膠質(zhì)瘤通常強(qiáng)化不明顯，高級(jí)別膠質(zhì)瘤多表現(xiàn)花邊樣強(qiáng)化，瘤周水腫范圍大，占位效應(yīng)明顯[3-4]。（2）轉(zhuǎn)移瘤，典型為“小腫瘤大水腫”，增強(qiáng)多為不均勻強(qiáng)化，病灶多位于灰白質(zhì)交界區(qū)，?？砂l(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤灶。

本次研究顯示：CT和MRI對(duì)原發(fā)性腦淋巴瘤的確診率對(duì)比無(wú)明顯差異，但兩者聯(lián)合檢查的確診率要高于兩個(gè)單項(xiàng)檢查。原發(fā)性腦淋巴瘤的CT和MRI均有較高的確診率，但因本病在并不常見(jiàn)，且臨床癥狀不典型，影像學(xué)上亦缺乏明顯特異性，因此針對(duì)疑診病例可采取CT、MRI聯(lián)合診斷，可提高原發(fā)性腦淋巴瘤的確診率。