沈志秋

（鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院影像科 江蘇 鹽城 224000）

本研究主要對(duì)多種CT征象在甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）診斷中的價(jià)值作觀察，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以PTMC患者為研究對(duì)象，例數(shù)為50例，所選時(shí)間為2016年1月—2018年1月，其均接受CT檢查，對(duì)其檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)手術(shù)切除、病理組織學(xué)檢查確診；（2）直徑在1.0cm以下；（3）知情同意參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在甲狀腺手術(shù)史；（2）合并其他甲狀腺疾??；（3）造影劑過(guò)敏者；（4）拒絕接受本研究者。

50例PTMC患者中，其年齡范圍為31歲～60歲，年齡均值為（41.20±7.36）歲，其中男19例，女31例。

1.2 方法

采用多層螺旋CT掃描儀為患者實(shí)施掃描，協(xié)助患者保持仰臥位，囑咐其盡量仰伸頸部，從其鼻咽部開(kāi)始實(shí)施掃描，直至其主動(dòng)脈弓上，采用GSI頸部掃描方案實(shí)施干預(yù)，層厚設(shè)置為2.5mm，管電壓設(shè)置為80kV～140kV，重建層厚設(shè)置為0.625mm，管電流設(shè)置為600mA，機(jī)架旋轉(zhuǎn)的速度為每轉(zhuǎn)0.5s，在患者的肘部靜脈對(duì)60ml對(duì)比劑注射，其注射的流率為每秒3ml～4ml，靜脈期在注射60s～70s后實(shí)施掃碼，動(dòng)脈期則為25s實(shí)施掃描，將掃描的數(shù)據(jù)傳輸至相應(yīng)的工作站進(jìn)行處理，主要對(duì)平掃、增強(qiáng)后靜脈期、動(dòng)脈期病灶的CT值測(cè)量。檢測(cè)結(jié)果由2名以上影像學(xué)醫(yī)生進(jìn)行閱片，若其意見(jiàn)不一致，則共同復(fù)閱片決定。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)PTMC患者的CT征象情況作觀察分析，包括其病灶數(shù)量、病灶掃描序列、病灶邊緣、鈣化、密度、側(cè)別、淋巴結(jié)情況以及其增強(qiáng)掃描的大小、密度等。

2 結(jié)果

50例PTMC患者中，共計(jì)檢出病灶60個(gè)，其中43例為患者單發(fā)病灶，7例為患者為多發(fā)病灶，其病灶直徑范圍為2mm～10mm，均值為（6.71±0.22）mm，其中直徑在5mm以下病灶13個(gè)，直徑在5mm及以上病灶47個(gè)。27例患者同時(shí)存在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，2例合并橋本甲狀腺炎。60個(gè)病灶中，邊緣模糊病灶43個(gè)，侵犯甲狀腺被膜病灶12個(gè)，侵犯前方肌肉病灶3個(gè)，15個(gè)病灶內(nèi)存在鈣化的情況。

實(shí)施CT平掃，50個(gè)病灶密度略低且均勻，不存在明顯壞死囊變、出血區(qū)，10個(gè)病灶平掃并未顯示，4個(gè)存在結(jié)甲。10個(gè)平掃并未顯示的病灶經(jīng)CT增強(qiáng)掃描，2個(gè)在動(dòng)脈期顯示，2個(gè)在靜脈期顯示，6個(gè)在靜脈期和動(dòng)脈期均有顯示。實(shí)施增強(qiáng)掃描，43個(gè)病灶存在明顯強(qiáng)化的情況，其中1個(gè)病灶在動(dòng)脈期的強(qiáng)度明顯高于周圍甲狀腺組織。35個(gè)病灶增強(qiáng)后，顯示其病灶范圍較平掃的范圍小。20個(gè)病灶增強(qiáng)掃描后，存在中央結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，其周圍相關(guān)密度較低。23例患者存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。

3 討論

PTMC（甲狀腺微小乳頭狀癌）指的是直徑在1.0cm以下的甲狀腺乳頭狀癌，其多數(shù)處于亞臨床狀態(tài)[1]。PTMC的體積較小，且患者不存在特殊的疾病癥狀，多數(shù)是因?yàn)榇嬖诹馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移、甲狀腺疾病手術(shù)而發(fā)現(xiàn)[2]。隨著人們健康意識(shí)的不斷加強(qiáng)，使得PTMC的檢出率在不斷的增加，CT是對(duì)PTMC診斷的主要方法之一，具有較高的疾病檢出率。

PTMC患者，其病灶包膜區(qū)存在顯著的纖維化，且存在癌結(jié)節(jié)浸潤(rùn)的情況[3]，血管較少，實(shí)施CT增強(qiáng)掃描，其強(qiáng)化程度較低，同時(shí)結(jié)節(jié)邊緣較為模糊，而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的相關(guān)結(jié)節(jié)與其周圍實(shí)質(zhì)之間存在纖維分隔，邊界清晰，因此，實(shí)施CT增強(qiáng)掃描可較好鑒別診斷。CT對(duì)于鈣化灶有著較高的敏感度，因此，可將PTMC鈣化情況檢出[4]。PTMC患者接受CT檢出，其顯示為均勻稍低密度的結(jié)節(jié)，不存在壞死囊變和出血的區(qū)域，實(shí)施增強(qiáng)掃描，存在明顯中央結(jié)節(jié)強(qiáng)化的情況，主要是PTMC的瘤組織存在纖維血管軸心的相關(guān)真乳頭[5]。CT在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中應(yīng)用，有著較高的優(yōu)勢(shì)，特別是深部淋巴結(jié)，因此，在為PTMC患者實(shí)施疾病診斷的過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)其頸部淋巴結(jié)的掃描，特別是甲狀腺被膜受侵、病灶直徑在5mm以上、多發(fā)病灶者。

綜上所述，PTMC患者接受CT檢查，有著較高的價(jià)值，多種CT征象能夠較好對(duì)患者的病灶數(shù)目、邊緣、大小、密度、鈣化、轉(zhuǎn)移等情況進(jìn)行反映，從而為PTMC患者接受針對(duì)性的治療提供依據(jù)。