□滕姍 TENG Shan

關鍵字 Key words：醫(yī)院 Hospital；應急管理 Emergency management；措施 Countermeasures

隨著國家深刻認識到災害事故的衍生性、次生性特點，應急管理作為安全管理的分支和延伸，日益得到各級政府部門的高度重視。對于醫(yī)療行業(yè)而言，應急管理主要是指以衛(wèi)生應急預案為核心，從機構建設、隊伍建設、醫(yī)療水平、物資儲備、醫(yī)療裝備、人員培訓、預案演練、預防預警，到重大公共事件的應急救援、醫(yī)學救援、預案改進，對各類潛在險情事故、事件應急救援所進行的全過程管理，應急管理貫穿于醫(yī)院內(nèi)外重大公共事件發(fā)生的前、中、后各個過程[1]。在三級甲等醫(yī)院復審標準中，應急管理有三個核心條款，足以凸顯應急工作在醫(yī)院管理中的重要性。本文以湖北省孝感市中心醫(yī)院為例，分析地級市醫(yī)院應急工作現(xiàn)狀，找出應急工作中存在的共性問題，提出改進醫(yī)院應急工作的相應措施。

醫(yī)院應急管理中存在的問題

1.應急流程繁瑣、不暢通。在開展系列應急演練中，突發(fā)事件發(fā)生后，應急事件匯報、呼叫時間過長，人員銜接有間隙、到位慢，責任劃分不清楚，特別是人員對演練過程不熟悉，角色分工不明確，導致應急演練過程不暢通。

2.出現(xiàn)人員傷害事件的治療費用歸屬問題。針對院外“三無”病人救治費用，一般由醫(yī)院出面墊付，每年救治費用開支巨大，向上級部門報銷流程繁瑣，往往有些費用無法報銷，給醫(yī)院帶來了沉重的經(jīng)濟負擔。在院內(nèi)出現(xiàn)應急傷人事故，一般受傷人員的治療費用歸屬是由相應責任科室承擔，由于科室責任劃分不清，費用解決流程不暢。比如湖北孝感市中心醫(yī)院2017年第一季度，醫(yī)院手扶梯、電梯相繼出現(xiàn)了幾起人員跌倒輕傷事故，相關科室迅速采取應急措施并積極救治，但診療過程中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生的費用問題無法解決?，F(xiàn)階段一旦出現(xiàn)傷人事故，由相關科室私下協(xié)商或墊付費用等方式不能作為長久之計。

3.院內(nèi)缺少醫(yī)療救助小組現(xiàn)場支援。在院內(nèi)出現(xiàn)應急傷人事故后，需要醫(yī)護人員及時到場參與救援。現(xiàn)階段一般是急診科醫(yī)護人員到達現(xiàn)場，為了贏得救治時間，現(xiàn)場救援醫(yī)護人員如何組成、如何管理、如何就近處置、如何相互配合，需要進一步探究。

4.部分科室對應急工作不重視。在應急管理督查的工作中，部分臨床科室依然存在不重視、不傳達、不作為，甚至有抵觸情緒的現(xiàn)象。有些科室應急工作資料不全、凌亂，未開展科室內(nèi)部學習和應急演練，科室人員對應急工作知曉率低。特別是某些臨床科室作為應急工作重點檢查對象，依舊以工作業(yè)務忙、無法分身為由，導致應急工作停滯不前。

改進醫(yī)院應急管理工作的措施與建議

1.演練應急預案，簡化應急處置流程。針對應急預案必須反復多次演練，使相關人員熟悉角色任務、應急流程和處置過程，熟練掌握自身承擔的應急工作任務。通過多次演練后，及時修訂、完善相關應急預案，做到簡潔、高效、易記、易懂、實用。湖北省孝感市中心醫(yī)院應急辦統(tǒng)一組織相關職能部門，制定公共應急預案簡化版流程圖，全院科室上墻懸掛，時刻學習銘記。

2.完善相關制度，解決治療費用問題。針對院外應急救援過程中產(chǎn)生的費用問題，由醫(yī)院有關部門與上級衛(wèi)生部門、民政等政府部門協(xié)商，聯(lián)合出臺相應的醫(yī)療費用墊付和報銷的文件，加大政府財政保障力度，簡化費用報銷行政化手續(xù)，體現(xiàn)政府職責和醫(yī)院醫(yī)療救援的公益性，保障醫(yī)院和患者的合法權益[2]。針對院內(nèi)應急救援，由應急管理部門統(tǒng)一協(xié)調(diào)各相關部門，出臺院內(nèi)應急救援管理相關制度，解決救援人員組成、處置過程和醫(yī)療費用等問題。湖北省孝感市中心醫(yī)院由風險委員會成員提出醫(yī)院發(fā)生傷人事故后期治療費用和責任歸屬等問題的解決方案，提交院長辦公會審議通過后，作為全院文件下發(fā)，并按照文件落實執(zhí)行。

3.大力發(fā)揮風險委員會智囊作用。醫(yī)院風險委員會組織相關專業(yè)演練后，對應急工作中碰到的難點、重點、突出的問題能自行解決的，馬上解決；需要科室之間配合，由科室負責人互相協(xié)調(diào)；需要上會討論的，統(tǒng)一報應急辦，由院長辦公會審議解決。同時，對各職能部門負責的應急工作形成評價報告，提出相應解決辦法，并對應急預案進行完善。

4.加大督導、考核力度。由應急辦統(tǒng)一組織相關職能科室負責督導各科室公共應急預案的學習、培訓、演練和改進；由醫(yī)務部統(tǒng)一負責督導各科室醫(yī)療應急預案的學習、培訓、演練和改進；由護理部統(tǒng)一負責督導對各科室護理應急預案的學習、培訓、演練和改進。應急辦、醫(yī)務部、護理部每月形成一次分管督導報告，把應急工作真正落實到位。對應急工作不重視的科室點名批評，針對反面典型，提出整改措施。加大考核力度，對應急工作做到有亮點、工作細化、資料充足、自選形式多樣的科室提出表揚，并作為典型科室全院表彰。

5.重點科室重點督導。對應急工作的重點科室（如ICU、急診科、手術室、新生兒科等)，必須進行全程督導，督促科主任重視應急管理工作，對發(fā)現(xiàn)的問題下達整改通知單，加大檢查、督導和考核的力度。

醫(yī)院應急管理工作的實踐

1.構建醫(yī)院應急管理體系。全面統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)院應急工作，理順應急工作各方向、各專業(yè)的職能隸屬關系，各級人員明確工作職責，層層聯(lián)動，責任到人，逐步將醫(yī)院應急管理工作推入正規(guī)。以湖北省孝感市中心醫(yī)院為例，2016年8月成立了醫(yī)院應急工作領導小組、醫(yī)院應急管理辦公室，全院下發(fā)了應急管理院字紅頭文件，明確了各部門、各科室的應急工作職責和任務，制定了醫(yī)院應急工作管理制度、工作程序、響應機制和崗位職責，多次組織人員外出學習先進的應急管理經(jīng)驗，逐步將全院應急管理工作推入正軌，使各級人員明確工作職責，層層聯(lián)動，責任到人。

2.開展醫(yī)院應急知識普及工作。醫(yī)院本身承擔著醫(yī)療應急救援任務，工作也一直在持續(xù)開展，但是沒有統(tǒng)一的機構統(tǒng)籌、規(guī)劃、協(xié)調(diào)、指揮和組織，使得應急工作在緊急狀態(tài)下處于無秩序、無組織和慌亂的狀態(tài)，甚至存在某些關鍵時刻出現(xiàn)推諉、扯皮、無人承擔責任的現(xiàn)象，醫(yī)護人員對應急工作未能引起重視，甚至缺乏相關應急知識學習和應急技能培訓。

2.1 組織開展應急知識培訓和考試。以湖北省孝感市中心醫(yī)院為例，通過短短幾個月的努力，醫(yī)院逐步建立健全了醫(yī)院應急管理組織和應急指揮系統(tǒng)，制定了應急管理工作制度和流程，開展了醫(yī)院災害脆弱性分析，對全院印發(fā)了《醫(yī)院應急預案手冊（行政篇、醫(yī)務篇、護理篇）》和《應知應會手冊（應急篇）》共計2200余冊，聯(lián)系省部級醫(yī)院、國家級應急管理專家對全院中層干部進行培訓，組織了16次院級應急工作培訓，如科室災害脆弱性分析、人感染H7N9診療應急方案、大面積停電應急方案培訓等，按專業(yè)系統(tǒng)分門別類開展應急知識考試3次，印發(fā)試卷6000余份，除在職人員培訓外，還對在醫(yī)院工作的實習生、保安、保潔人員、臨時工等人員進行了培訓，人員覆蓋率達100%。

2.2 督促職能科室開展相關專業(yè)應急演練。安排督促各職能科室開展相關專業(yè)的應急演練，指導督促臨床科室開展科內(nèi)的各類應急基礎工作和實際演練。2017年1-4月，醫(yī)院各相關職能、臨床科室協(xié)作完成了災害脆弱性危機項目的應急演練，包括火災、大面積停水電、電梯故障、信息化故障、制氧系統(tǒng)、醫(yī)療糾紛、治安防控、?；饭芾?、嚴重藥品不良反應或藥害事件、內(nèi)澇事件等。同時，開展全院性車禍批量傷、禽流感、大批量人員中毒應急演練。在應急管理工作中，相關職能科室給予高度重視，如總務科開展總務庫房應急物資儲備演練、停蒸汽應急演練、中央空調(diào)機房爆管應急演練等，做到每月有演練、有整改、有提高；信息管理科多次到臨床科室、門診大樓督導和輔助信息化故障演練后續(xù)處理的一系列工作，提出整改意見，巡回檢查，力保整改到位；門診辦公室在開展了系列演練后，及時總結、整改和反饋，積極向應急辦反映相關問題，共同協(xié)商解決方案，門診工作人員應急意識大幅提高，整改細節(jié)到位，應急管理工作成績突出；保衛(wèi)科按計劃、分階段完成了全院消防培訓和演練，培訓科室覆蓋面廣，人員多，工作量大，開展有序、有力、有效果，特別是全院應急工作涉及保衛(wèi)科任務較多，對于院內(nèi)應急演練和突發(fā)事件，保衛(wèi)科人員隨叫隨到，聽從指揮，配合有力。藥學部整理撰寫應急演練評價報告，做到每一個處置步驟有對應圖片、文字說明，具有創(chuàng)新性；護理部組織護理人員與臨床科室多方人員參與演練，分工清楚，任務明確，做到現(xiàn)場記錄、現(xiàn)場評價、現(xiàn)場評分、現(xiàn)場查找問題、現(xiàn)場解決，效果良好；宣傳科積極配合拍照、攝像及后期制作工作。

2.3 重點督查應急管理工作。醫(yī)院應急督查是短時間內(nèi)有效推動應急工作的手段之一[3]，對應急工作的進展情況進行督促檢查，及時發(fā)現(xiàn)和解決應急工作進展中出現(xiàn)的問題，督促相關承辦部門按要求抓好落實是推動應急決策落實、改進應急工作作風、提高應急工作效率、確保應急工作有序進行的重要途徑[4]。大力發(fā)揮督查機動作用，將應急督查納入醫(yī)院綜合目標考核，大大提高了醫(yī)務人員應急意識，提高了醫(yī)院應急工作能力。

湖北省孝感市中心醫(yī)院自2017起開展了行政查房，并將應急管理工作納入檢查的重點，對科室的應急管理工作進行檢查、督導和輔助，針對科室存在的問題，共同商討解決問題的方案，能當場解決的，立即協(xié)調(diào)解決；需科室之間協(xié)調(diào)的，由相關職能部門負責人溝通解決；需要上會討論的，由相關科室提交到分管院領導。應急督查考核分數(shù)與科室個人績效工資掛鉤，每月進行一次應急管理督查，每季度進行一次關鍵績效指標（KRI）季度績效考核，大大促進了醫(yī)院應急工作的推進。

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，特別是城市化的深入推進，大量災害事件呈現(xiàn)連鎖性、衍生性和綜合性等特征，國家應急管理部的成立，足以彰顯應急工作的重要地位，而醫(yī)院應急管理工作是順應時代要求、解決應急管理發(fā)展走向現(xiàn)代化、科學化和精細化的重要組成部分，統(tǒng)一指揮、綜合協(xié)調(diào)顯得日益重要。通過分析地級市醫(yī)院應急管理工作，有利于醫(yī)院更好地發(fā)揮救援作用，提高應急反應的整體能力和綜合效果，有效防范醫(yī)療行業(yè)風險，保障人民群眾的身體健康。