李劼，李志偉

天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院口腔科 (天津 300451)

根管治療主要用于牙髓病、根尖周病患者的臨床治療中，能夠有效修復(fù)牙齒功能。在根管治療中，需要進(jìn)行牙髓摘除、感染組織清除和根管填充等操作，期間容易產(chǎn)生一定程度的不適，嚴(yán)重者會(huì)感到疼痛，影響其對(duì)于根管治療的耐受性。急癥的發(fā)生對(duì)于根管治療工作產(chǎn)生了極大的干擾，不利于牙髓病、根尖周病患者的恢復(fù)[1]。為了提升根管治療的安全性，在根管治療期間，需要了解相關(guān)急癥的發(fā)生機(jī)制，并采取針對(duì)性的防控措施。我們收集了有關(guān)根管治療期間急癥防治的研究報(bào)道，并以臨床治療經(jīng)驗(yàn)為參考，總結(jié)急癥發(fā)生原因和影響因素，探討急癥的防治方法。

1 根管治療期間急癥發(fā)生機(jī)制

1.1 機(jī)械、化學(xué)刺激

根管治療的操作步驟主要包括根管預(yù)備、消毒及填充。

在根管預(yù)備階段，需要應(yīng)用到根管探查器械(光滑髓針、探針等)、拔髓器械、根管切削器械(擴(kuò)孔鉆、根管擴(kuò)大銼、G鉆)，行開(kāi)髓、髓腔清理、拔髓等操作。在根管預(yù)備過(guò)程中，由于操作失誤和偏差，治療器械對(duì)于牙周、根尖周圍組織產(chǎn)生機(jī)械刺激，使患者感到不適，容易出現(xiàn)疼痛、腫脹等癥狀，增加患者痛苦，同時(shí)還會(huì)影響根管清理和根管成型效果[2]。使用次氯酸鈉溶液進(jìn)行牙髓腔清洗時(shí)，容易產(chǎn)生化學(xué)性刺激，引起牙周組織的不適。在根管封藥過(guò)程中，藥物中含有毒性和刺激性成分，容易誘發(fā)急癥的發(fā)生。在根管治療過(guò)程中，機(jī)械刺激和化學(xué)刺激是誘發(fā)疼痛、腫脹等癥狀的主要因素，需要積極加以防控，在根管治療操作、清洗液應(yīng)用等方面，采取有效的管理和控制措施[3]。

1.2 感染因素

在根管治療期間，感染壞死物質(zhì)未能徹底清除，病原微生物進(jìn)入牙髓、根尖周組織，進(jìn)而形成急性炎癥，產(chǎn)生疼痛、腫脹等癥狀，增加患者痛苦。在根管治療環(huán)境中，如果清潔、消毒工作不到位，則會(huì)增加病菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。滲出物回流等問(wèn)題的出現(xiàn)，同樣也是誘發(fā)感染的主要原因，在很大程度上增加根管治療的安全風(fēng)險(xiǎn)[4]。

1.3 牙齒和口腔結(jié)構(gòu)

在根管治療前，需要采X線片檢查，便于全面了解患者的牙齒和口腔健康情況，在實(shí)施根管治療操作中，同樣需要考慮到患者牙齒和口腔結(jié)構(gòu)的具體情況。根據(jù)既往的治療經(jīng)驗(yàn)，患者在根管治療期間急癥多發(fā)于下頜牙、雙尖牙和磨牙，與多根管解剖形態(tài)有關(guān)。由于牙槽骨骨質(zhì)致密，容易出現(xiàn)炎性滲出物積聚的情況，增加牙髓和根尖區(qū)感染的風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，在根管治療期間，發(fā)生牙髓壞死、根尖周骨質(zhì)破壞的患者，急癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。權(quán)菲菲[5]研究指出，牙位、牙髓狀況是影響根管治療期間急癥發(fā)生的主要因素，在363例(1 088顆牙)牙髓炎患者中，前牙、前磨牙、磨牙患者的急癥發(fā)生率分別為13.60%、21.18%、23.13%，牙髓炎、牙髓壞死及根尖周炎患者的急癥發(fā)生率分別為14.96%、17.48%、23.46%。

1.4 情緒和精神因素

根管治療期間急癥的發(fā)生常因受到患者情緒和精神狀態(tài)的影響。受到自身疾病的影響，患者容易產(chǎn)生焦慮、失落情緒，對(duì)于根管治療缺乏信心。根管治療期間，在機(jī)械刺激和化學(xué)刺激的影響下，患者會(huì)產(chǎn)生明顯的不適，會(huì)加劇其負(fù)面情緒[6]。在心理作用下，患者的疼痛和不適會(huì)明顯加重，影響其對(duì)治療的依從性和配合度[7]。如果患者對(duì)于根管治療產(chǎn)生抵觸情緒，顯然不利于根管治療安全、順利地開(kāi)展，增加急癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

2 根管治療期間急癥的防治

2.1 規(guī)范治療操作

李力文和張燁明[8]臨床研究中，84例(107顆牙)牙髓炎患者均接受一次法根管治療，采取冷牙膠側(cè)壓法進(jìn)行根管填充，使用氧化鋅、丁香油糊劑、Cortisomol糊劑作為填充材料。采用超填、恰填、欠填等填充方式，術(shù)后急癥發(fā)生率分別為73.33%、44.64%、76.92%，說(shuō)明恰填是更好的根管充填方式。在治療器械的使用上，使用ProTaper(手用)和K銼的患者，術(shù)后急癥發(fā)生率分別為32.56%、60.98%。而選擇氧化鋅+丁香油糊劑、Cortisomol糊劑作為填充材料的患者，術(shù)后急癥發(fā)生率分別為60.00%、30.77%。該報(bào)道的研究結(jié)果顯示，根管填充方式、治療器械及填充材料的選擇會(huì)在很大程度上影響根管治療期間急癥的發(fā)生。

在根管治療期間，需要對(duì)根管預(yù)備、消毒及填充等操作做出嚴(yán)格的要求，制定規(guī)范化的操作流程。任雨冰[9]研究指出，在治療前，需要全面了解患者的病情，制定完善的根管治療方案，評(píng)估治療的可行性。針對(duì)根管治療操作中的難點(diǎn)問(wèn)題，尋找有效的解決方法，按照操作規(guī)程，有條不紊地展開(kāi)治療工作。在根管預(yù)備工作中，選擇合適的治療器械，建議選用鎳鈦根管預(yù)備系統(tǒng)，在高效完成操作的同時(shí)，能夠減輕機(jī)械性損傷，避免牙髓和根尖周組織受到刺激和損傷，預(yù)防術(shù)后急癥的發(fā)生，保障治療的安全性。薛偉和張鋒娟[10]研究指出，相比于K銼，手用ProTaper的應(yīng)用效果更好，在開(kāi)髓、髓腔清理、拔髓等操作中，能夠減少機(jī)械性刺激，更好地保護(hù)牙髓和根尖周組織。選用Cortisomol糊劑作為填充材料，能夠提升根尖孔和微細(xì)側(cè)支根管的封閉效果，避免出現(xiàn)根尖部滲漏的情況。另外，在根管治療期間，需要考慮到患者的牙齒和口腔結(jié)構(gòu)情況，評(píng)估根管治療期間的急癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，重點(diǎn)加以預(yù)防。在牙髓炎、牙髓壞死以及根尖周炎患者的臨床治療中，需要在治愈基礎(chǔ)疾病后，再行根管治療。

2.2 感染因素的防控

吳婷婷[11]研究中，針對(duì)根管治療期間的感染因素采取有效的防控措施，患者需要在安全、舒適的環(huán)境下接受治療，治療中所需的器械及相關(guān)醫(yī)療物品均需要按照規(guī)定的程度進(jìn)行清洗、消毒、滅菌處理，避免其攜帶病原微生物，預(yù)防口腔感染的發(fā)生。在此基礎(chǔ)上，使用15% EDTA+1%次氯酸鈉作為沖洗液用于消毒滅菌，徹底清除根管內(nèi)的壞死、病變組織。在根管封藥治療期間，使用Cortisomol糊劑，以有效提升封閉效果，更好地預(yù)防感染的發(fā)生。此外，實(shí)施一次性根管治療方法，能夠縮短髓腔開(kāi)放時(shí)間，避免病原微生物的侵襲，并減輕根尖周圍組織創(chuàng)傷，對(duì)于術(shù)后急癥的預(yù)防有著積極的意義。

2.3 情緒調(diào)節(jié)

姚冬月等[12]研究中，在根管治療護(hù)理安全管理中，采用了前饋控制方法，并著重強(qiáng)調(diào)情緒調(diào)節(jié)的重要性。在根管治療前的指導(dǎo)工作中，需要做好心理疏導(dǎo)工作，醫(yī)護(hù)人員需要向患者詳細(xì)說(shuō)明病情，介紹根管治療的具體操作方法、步驟以及治療期間的注意事項(xiàng)，結(jié)合成功治療病案進(jìn)行講解。對(duì)于根管治療期間可能發(fā)生的急癥，醫(yī)護(hù)人員需要事先予以說(shuō)明，解釋引發(fā)急癥的原因和影響因素，同時(shí)介紹防治方法，減少患者的擔(dān)憂和顧慮，減輕其心理負(fù)擔(dān)和精神壓力，使其能夠以平和的心態(tài)接受根管治療，并積極配合護(hù)理人員的工作，為根管治療工作安全、順利地進(jìn)行提供支持。

綜上所述，在牙髓病、根尖周病患者的根管治療中，受到機(jī)械和化學(xué)刺激、感染、牙齒和口腔結(jié)構(gòu)，以及負(fù)面情緒等因素的影響，患者容易在治療期間發(fā)生急癥，影響疾病的治療效果，增加患者的身心痛苦。根據(jù)根管治療期間急癥的發(fā)生機(jī)制，在根管治療中規(guī)范治療操作，加強(qiáng)對(duì)感染因素的防控，配合以情緒調(diào)節(jié)，可以防止根管治療期間急癥的發(fā)生。