王洪柱(通信作者)，沈鑫彪，張峰

1 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院設(shè)備科 (浙江杭州 310006)；2 浙江省立同德醫(yī)院采購中心(浙江杭州 310012)

宮腔鏡與腹腔鏡是集現(xiàn)代電子、光學(xué)、機械為一體的高科技精密手術(shù)器械。宮腔鏡及腹腔鏡手術(shù)對器械及輔助手術(shù)器械的依賴較大，器械質(zhì)量的好壞與手術(shù)質(zhì)量有直接關(guān)系，而器械的消毒與維護亦能影響宮腔鏡與腹腔鏡的手術(shù)效果及預(yù)后[1]。為提高宮腔鏡與腹腔鏡手術(shù)器械的完好率，保證腔鏡手術(shù)實施質(zhì)量，本研究對宮腔鏡與腹腔鏡的消毒及保養(yǎng)方法進行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 宮腔鏡與腹腔鏡的消毒

1.1 消毒前準(zhǔn)備

在每次腔鏡手術(shù)結(jié)束后，工作人員應(yīng)統(tǒng)一回收器械，拆卸可拆卸的關(guān)節(jié)，注意動作輕柔，避免造成器械的損壞，拆卸后，以流動水沖洗表面污染物、血漬等。宮腔鏡系統(tǒng)應(yīng)注意徹底清洗鏡體殘留膨?qū)m液，避免各鏡面和鏡體間的摩擦。凝固性污漬應(yīng)以毛刷清理，頑固性污漬可后期浸泡處理，縫隙、外鞘、電切手柄、閉孔器使用小毛刷清理血塊及污漬，并配合清洗針頭或尖銳物品清理殘留組織。腔體內(nèi)的污漬以注射器或負壓吸引器清理。超聲刀、切割環(huán)、滾球等帶有燒焦組織部位，以紗布蘸取1%的新潔爾滅擦洗。器械經(jīng)流動水清洗后放入超聲清洗機中，并加1∶200的魯沃夫多酶液浸泡，等待15 min，使器械蛋白質(zhì)、有機物及頑固污漬充分溶解，經(jīng)超聲機沖洗后，所有器械均以高壓水槍沖洗，并配合毛刷徹底清潔器械。清洗后再次觀察器械腔隙、關(guān)節(jié)處是否有殘留污漬，并留意是否出現(xiàn)破損情況，以專用器械軟布擦干器械表面水分，并使用氣槍充分吹干，管腔內(nèi)可使用95%乙醇沖洗后自然晾干[2]。

1.2 消毒

攝像頭、電極刀、光連線、外鞘套管等器械均應(yīng)進行充分消毒，目前常用的消毒方法有以下幾種。(1)戊二醇熏蒸消毒。將腔鏡器械各關(guān)節(jié)、閥門徹底打開后，平鋪于熏蒸箱的多孔玻璃板上，確保消毒液氣體可從各個小孔中傳至各個熏蒸箱層面，使器械各部位與消毒氣體充分接觸，每次消毒熏蒸時間為6 h，熏蒸產(chǎn)生的有害氣體由專門的排氣管道排出，注意定時更換熏蒸液。(2)化學(xué)浸泡法。戊二醛是一種中性強化消毒液，對腔鏡器械無腐蝕作用，且不會使器械上殘留的蛋白質(zhì)凝聚，適合長腔類器械的浸泡消毒；在浸泡時應(yīng)將器械的各關(guān)節(jié)打開，拆下器械閥門，將器械完全浸泡于消毒液內(nèi)，一般浸泡30 min即可達到消毒效果，特殊感染類器械，浸泡10 h即可達到滅菌的效果；每次浸泡完成后應(yīng)以無菌用水沖洗殘留消毒液。(3)高壓鍋蒸汽滅菌。高壓鍋蒸汽滅菌是目前最安全、簡單的消毒方法[3]，但腔鏡類器械比較精密，多數(shù)部件不耐高溫，高溫滅菌可影響其使用壽命，對于抓鉗、沖洗棒等耐高溫的金屬器械可以用此方法消毒滅菌。

2 宮腔鏡與腹腔鏡的保養(yǎng)

每次手術(shù)結(jié)束器械清洗后均應(yīng)對器械進行保養(yǎng)，以保證器械各部位功能良好，軸承功能正常，延長器械的使用壽命，并仔細檢查清洗過程中是否造成器械損傷，對于嚴(yán)重損壞器械應(yīng)及時上報維修或更換，以保證下次的正常使用[4]。腔鏡類器械應(yīng)輕拿輕放，防止物鏡彎曲或落地，存放前仔細檢查物鏡是否有開膠情況，觀察鏡子的清晰度，避免精細鏡子與其他器械一起存放，以防被壓彎或扭曲，若鏡子不慎摔地，在以柔軟棉布擦拭后應(yīng)連接光纜，通過目鏡觀察是否損壞，若有損壞及時進行維修和更換。檢查器械線路有無扭曲及損壞，導(dǎo)光纖維束應(yīng)輕拿輕放，并盤成直徑>16 cm的圈，避免懸吊，在存放前及使用前均應(yīng)檢查導(dǎo)光纖維是否完整，可將其一端對光照射，查看另一端是否出現(xiàn)異常，若有小黑點或截面部分發(fā)黑，則需更換光導(dǎo)纖維。

攝像機、攝像頭、監(jiān)視器等電視攝像系統(tǒng)因未進行侵入性操作，可不必每次清洗、拆卸，在每次使用后均應(yīng)使用75%乙醇擦拭表面，并檢查有無破損。腹腔鏡的充氣裝置中CO2儲氣瓶等物品使用過后應(yīng)保持CO2儲氣瓶的直立，及時關(guān)閉閥門，避免流入氣腹機通道，確認氣腹機內(nèi)殘留氣體釋放完畢，確保各參數(shù)顯示為0時關(guān)閉電源，檢查刺椎、轉(zhuǎn)換器上密封圈及橡膠帽是否出現(xiàn)老化及裂口，若有老化應(yīng)立即更換，防止因漏氣而影響氣腹效果。

腹腔鏡的膨?qū)m系統(tǒng)在使用完畢后，以潮濕毛巾擦拭干凈膨?qū)m機、電刀表面及排風(fēng)口的灰塵，清理膨?qū)m液的結(jié)晶?？刹鹦兜钠餍当M量拆卸，活動器械的軸關(guān)節(jié)是否順暢，對于軸關(guān)節(jié)僵硬不靈敏的情況，可滴注石蠟油并反復(fù)活動，保證可順暢轉(zhuǎn)動，必要時聯(lián)系廠家工程師維修。定時檢查器械螺釘松緊情況。在存放時，鏡頭、尖銳物品等部分均單獨存放，并放入專用的保護套中，防止器械間的碰撞影響鏡子的清晰度，移動與拿取時均應(yīng)小心謹(jǐn)慎，特別是細小部件，一次不可拿取過多，防止意外墜落或遺失[5]。所有物品均存放于通風(fēng)干燥且無腐蝕性氣體的地方。

3 小結(jié)

宮腔鏡與腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少及術(shù)后恢復(fù)快的特點，在臨床的各個學(xué)科中均有廣泛使用，此類器械在治療過程中與患者的體液、組織器官密切接觸，在使用過后若不及時規(guī)范消毒，可造成院內(nèi)感染。此外，腔鏡器械的結(jié)構(gòu)精密、復(fù)雜，價格昂貴，應(yīng)定時進行規(guī)范的維護保養(yǎng)，以保證器械性能，延長器械的使用壽命，節(jié)省再生物品的投入資金。