方菊仙

江西省上饒縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 (江西上饒 334100)

臨床上，多普勒胎心儀多用于孕婦胎心監(jiān)測(cè)，可起到監(jiān)測(cè)胎兒心率和孕婦宮縮等情況的作用。在監(jiān)測(cè)時(shí)，超聲換能器產(chǎn)生的超聲束直接對(duì)準(zhǔn)胎兒，入射聲束的一部分可到達(dá)胎心運(yùn)動(dòng)的表面，并通過多普勒效應(yīng)使得超聲波頻率出現(xiàn)頻移[1]，然后通過接收換能器進(jìn)行檢測(cè)，經(jīng)信號(hào)處理可將與胎心有關(guān)的低頻信號(hào)分離出來并加以放大，起到胎心監(jiān)測(cè)的目的。本研究旨在探討多普勒胎心儀監(jiān)測(cè)孕婦胎心率的臨床意義。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—8月在我院進(jìn)行體檢的孕婦270名作為研究對(duì)象，均無較為嚴(yán)重的心、肝、腎等器質(zhì)性病變。年齡21～37歲，平均(29.87±1.43)歲；孕周12～16周174名，20～24周66名，26周以上30名。孕婦均知情研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 方法

使用IC-IMG型多普勒胎心儀監(jiān)測(cè)孕婦胎心率，孕婦排空膀胱后仰臥于檢查床上，操作者首先確定孕婦待測(cè)部位，并在相應(yīng)位置涂抹耦合劑，再在超聲換能器上涂抹耦合劑，接通電源開始監(jiān)測(cè)，左手拿胎心儀主機(jī)，右手用超聲換能器監(jiān)測(cè)孕婦待測(cè)部位，緩慢移動(dòng)直至聽到胎兒心跳[2]。觀察并記錄胎心位置、胎心率、胎心強(qiáng)弱及臍動(dòng)脈、臍靜脈血管收縮頻率、收縮強(qiáng)弱。胎心率監(jiān)測(cè)正常者，監(jiān)測(cè)1 min即可，如果發(fā)現(xiàn)胎兒有胎心異常情況，應(yīng)讓孕婦下床活動(dòng)10 min后再重新監(jiān)測(cè)，如果胎心持續(xù)過快或過慢，即可判定為胎心率異常。詳細(xì)記錄胎心率異常孕婦情況，判斷是否存在胎兒窘迫或缺氧，情況緊急者可及時(shí)采取有效措施，以確保孕婦和胎兒的生命安全。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

分析孕婦多普勒胎心儀的監(jiān)測(cè)結(jié)果及針對(duì)多普勒胎心儀監(jiān)測(cè)結(jié)果的相應(yīng)處理方案。正常胎心率為120～160次/min，如果胎心率多次監(jiān)測(cè)均不在正常范圍內(nèi)，可能是存在胎兒窘迫或缺氧[3]。

2 結(jié)果

2.1 孕婦多普勒胎心儀監(jiān)測(cè)結(jié)果

270名孕婦均經(jīng)過多普勒胎心儀監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示，174名12～16孕周的孕婦中，發(fā)生早期胎兒窘迫或缺氧71例(40.80%)，其中68例胎心率為160～180次/min，2例胎心率為100～120次/min，1例未能探及胎心率，后經(jīng)過彩超檢查確認(rèn)為死胎。66名20～24孕周的孕婦中，發(fā)生早期胎兒窘迫或缺氧8例(12.12%)，其中7例胎心率為160～180次/min，1例胎心率為100～120次/min，未發(fā)生未探及胎心率并通過彩超檢查確認(rèn)為死胎情況。30名26孕周以上的孕婦中，發(fā)生早期胎兒窘迫或缺氧3例(10.00%)，其中1例胎心率為160～180次/min，1例胎心率為100～120次/min，1例未能探及胎心率，后經(jīng)過彩超檢查確認(rèn)為死胎。

2.2 針對(duì)多普勒胎心儀監(jiān)測(cè)結(jié)果的相應(yīng)處理方案

針對(duì)12～16孕周的孕婦中的71例早期胎兒窘迫或缺氧，70例采取針對(duì)性保胎措施后68例胎心顯著改善，2例胎心未獲得改善需住院治療；1例死胎需引產(chǎn)。針對(duì)20～24孕周的孕婦中的8例早期胎兒窘迫或缺氧，采取針對(duì)性保胎措施后胎心均顯著改善。針對(duì)26孕周以上的孕婦中的3例早期胎兒窘迫或缺氧，2例采取針對(duì)性保胎措施后胎心均顯著改善；1例死胎需引產(chǎn)。

3 討論

多普勒胎心儀是近年來應(yīng)用最多的胎心監(jiān)測(cè)儀器，其可以監(jiān)測(cè)胎心率，從而得知胎兒情況是否正常，方便醫(yī)師對(duì)孕婦的診斷。該儀器具有無輻射、無創(chuàng)傷以及操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)被臨床廣泛應(yīng)用于孕期保健安全監(jiān)測(cè)方面。儀器運(yùn)行時(shí)，其發(fā)出的聲波和接收器之間存在相對(duì)運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致超聲波的頻率發(fā)生變化，當(dāng)界面和聲源運(yùn)動(dòng)方面一致時(shí)，聲波的反射頻率增加，當(dāng)界面和聲源運(yùn)動(dòng)方向相反時(shí)，聲波的反射頻率下降，兩者之間出現(xiàn)的頻率差稱為“頻移”，而界面和聲源相對(duì)運(yùn)動(dòng)的速度越快，則反射頻率與聲源的運(yùn)動(dòng)越快。多普勒胎心儀在對(duì)胎心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)的過程中受到副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)，能夠?qū)崟r(shí)描繪胎心的變化情況并形成監(jiān)護(hù)曲線，從而診斷胎兒在孕婦子宮內(nèi)是否缺氧或窘迫[4]。需要注意，在胎心監(jiān)測(cè)前必須告訴孕婦胎心監(jiān)測(cè)對(duì)孕婦和胎兒均無任何創(chuàng)傷，孕婦應(yīng)盡快熟悉監(jiān)測(cè)環(huán)境；在監(jiān)測(cè)過程中，操作者應(yīng)注意手的溫度和輕重，四指平放，不可以指尖用力，避免引起孕婦防御反射而影響監(jiān)測(cè)，可先用聽診器確定胎心音最清晰的部位，避免用探頭盲目尋找[5-6]。正常胎心率為120～160次/min，如果胎心率多次監(jiān)測(cè)均不在正常范圍內(nèi)，可能是存在胎兒缺氧或窘迫，但是，胎心率異常與孕婦自身的健康也有很大關(guān)系，孕婦失眠、發(fā)燒有時(shí)也會(huì)引起胎心率異常。本研究結(jié)果顯示，大部分早期胎心率異常的孕婦采取針對(duì)性保胎措施后胎心均顯著改善。

綜上所述，孕婦孕檢工作中采用多普勒胎心儀能夠明確監(jiān)測(cè)和診斷是否存在胎兒窘迫或缺氧等不良情況，有利于醫(yī)師在第一時(shí)間開展針對(duì)性治療措施，降低胎兒死亡率，改善胎兒預(yù)后。