陶雨晨，王程燕

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071;2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200437；3.上海中醫(yī)藥大學(xué),上海 201203)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》對于腫瘤的癥狀表現(xiàn)、病因病機(jī)和治療原則等方面均有相關(guān)的表述，貫穿于腫瘤疾病的始終。中醫(yī)治療腫瘤講究“帶瘤生存、人瘤共生”的理念，在治療上強(qiáng)調(diào)扶正祛邪，達(dá)到氣血陰陽并調(diào)，追求人與自然、生理與心理的和諧共處。本文基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論，通過和氣血、和脾胃、和陰陽、和情志、和人與環(huán)境五個方面解讀“和法”在腫瘤的身心全程“健康”管理的應(yīng)用。

1 身心全程管理在腫瘤防治中的應(yīng)用

現(xiàn)今，疾病譜已經(jīng)發(fā)生變化，惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率也呈逐年上升趨勢。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為[1]，惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展是由于體內(nèi)陰陽失調(diào)，臟腑功能紊亂，清濁相干而成，從而提出了對于惡性腫瘤的中醫(yī)內(nèi)治法，應(yīng)該采用以陰陽為綱、以和為法，以恢復(fù)人體健康的正常狀態(tài)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“陰平陽秘，精神乃治。”就是說，陰與陽相互對抗、相互制約和相互排斥，以追求其統(tǒng)一，取得陰陽相對的動態(tài)平衡。健康，就是與氣血、精神、天人的一種和諧狀態(tài)?！鹅`樞·本臟》云：“是故氣血和則經(jīng)脈流行，營復(fù)陰陽，筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利矣。衛(wèi)氣和則皮膚調(diào)柔，腠理致密矣。意志和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五藏不受邪矣。寒溫和則六府化谷，風(fēng)痹不作，經(jīng)脈通利，肢節(jié)得安矣。此人之平常矣?！薄皻庋汀敝溉梭w氣血運(yùn)行和暢，“意志和”指精神活動正常，“寒溫和”意為人能適應(yīng)外界寒溫環(huán)境?；谏鲜隼碚?，可見健康的本質(zhì)是“和諧”，是人與自然、生理與心理、氣與血的一種和諧狀態(tài)。

全程管理在我國最早見于20世紀(jì)80-90年代，從單一的疾病管理發(fā)展至今已變成了身心全程管理。就腫瘤疾病而言[2]，身心全程管理貫穿于疾病診斷至康復(fù)的全過程，具有長期性和系統(tǒng)性的特點(diǎn)，從疾病治療、體能恢復(fù)、心理康復(fù)等多方面來進(jìn)行管理。中醫(yī)藥全程管理手段多樣，以中醫(yī)理論指導(dǎo)飲食治療；以情志致病，同治身心失調(diào)；強(qiáng)調(diào)天人相應(yīng)、動靜結(jié)合，起居行止皆可為治；以琴瑟之音療以身心。

2 和氣血

氣血和即氣血充盈程度適中，二者功能相互為用，氣血運(yùn)行協(xié)作配合。氣血的虛實盛衰是導(dǎo)致氣血失和的首要因素[3]?！昂蜌庋本褪峭ㄟ^調(diào)整氣血，促進(jìn)其正常運(yùn)行的方法。病與不病，主要決定于人體的正氣足與不足[4]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“氣血以流，腠理以密?！睈盒阅[瘤是一種消耗性的疾病，在疾病的發(fā)展過程中，特別是在疾病晚期，氣血耗散，生化無源，出現(xiàn)體重減輕、食欲不振、惡病質(zhì)、貧血、乏力等非特異性癥狀。因此，在腫瘤的發(fā)病過程中，應(yīng)時刻注意顧護(hù)氣血，保證氣血運(yùn)行通暢，維持機(jī)體的正常功能可以延緩疾病的進(jìn)展，延長患者壽命。

3 和脾胃

脾胃為后天之本，氣血生化之源，全身氣血及水谷精微有賴于脾之運(yùn)化輸布。因此，筆者認(rèn)為，脾胃的功能正常是氣血和諧的基礎(chǔ)。而且《素問·平人氣象論》也提出：“平人之常氣稟于胃，胃者平人之常氣也，人無胃氣曰逆，逆者死……人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者，但得真臟脈不得胃氣也。”表明了胃氣的重要地位以及胃氣充足是人體健康的體現(xiàn)，對疾病預(yù)后起著十分關(guān)鍵重要作用。因此，顧護(hù)脾胃應(yīng)貫穿腫瘤治療的始終。

惡性腫瘤在病機(jī)上多以正虛為本，邪實為標(biāo)。由于正虛體質(zhì)，加之外邪侵襲、情志失調(diào)、飲食不節(jié)等多種因素，痰瘀虛毒交織，發(fā)為腫瘤[5]。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用包括手術(shù)、放療、化療、射頻消融等在內(nèi)的治療手段，均以殺死或者去除腫瘤組織細(xì)胞的目的，在去除邪實的同時，更進(jìn)一步加重了正虛的程度，進(jìn)一步耗傷人體的氣血；或者由于正虛，導(dǎo)致一系列的病理產(chǎn)物蓄積于體內(nèi)，更加重了身體負(fù)擔(dān)。因此，歷代醫(yī)家在探索腫瘤治法上，提出了益氣補(bǔ)血[6]、補(bǔ)氣培本[7]等一系列治療方法。其中以顧護(hù)胃氣、從脾胃論治多見。臨床中腫瘤患者經(jīng)手術(shù)、放化療、靶向藥物等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段治療后，常出現(xiàn)消化道反應(yīng)、骨髓抑制等如惡心嘔吐、貧血乏力等以氣血虧虛為主的毒副反應(yīng)。因而，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上兼顧胃氣，在治療的各個階段起著重要作用。術(shù)后益氣健脾、補(bǔ)益氣血，可以恢復(fù)人體正氣；化療期間的健脾和胃，可以減輕化療常見的毒副反應(yīng)；放療期間，不僅可以保護(hù)正常組織，提高機(jī)體免疫功能，還可以增強(qiáng)腫瘤放療的敏感性；晚期腫瘤患者常經(jīng)各種治療，加之惡性腫瘤本是消耗性疾病，后期常導(dǎo)致胃氣衰敗、體質(zhì)下降、病情加重。一旦胃氣受損，預(yù)后極差[8]。

因此，益氣健脾、顧護(hù)胃氣對延長腫瘤患者生存時間，提高患者生存質(zhì)量方面起著重要作用。

4 和陰陽

《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“陰陽者，天地之道也,萬物之綱紀(jì),變化之父母,生殺之本始?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗分兄赋觯骸爸?jǐn)查陰陽所在而調(diào)之，以平為期?！痹谀[瘤的發(fā)病過程中，要堅持調(diào)整陰陽，使陰陽的相對平衡得到維系，促進(jìn)機(jī)體陰平陽秘，這是腫瘤治療的根本原則之一[9]。人體的健康是由于陰陽保持平衡，當(dāng)失衡時，病邪侵入人體。正所謂邪之所湊，其氣必虛。只有掌握好陰陽平衡原則，分析患者陰陽失衡的關(guān)鍵所在，才能使機(jī)體獲得新的平衡，促進(jìn)其恢復(fù)健康。中醫(yī)治病必求于本，通過調(diào)和患者自身陰陽，達(dá)到“陰陽和”則病自愈。

5 和情志

目前，心理痛苦被列為“第六大生命體征”。而所有惡性腫瘤患者在腫瘤治療的各個時期都會出現(xiàn)不同程度的心理痛苦[10]。因此，關(guān)注腫瘤患者心理狀態(tài)及腫瘤患者的心理治療需要貫穿腫瘤治療的始終。

中醫(yī)學(xué)健康觀強(qiáng)調(diào)“天人合一”和“形神合一”，即認(rèn)為一個健康的個體，其內(nèi)部各方面活動協(xié)調(diào)一致，人體本身(形)與神志功能(神)要處于和諧統(tǒng)一。這個觀念，與“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”相統(tǒng)一。因此，腫瘤疾病的綜合治療，不單單是針對腫瘤組織，治療其“病”，更是要治療患有腫瘤的“人”。

《素問·寶命全形論》云：“一曰治神，二曰知養(yǎng)身，三曰知毒藥為真，四曰制砭石小大，五曰知腑臟血?dú)庵\?！闭f明《內(nèi)經(jīng)》主張治病需“形神兼治”，并將“治神擺在了十分重要的地位[11]?！靶紊窦嬷巍狈譃椤罢{(diào)神以治形”及“治形以療神”，因此，筆者認(rèn)為，腫瘤患者的“形神兼治”，一方面，醫(yī)生可以通過心理疏導(dǎo)，喚起患者積極情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝腫瘤的信心來幫助腫瘤的全程治療；另一方面，根據(jù)辨證論治，通過治療患者來改善患者心理狀態(tài)，調(diào)節(jié)患者情緒，以安神定志。

現(xiàn)代研究顯示，心理障礙會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[12]，而實施綜合心理干預(yù)患者化療過程中的心理痛苦、焦慮、抑郁負(fù)性情緒，患者總體生命質(zhì)量改善顯著[13]，表明心理疏導(dǎo)及相關(guān)心理治療十分重要。積極的腫瘤相關(guān)性治療也十分重要，王詠梅等[14]觀察發(fā)現(xiàn)：有效的護(hù)理干預(yù)能夠提高腫瘤患者化療依從性，改善患者心理健康狀況，提高患者生活質(zhì)量。

6 和人與環(huán)境

《素問·上古天真論》提出了養(yǎng)生的兩個基本原則，對外“虛邪賊風(fēng)，避之有時”，對內(nèi)“精神內(nèi)守，恬惔虛無，真氣從之”，并提出了養(yǎng)生的具體方法：“其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞……?！币陨蠟槟[瘤患者及家屬提供了養(yǎng)護(hù)方面的全程理論指導(dǎo)。腫瘤患者治療過程中，因手術(shù)及放化療治療后，身體較虛，免疫力下降，更需要重視季節(jié)的變化，避邪以減少其他疾病的發(fā)生。患者可以學(xué)習(xí)一些養(yǎng)生保健方法，如太極拳等，治療期間，應(yīng)順應(yīng)四時調(diào)身形，不應(yīng)做過度劇烈的運(yùn)動。放化療等治療之后，要根據(jù)身體狀況，做適量運(yùn)動來增強(qiáng)自身的抵抗力?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》的飲食養(yǎng)生理論，如飲食有節(jié)、謹(jǐn)和五味、全面均衡、辨證飲食等對腫瘤預(yù)防有重要指導(dǎo)意義：腫瘤患者飲食須適量而不可過饑過飽，飲酒適度，食飲需寒溫適中，防食復(fù)及保證食物的潔凈；由于惡性腫瘤是消耗性疾病，因此，腫瘤患者要注意均衡飲食，保證營養(yǎng)等[15]。“起居無節(jié)”可以導(dǎo)致且促進(jìn)多種疾病如腫瘤。因此，腫瘤患者需要調(diào)整生活作息及工作規(guī)律，做到起居有常[16]。不妄勞作則指腫瘤患者應(yīng)該避免過度勞力、勞心、房勞。

如此，則有利于培護(hù)人體正氣，增強(qiáng)對抗腫瘤的能力，加速患者整體恢復(fù)，以盡可能做到“形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”。

7 結(jié)語

在現(xiàn)代惡性腫瘤全程治療中，參考《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“和法”理論，結(jié)合先進(jìn)身心全程“健康”管理思想，需要顧護(hù)氣血、脾胃、陰陽、心理治療以及環(huán)境等因素，重視“天人合一”“天人相應(yīng)”的準(zhǔn)則，遵從自然法則，貫穿腫瘤治療的始終。而中醫(yī)藥治療非西醫(yī)窮途末路后的替代方法，而是貫穿腫瘤治療始終的一種重要手段，并且有其堅實的理論基礎(chǔ)和辨證方法。