文登鵬，任奎羽，代順心，姜健振，陳雨舟，陶春麗,彭德忠

(成都中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，四川成都 610075)

1 病案舉隅

某患者，女，40歲，于2018年5月26日因“項部反復(fù)瘙癢1周”就診。現(xiàn)病史：患者一周前項部開始出現(xiàn)一小團塊，凸出于皮膚表面，自覺瘙癢，但尚能忍受，患者亦未予以重視；5月25日進(jìn)食火鍋等辛辣刺激食物后，團塊面積擴大，瘙癢加重，難以忍受，自以為過敏，口服撲爾敏后癥狀未見緩解，遂來就診?？滔拢喉棽看笞笛ㄉ? cm處，出現(xiàn)一直徑為3 cm的團塊，局部發(fā)紅，皮膚稍粗糙，自覺瘙癢難耐，無滲出，未見其他陽性體征。患者體型稍胖，面色紅潤，納眠可，大小便正常；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦稍數(shù)。西醫(yī)診斷：神經(jīng)性皮炎；中醫(yī)診斷：牛皮癬，證屬濕熱蘊毒證。治法：清熱解毒，祛濕止癢。

2 治療方法

器材：選用華佗牌一次性梅花針；規(guī)格：0.30 mm×40 mm毫針。御鋪牌清艾條、抽氣罐、消毒棉球等。

治療步驟：(1)取出一次性梅花針浸泡于75%酒精中0.5 h備用，抽氣罐消毒備用；(2)病損局部采用0.5%碘伏棉球消毒，然后將抽氣罐吸附于病變部位約1 min，目的是使?jié)穸揪奂谝惶帲?3)取罐后再次消毒，然后迅速將梅花針針尖對準(zhǔn)叩刺部位，運用腕力垂直叩刺，即將針尖垂直叩擊在皮膚上并立即彈起，如此反復(fù)進(jìn)行。叩刺強度采用中等刺激，使經(jīng)絡(luò)局部皮膚明顯潮紅，滲血；(4)然后立即將抽氣罐再次吸附于病損部位，待罐內(nèi)血液凝結(jié)成塊方才取罐；(5)取罐后再次消毒，然后用毫針沿著病損部位圍刺，采用平刺瀉法，針刺后點燃灸條在局部施行懸灸，時間為20 min；(6)取針，此時叩刺部位因艾灸之后已結(jié)痂，形成保護(hù)層，當(dāng)然亦可在叩刺部位處涂抹適量橄欖油以保護(hù)創(chuàng)面。叩刺部位暫時不宜沾水，以防感染。

治療方案：隔周1次，效不更法，治療3次后患者自述癥狀消失，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

3 討論

神經(jīng)性皮炎，中醫(yī)學(xué)名“牛皮癬”，首見于《諸病源候論·攝領(lǐng)瘡候》：“攝領(lǐng)瘡，如癬之類，生于頸上，癢痛，衣領(lǐng)拂著即劇。云是皮領(lǐng)揩所作，故名攝領(lǐng)瘡也。”《外科正宗·頑癬第七十六》載：“牛皮癬如牛項之皮，頑硬且空，抓之如朽木?！北砻鞔瞬∫蛐螤钊缗Ｆ?，厚且堅硬，故古人命名為“牛皮癬”。此病發(fā)病之初多為風(fēng)濕熱之邪阻滯肌膚，或衣領(lǐng)堅硬引起的機械刺激所致。另外情志波動變化以及日常嗜食辛辣燥熱食物等均可引發(fā)此病。此病易感因素多，易反復(fù)發(fā)作，病程纏綿難愈，后期易傷津耗液，致氣血不足，血虛生風(fēng)化燥，皮膚逐漸失于濡養(yǎng)，遂發(fā)而為病。

梅花針叩刺患處，能夠?qū)\表皮膚產(chǎn)生刺激和滲透作用，從而發(fā)揮溫通氣血、疏經(jīng)通絡(luò)、增強機體免疫力、振奮氣機的作用，達(dá)到治療疾病的目的。刺絡(luò)放血拔罐療法可追溯到《靈樞·小針解》所載“菀陳而除之者，去血脈也”的治療原則。總的來說，刺絡(luò)放血拔罐療法治療疾病的作用機制可以歸納總結(jié)為：拔邪外出，調(diào)和氣血，化瘀通結(jié)，振奮氣機，扶助正氣[1]。圍針刺法最早載于《靈樞·官針》：“豹文刺者，左右前后針之，中脈為故，以取經(jīng)絡(luò)之血者，此心之應(yīng)也?！北狙芯恐委熤饕捎靡淮涡院玲樣谏窠?jīng)性皮炎患處四周圍刺，針尖朝向患處中心，防止邪毒擴散[2]。同時配合艾灸熏烤局部，使患處快速結(jié)痂，艾灸的作用機制目前認(rèn)為是物理反應(yīng)、藥化反應(yīng)與綜合反應(yīng)三者共同作用。物理效應(yīng)有溫?zé)嵝?yīng)與輻射效應(yīng)，艾絨燃燒時的高溫可使皮膚表皮細(xì)胞產(chǎn)生炎性，從而刺激全身免疫系統(tǒng)；施灸時產(chǎn)生的紅外光可穿透皮膚表面進(jìn)入體內(nèi)，沿經(jīng)絡(luò)傳達(dá)到其他組織器官，起到遠(yuǎn)程調(diào)節(jié)作用。艾絨點燃會產(chǎn)生少量艾煙，其有效成分主要為多種揮發(fā)性成分，部分艾煙通過呼吸、透皮的方式進(jìn)入人體產(chǎn)生療效。理化反應(yīng)與腧穴經(jīng)絡(luò)協(xié)作產(chǎn)生綜合效應(yīng)，推動全身氣血運行，調(diào)節(jié)臟腑功能，從而發(fā)揮溫通、溫補的功效[3]。總之，梅花針叩刺結(jié)合圍針刺加艾灸療法主要目的在于：①盡可能使毒素聚集于局部，不再擴散至其他區(qū)域；②通過針刺刺激局部從而激發(fā)全身免疫力，提高抗邪能力；③通過叩刺放血驅(qū)邪外出，艾灸促進(jìn)局部血液循環(huán)并保護(hù)創(chuàng)面，從而達(dá)到治病的目的。本案患者總共治療3次，每周間隔1次，治療方法簡單方便，療效顯著，價格低廉，且無副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。