蘇 婕，刁娟娟

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 兒科，山東 濟(jì)南 250014)

EB病毒(Epstein-Barr virus，EBV)屬皰疹病毒科、皰疹病毒IV型，是一種嗜人類淋巴細(xì)胞的皰疹病毒。EBV是雙鏈DNA病毒,主要通過唾液傳播,也可經(jīng)輸血和性傳播，EBV在人群中感染非常普遍，約90%以上的成人血清EBV抗體陽性,我國20世紀(jì)80年代的流行病學(xué)研究顯示，3～5歲血清EBV感染率為80.7%～100%，10歲兒童的陽性率為100%，EBV原發(fā)感染后，大多數(shù)無臨床癥狀，尤其是6歲以下幼兒大多表現(xiàn)為隱性或輕型發(fā)病，但在兒童期、青春期和青年期，約50%的原發(fā)性EBV感染表現(xiàn)為傳染性單核細(xì)胞增生癥，除原發(fā)性EBV感染可致傳染性單核細(xì)胞增多癥外，EBV還引起慢性活動(dòng)性EBV感染和EBV相關(guān)噬血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增生癥等非腫瘤性重癥EBV相關(guān)疾病[1-3]。目前，對(duì)于EBV西醫(yī)無特效治療方法，一般以對(duì)癥及支持治療為主。但中醫(yī)臨床發(fā)現(xiàn)，中藥清瘟敗毒飲對(duì)于治療小兒EB病毒感染之氣營兩燔證效果顯著。

1 清瘟敗毒飲方證分析

清瘟敗毒飲出自《疫疹一得》，稱其能治一切火熱，表里俱盛，狂躁煩心，口干咽痛，大熱干嘔，錯(cuò)語不眠，吐血衄血，熱盛發(fā)斑。原方包含生石膏(大劑六兩至八兩，中劑二兩至四兩，小劑八錢至一兩二錢)、小生地(大劑六錢至一兩，中劑三錢至五錢，小劑二錢至四錢)、烏犀角(大劑六錢至八錢，中劑三錢至四錢，小劑二錢至四錢)、真川連(大劑六錢至四錢，中劑二錢至四錢，小劑一錢至一錢半)、生梔子、桔梗、黃芩、知母、赤芍、玄參、連翹、竹葉、甘草、丹皮?！皽夭　币咦C初起，惡寒發(fā)熱，頭痛如劈，煩躁譫妄，身熱肢冷，舌刺唇焦，上嘔下泄，六脈沉細(xì)而數(shù)，即用大劑；沉而數(shù)者，用中劑；浮大而數(shù)者，用小劑；如斑一出，即用大青葉，量加升麻四、五分引毒外透。清瘟敗毒飲具有清熱解毒，涼血瀉火之效，主治溫病氣血兩燔證[4]；方中重用石膏加知母、甘草，效法白虎湯，意在清氣分熱而保津；黃連、黃芩、梔子共用，效法黃連解毒湯，意在通瀉三焦火熱；犀角、生地黃、赤芍、丹皮共用，即犀角地黃湯，意在清熱解毒，涼血散瘀；加連翹、竹葉以助清氣分熱；玄參以助清熱涼血；桔梗則載藥上行。諸藥合用共奏氣血兩清、清瘟敗毒之效。

2 EB病毒感染病證分析

EB病毒屬于“溫病”范疇，“溫邪上受，首先犯肺”，一部分患兒初次感染EB病毒，隨即發(fā)病，發(fā)病具有溫毒病邪致病的特點(diǎn)：火熱之性，攻竄流走，蘊(yùn)結(jié)壅滯?！稖夭l辨》曰：“溫毒，咽腫喉痛，耳前耳后腫，頰腫，面正赤，或喉不痛但外腫?！迸R床上患兒發(fā)病一般具有局部紅腫熱痛的特點(diǎn)，如咽痛、咽紅、面赤等；溫毒病邪在體內(nèi)具有上下攻竄之性，溫毒攻肺，則肺失清肅，肺氣壅滯；攻心，則清竅閉阻；攻擾肌膚、血絡(luò)，則血不走常道，出現(xiàn)胸悶、氣喘、斑疹、煩躁等一系列臨床表現(xiàn)。溫毒病邪喜結(jié)于脈絡(luò)，使血脈瘀阻，毒瘀互結(jié)，上攻發(fā)為淋巴結(jié)腫大、咽部腫痛；下攻陰器，則睪丸腫痛。一部分患兒初次感染EB病毒，未出現(xiàn)疾病的臨床表現(xiàn)，其發(fā)病具有伏邪致病的特點(diǎn)，《素問·生氣通天論》有言“冬傷于寒，春必病溫”，伏邪是指感而不隨即發(fā)病、伏藏于體內(nèi)的病邪，《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”，待患兒機(jī)體免疫力下降，EB病毒感染的臨床表現(xiàn)開始出現(xiàn)，伏邪致病，病發(fā)即顯現(xiàn)出一派里熱證候，若無外感之邪引發(fā)，一般無表證，多表現(xiàn)為身熱、煩躁、口渴、心煩、舌紅或絳等臨床表現(xiàn)。溫邪灼傷津液，傷津耗氣最終引起正氣虛弱、臟腑組織損害的表現(xiàn)。隨著現(xiàn)代社會(huì)人們生活水平的提高，物質(zhì)生活極端豐富，而小兒喜食辛辣厚味之品，易傷脾胃，脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，濕從內(nèi)生，加之外感濕邪，故在溫?zé)岵⌒鞍l(fā)病過程中易夾濕邪，形成濕熱病邪，濕性黏滯，故此病常遷延時(shí)日，纏綿難愈。

3 驗(yàn)案舉隅

王某某，男，7歲，因“咽痛10天，發(fā)熱3天”于2018年10月就診于我院門診，查血常規(guī)+CRP：WBC：15.82×109/L，N%：28.7%，N：4.54×109/L，L%：64.9%，L：10.26×109/L，CRP<0.05 mg/L;異常白細(xì)胞形態(tài)檢查：異淋：12%；EB病毒抗體檢測(cè)：EB病毒殼抗原IgM抗體(+)；EB病毒DNA檢測(cè)(定量)：3.59×104copies/mL?？滔拢喊l(fā)熱，咽痛，口渴，咳嗽，痰多難咯，無鼻塞，無涕，納差，眠不安，大便干，2日1行，小便黃。舌絳，苔黃膩，脈數(shù)，左側(cè)頸部淋巴結(jié)2～3個(gè)花生米大小腫大，表面光滑，無壓痛，活動(dòng)度可，與周圍組織無粘連，咽充血，扁桃體Ⅱ°腫大，表面可見灰白色膜狀分泌物，心腹(-)。診斷為：EB病毒感染(氣營兩燔證)。《小兒藥證直訣》曰：“臟腑柔弱、易虛易實(shí)、易寒易熱”“五臟六腑，成而未全……全而未壯?！苯Y(jié)合以上生理特點(diǎn)，小兒易為外邪所襲，發(fā)病容易而且傳變迅速。EB病毒從口鼻而入，侵于肺衛(wèi)，傳入氣營，化毒化火，肺胃熱盛，火盛傷津，則高熱、口渴、便干；熱毒熾盛，煉液成痰，痰熱阻絡(luò)成瘀，痰熱瘀互結(jié)流注，則淋巴結(jié)腫大；熱毒痰火上攻咽喉，則咽痛潰爛；溫毒攻肺，肺失清肅，則咳嗽、痰多；患兒舌質(zhì)絳紅、苔黃膩、脈數(shù)，俱為氣營兩燔之象，熱毒痰瘀互結(jié)發(fā)為本病。故中藥治以清熱瀉火、解毒利咽，整方如下：石膏30 g，焦梔子9 g，生地黃12 g，皂角刺9 g，黃芩9 g，知母9 g，赤芍12 g，玄參12 g，連翹9 g，牡丹皮12 g，大青葉9 g，馬勃9 g，生大黃3 g。方中重用石膏，其性大寒，為清瀉肺胃二經(jīng)氣分實(shí)熱之要藥，非石膏不足以治熱疫，梔子味苦性寒清降，苦寒直折，能瀉三焦火邪，清熱瀉火利濕；黃芩苦寒，長于瀉肺火，清大腸之熱，清熱瀉火，燥濕解毒；知母苦、甘、寒，歸肺、胃、腎經(jīng)，去實(shí)熱，退虛熱；梔子、黃芩、知母相配，助石膏共清氣營之熱，兼生津、祛濕；生地、赤芍、牡丹皮、玄參共用，起清熱涼血散瘀之效；知母、生地、玄參三味還有養(yǎng)陰之功?！稖夭l辨》云:“蓋熱病未有不耗陰者,其耗之未盡則生,盡則陽無留戀,必脫而死也。”故養(yǎng)陰之法須貫穿治療此病之全程?！稖?zé)嵴摗吩唬骸霸谛l(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣……”用連翹使入營分之邪有出路，助以清氣分之熱，加之大黃，一則通便，二則使病邪從下而出，給邪以出路，加之大青葉、馬勃解毒利咽，皂角刺消腫化痰托毒，全方以清氣營之熱為主，加以養(yǎng)陰生津、涼血散瘀、解毒利咽。患兒服上方藥3劑后，復(fù)診于我院門診，熱退，咽痛減，大便通，家長拒絕為患兒再次抽血檢查，故石膏改為21 g,去大黃，加麥冬9 g養(yǎng)陰，繼服2劑后，病愈。

4 結(jié)語

EB病毒感染屬于中醫(yī)“溫病”范疇，主要病機(jī)為熱毒痰瘀互結(jié)，可采用氣營兩清、清瘟敗毒，同時(shí)隨證加減，兼顧養(yǎng)陰生津等治則予以治療。本驗(yàn)案證實(shí)清瘟敗毒飲加減對(duì)EB病毒感染之氣營兩燔證的治療是有效的，可推廣用于以后的臨床，為廣大患兒減輕痛苦。