葛麗娟，孫美玲

(山東省壽光市人民醫(yī)院1.醫(yī)務科；2.臨床藥學室，壽光 262700)

1 病例簡介

患者，男，62歲，于3年前因“左肺上葉周圍型肺癌”行左肺上葉切除+淋巴結清掃術，術后病理檢查：左肺上葉低分化腺癌，1個月前無明顯誘因右側胸部疼痛不適，并逐漸加重，于2017年11月2日入院。既往無藥物過敏史和其他病史。

入院體檢，體溫：36.7 ℃，血壓：92/65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率88次·min-1，呼吸頻率：20次·min-1，神志清楚，精神不振，胸廓正常，肺部叩診呈清音，雙肺呼吸音粗糙，左肺呼吸音減低，雙肺未聞及干濕性啰音、胸膜摩擦音。叩診心濁音界正常，心律規(guī)整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。胸部CT示肺紋理亂，透光度增強；氣管壁厚；肺內斑片狀高密度灶、結節(jié)灶、軟組織密度灶，縱隔腫大淋巴結、軟組織密度灶。血常規(guī)示白細胞 10.84×109·L-1，中性粒細胞 8.5×109·L-1，單核細胞 0.9×109·L-1，嗜酸粒細胞 0.32×109·L-1。尿常規(guī)示白細胞(++)，隱血(++)。肝腎功能及電解質正常。入院診斷：左肺上葉癌切除術后，縱膈淋巴結轉移，雙肺轉移，胸膜轉移?；颊邽榉伟┩砥?，經與患者家屬溝通，醫(yī)囑給予注射用鹽酸溴己新、注射用核糖核酸Ⅱ。

入院當天9：50，給予注射用核糖核酸Ⅱ(吉林敖東藥業(yè)集團延吉股份有限公司，批號：A161128)100 mg加0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，10：20患者訴突感胸悶憋氣，伴大汗淋漓，雙側肩背部疼痛不適，隨后出現一過性意識不清，即刻行心電監(jiān)護。體溫37.0 ℃，血壓62/40 mmHg，心率66次·min-1，血氧飽和度96%，末梢血糖4.4 mmol·L-1，心電圖正常。疑為休克，立即停藥，給予多巴胺50 mg加0.9%氯化鈉注射液50 mL泵入，羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液500 mL靜脈滴注，當天10：45血壓91/51 mmHg，體溫36.8 ℃，心率70次·min-1，呼吸頻率20次·min-1，血氧飽和度97%，不再出汗，胸悶、疼痛不適感明顯減輕。搶救過程中進行床邊心臟彩超檢查，排除心臟病變，1 h后患者生命體征平穩(wěn)，一般情況好轉，停用核糖核酸Ⅱ，給予鹽酸溴己新化痰治療3 d后應患者要求出院。

2 討論

該患者首次使用核糖核酸Ⅱ，配制好的溶液外觀無渾濁及沉淀，靜脈滴注速度緩慢，使用的輸液器及針頭均為有效期內的一次性滅菌用品，停用核糖核酸Ⅱ后，未再出現類似癥狀，停用核糖核酸Ⅱ后靜脈滴注鹽酸溴己新，未出現不良反應，可排除溴己新所致不良反應。注射用核糖核酸Ⅱ導致速發(fā)型變態(tài)性休克關聯性評價分析為很可能。本例患者為腫瘤患者，食欲差，體質較弱，個體差異為易發(fā)生變態(tài)反應的重要因素，但不能排除為藥物所致變態(tài)反應。核糖核酸Ⅱ是從牛胰腺中提取的生物制劑，在提取的過程中可能帶入異種蛋白，作為抗原進入機體后，刺激機體產生抗體，發(fā)生抗原抗體反應，出現變態(tài)反應[2]。相關文獻有注射用核糖核酸Ⅱ引起過敏性休克的報道[2-5]。

該病例提示使用核糖核酸Ⅱ之前，需詳細了解患者過敏史，用藥過程中密切觀察患者表現，特別是用藥后30 min內，高度警惕變態(tài)反應的發(fā)生，一旦發(fā)生變態(tài)反應立即停止使用，并對癥處理。