◎楊燕綏 常蓓荃

人口老齡化并非社會(huì)老化。農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)解決溫飽問題，使得人均預(yù)期壽命達(dá)到40-50歲；工業(yè)經(jīng)濟(jì)解決發(fā)展問題，使得人均預(yù)期壽命達(dá)到70-80歲；投資健康，使得人均預(yù)期壽命可達(dá)100歲。黑發(fā)50年白發(fā)50年的百歲人生，四代同堂的銀色經(jīng)濟(jì)，應(yīng)當(dāng)按照國民不斷增長的健康長壽的消費(fèi)需求和約束條件組織生產(chǎn)、流通、分配和消費(fèi)，以實(shí)現(xiàn)供需平衡與代際和諧。

銀色經(jīng)濟(jì)的健康消費(fèi)需求

基于人均GDP的福利相關(guān)性理論，經(jīng)濟(jì)增長和國民收入增加將帶動(dòng)消費(fèi)升級。1947年，在經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織（OECD）國家紛紛進(jìn)入老齡社會(huì)之際，世界衛(wèi)生組織提出以“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)”為基礎(chǔ)的全人健康理念（wellness）。2007年，在經(jīng)合組織國家陸續(xù)進(jìn)入超級老齡社會(huì)之際，世界衛(wèi)生組織提出“投資健康、構(gòu)建安全未來”的發(fā)展戰(zhàn)略。經(jīng)合組織主要成員國家的大數(shù)據(jù)證明，健康長壽的消費(fèi)需求逐漸成為銀色經(jīng)濟(jì)社會(huì)的主題詞。

1.伴隨國民人均GDP的增加和平均預(yù)期壽命的增長，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比例逐年上升

經(jīng)濟(jì)水平、人均壽命和健康支出三個(gè)變量呈現(xiàn)出非常規(guī)律的正相關(guān)關(guān)系（見表1）。在進(jìn)入老齡社會(huì)階段，人均GDP均值為1萬美元、衛(wèi)生支出占比約為6%，國民平均預(yù)期壽命從70歲增加到75歲；在深度老齡社會(huì)階段，人均GDP均值為2萬美元、衛(wèi)生支出占比約為8%，國民平均預(yù)期壽命從75歲增加到80歲；在超級老齡社會(huì)階段，人均GDP均值為4萬美元、衛(wèi)生支出占比約為10%，國民平均預(yù)期壽命從80歲增加到85歲以上。綜上所述，預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)和護(hù)理等費(fèi)用衛(wèi)生支出總額不斷增加，由此帶動(dòng)的健康產(chǎn)業(yè)值是可以預(yù)測的。

表1展示了不斷增長的健康長壽的消費(fèi)需求，以及由此引導(dǎo)的從工業(yè)經(jīng)濟(jì)向健康經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的路徑和時(shí)間表。美國在2015年進(jìn)入深度老齡社會(huì)，其衛(wèi)生總支出占GDP的比重高達(dá)17%以上，是經(jīng)合組織主要成員國均值的200%以上。德國和日本是最先進(jìn)入超級老齡社會(huì)的國家。我國自2000年左右進(jìn)入老齡社會(huì)，約在2022年進(jìn)入深度老齡社會(huì)，2017年人均GDP約9000美元（標(biāo)準(zhǔn)值為1.5萬美元），衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)到GDP的6.2%以上（標(biāo)準(zhǔn)值應(yīng)為6%-7%之間），國民平均預(yù)期壽命超過76歲（標(biāo)準(zhǔn)值小于75歲）。比較結(jié)果顯示，我國人口老齡化主要呈現(xiàn)四個(gè)特征，一是未富先老；二是發(fā)展速度快；三是收入水平衛(wèi)生支出超標(biāo)，預(yù)期壽命衛(wèi)生支出略低；四是預(yù)期壽命超標(biāo)。由此可見，我國已進(jìn)入健康長壽型社會(huì)。

2.健康長壽需求引領(lǐng)醫(yī)護(hù)服務(wù)體系再造

大健康不等于大醫(yī)療，醫(yī)療支出僅占30%-40%，預(yù)防、康復(fù)、護(hù)理和健康管理占比為60%-70%。大數(shù)據(jù)還證明，國民平均預(yù)期壽命每延長5年，就有新的健康消費(fèi)需求出現(xiàn)。在銀色經(jīng)濟(jì)時(shí)代需要一個(gè)持續(xù)的醫(yī)護(hù)體系呵護(hù)全人健康。

發(fā)展健康經(jīng)濟(jì)的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型

市場競爭和社會(huì)公平是時(shí)代進(jìn)步的兩個(gè)方面。如果過度強(qiáng)調(diào)市場競爭，就會(huì)忽略社會(huì)發(fā)展；如果過度強(qiáng)調(diào)社會(huì)公平，就可能阻礙市場競爭。黨的十九大報(bào)告提出發(fā)展不均衡和不充分的問題，其中，經(jīng)濟(jì)發(fā)展快、社會(huì)發(fā)展不足、?？漆t(yī)療發(fā)展快、全科服務(wù)和健康管理不足是表現(xiàn)之一。2019年，我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展將進(jìn)入戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型期，只有真正以人為本，培育勞動(dòng)人口的人力資本，實(shí)現(xiàn)科技推動(dòng)經(jīng)濟(jì)；改善老齡人口的資產(chǎn)結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)消費(fèi)拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)，才能打造供需平衡與代際和諧的銀色經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制。

1.技術(shù)進(jìn)步與人文進(jìn)步并重，呵護(hù)全人健康

一方面，人工智能取代重復(fù)艱苦的勞動(dòng)，延長了人口的勞動(dòng)年齡；另一方面，危害人類健康的技術(shù)研究和應(yīng)用也將受到嚴(yán)格限制。早期工業(yè)革命以圈地運(yùn)動(dòng)驅(qū)趕農(nóng)民、將工人視為大機(jī)器的一部分，直到1882年才有了第一部規(guī)定童工工作不得超過12小時(shí)的保護(hù)法。2015-2030年間，全球就綠色經(jīng)濟(jì)達(dá)成共識(shí)，保護(hù)環(huán)境和克服貧困成為全球發(fā)展戰(zhàn)略和社會(huì)契約。

2.經(jīng)濟(jì)速度與經(jīng)濟(jì)質(zhì)量并重，發(fā)展健康經(jīng)濟(jì)

銀色經(jīng)濟(jì)以質(zhì)量換速度，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量和速度的均衡。人類發(fā)展經(jīng)濟(jì)的目標(biāo)在不斷進(jìn)化，解決溫飽后即追求速度，達(dá)到一定速度后即追求質(zhì)量，有價(jià)值的質(zhì)量是以人為本的。因此，發(fā)達(dá)國家在深度老齡社會(huì)里的GDP年均增速在1%-5%。其中，美國為3%左右，德國一度達(dá)到5%，日本在1%左右。經(jīng)合組織《長壽與就業(yè)報(bào)告》預(yù)測，未來30年間的人均GDP增長率將降至1.7%，比1970-2000年間減少30%。實(shí)現(xiàn)以質(zhì)量換速度的經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式，需要轉(zhuǎn)變?nèi)说睦砟?、知識(shí)結(jié)構(gòu)、企業(yè)轉(zhuǎn)型、產(chǎn)業(yè)升級和改革分配制度。進(jìn)入21世紀(jì)以來，全球正在形成一系列支持經(jīng)濟(jì)社會(huì)健康發(fā)展的檢驗(yàn)指標(biāo)（見表2）。

表1 典型國家經(jīng)濟(jì)水平、人均壽命和健康支出的比較

表2 檢驗(yàn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展質(zhì)量的指標(biāo)體系

3.醫(yī)療質(zhì)量與健康管理并重，打造醫(yī)養(yǎng)體系

2017年我國衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的6.2%。其一，政府支出約占30%、社會(huì)互濟(jì)約占42%、個(gè)人支出約占28%，政府支出已經(jīng)達(dá)標(biāo)，如將個(gè)人支出降至25%以下，社會(huì)互濟(jì)支出將升至45%。目前社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率已經(jīng)達(dá)到工資總額的8%，在不增加企業(yè)負(fù)擔(dān)的條件下，3%的增長空間屬于商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展空間。其二，以公立醫(yī)院為主，占用衛(wèi)生資源的80%以上；醫(yī)?；鸬?0%用于三甲大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院粗放的數(shù)量式發(fā)展，并沒有減少患者數(shù)量，反而使國民健康（特別是80后人口）距離國家發(fā)展目標(biāo)越來越遠(yuǎn)。可見，醫(yī)療費(fèi)用占GDP的比重不能超過3%，應(yīng)使用剩余比例的費(fèi)用用于發(fā)展疾病預(yù)防、健康管理、康復(fù)護(hù)理、失智者樂園和安寧服務(wù)。

4.教育改革與技術(shù)創(chuàng)新并重，推動(dòng)健康經(jīng)濟(jì)

百歲人生需要良好心態(tài)、健康體魄和優(yōu)質(zhì)的知識(shí)結(jié)構(gòu)，改變理念和知識(shí)結(jié)構(gòu)依賴于教育改革。

一是思想教育的進(jìn)步與改革。思想教育的內(nèi)容更加凸顯社會(huì)價(jià)值，銀色經(jīng)濟(jì)時(shí)代思想教育的核心詞是“合作”，傳統(tǒng)的合作方式已經(jīng)不能適應(yīng)新型生產(chǎn)方式，人們需要找到強(qiáng)調(diào)國家、社會(huì)、家庭及個(gè)人之間團(tuán)結(jié)的新的合作方式。二是知識(shí)教育的進(jìn)步與改革。預(yù)期以信息技術(shù)和健康產(chǎn)業(yè)推動(dòng)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)進(jìn)步，教育的內(nèi)涵應(yīng)更加注重知識(shí)結(jié)構(gòu)和動(dòng)手能力的改善；更加重視人文保護(hù)和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的綜合效應(yīng)，提高人力資本和改善老齡人口的資產(chǎn)結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)老齡人口紅利，為健康長壽奠定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。

5.就業(yè)開源與福祉改善并重，健康工作50年

就業(yè)（如工資）、福利（如養(yǎng)老金）與資本利得是財(cái)富的主要來源，從縱向觀察是人生兩個(gè)階段的付出與補(bǔ)償，從橫向觀察則反映勞動(dòng)和退休兩代乃至三代人之間的代際關(guān)系。如何正確處理就業(yè)、福利和資本利得的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)終生平滑消費(fèi)、尊重個(gè)人財(cái)務(wù)生命周期，培育勞動(dòng)人口科技推動(dòng)經(jīng)濟(jì)的能力、老齡人口消費(fèi)拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)的能力，培育人口紅利，是改善就業(yè)與改革福利制度的理論基礎(chǔ)。

經(jīng)合組織成員國按照國民平均預(yù)期壽命逐漸延長工作年齡，從60歲到70歲。2017年的數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)合組織國家65歲以上人口平均就業(yè)參與率為25%以上，日本為46%。為此，很多國家建立了早減晚增的全額養(yǎng)老金領(lǐng)取機(jī)制，激勵(lì)人們自愿增加就業(yè)和增加養(yǎng)老金積累。

6.政府主導(dǎo)與社會(huì)參與并重，共建醫(yī)養(yǎng)體系

發(fā)展公私合作的PPP模式是應(yīng)對銀色經(jīng)濟(jì)成本提升、利潤率下降，醫(yī)養(yǎng)服務(wù)對象的購買能力有限等問題的有效策略，我國公共資源豐厚，需要摒棄小農(nóng)經(jīng)濟(jì)和傳統(tǒng)工業(yè)生產(chǎn)線的意識(shí)形態(tài)，培育社會(huì)契約精神和加強(qiáng)社會(huì)法制，走社會(huì)治理之路，通過優(yōu)化公共資源配置以降低成本，引入社會(huì)資源管理以加強(qiáng)競爭和提高質(zhì)量。

7.家庭生育與國家人口規(guī)劃并重，支持健康發(fā)展

計(jì)劃生育作為國策應(yīng)當(dāng)在尊重人權(quán)的基礎(chǔ)上，根據(jù)國家人口規(guī)劃鼓勵(lì)家庭有計(jì)劃的生育，實(shí)現(xiàn)家庭生育與國家人口規(guī)劃的一致性的制度安排。將總和生育率控制在1.8-2.1，性別比控制在1:1的水平上。很多國家以福利政策激勵(lì)家庭實(shí)行間隔性二孩和三孩的計(jì)劃生育，實(shí)現(xiàn)家庭生育數(shù)量和速度與國家人口規(guī)劃的一致性，以及人口年齡結(jié)構(gòu)的合理性。如鼓勵(lì)家庭在生育一胎、二胎和三胎之間間隔2-3年，此期間有延長的哺乳假期、保護(hù)勞動(dòng)關(guān)系和政府支付奶金等。很多國家大力促進(jìn)女性就業(yè)和提高婦女地位，抵制歧視女性，實(shí)現(xiàn)人口性別結(jié)構(gòu)合理。

8.終生自立與家庭社會(huì)養(yǎng)老并重，實(shí)現(xiàn)健康長壽

養(yǎng)兒防老的代際關(guān)系和社會(huì)文化需要?jiǎng)?chuàng)新，取而代之的是個(gè)人財(cái)務(wù)終生自立與家庭社會(huì)養(yǎng)老相結(jié)合的代際關(guān)系和社會(huì)文化。

一是鼓勵(lì)國民積極就業(yè)和實(shí)現(xiàn)個(gè)人財(cái)務(wù)終生獨(dú)立。終生自立指保持健康的身心狀態(tài)并積極參與就業(yè)，提高人力資本和實(shí)現(xiàn)終生財(cái)務(wù)自由，包括日常開支、買健康和買養(yǎng)老，特別是在高齡失能階段可以根據(jù)需求購買護(hù)理服務(wù)。二是基于現(xiàn)代生活方式實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老。養(yǎng)兒防老是人類永生的代際關(guān)系和社會(huì)道德基線，但養(yǎng)老的方式今天已經(jīng)發(fā)生了歷史性的變化。其一提倡健康長壽伴侶，維護(hù)老年人的兩口之家，包括支持喪偶老人再婚或者結(jié)伴養(yǎng)老；其二約束和鼓勵(lì)孩子常回家看看，包括就近購房、天天可視、穿戴跟蹤和周末聚會(huì)等；其三建立包容家庭的養(yǎng)老社區(qū)。三是大力發(fā)展社會(huì)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)業(yè)。按照低齡老人以養(yǎng)帶醫(yī)、高齡老人以醫(yī)帶養(yǎng)的需求實(shí)現(xiàn)供給，補(bǔ)充家庭養(yǎng)老服務(wù)生產(chǎn)能力的不足，實(shí)現(xiàn)人們居家養(yǎng)老的愿望。以泰康之家為例，將保險(xiǎn)與地產(chǎn)、康復(fù)、照護(hù)和醫(yī)養(yǎng)文化結(jié)合起來，打造高端養(yǎng)老社區(qū)，給老年人一個(gè)溫暖、安全的家。在此基礎(chǔ)上，可以針對中等收入和低收入人群的需求適度做減法。