周永春，黃立柱

盱眙楚東醫(yī)院，江蘇 淮安 211751

膽囊疾病多行手術(shù)治療，其中以腹腔鏡技術(shù)最為常用。LC使其傳統(tǒng)術(shù)式，具有微創(chuàng)性和痛苦度低等優(yōu)勢(shì)[1]。但其可留有小瘢痕，影響術(shù)后美觀度。為此，TSPLC術(shù)式應(yīng)運(yùn)而生。其是對(duì)LC術(shù)式的升級(jí)和優(yōu)化，通過(guò)改變?nèi)肼贩绞綔p少手術(shù)創(chuàng)傷。為評(píng)價(jià)兩種術(shù)式的治療效果，本研究選取20例膽囊手術(shù)患者，結(jié)果見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 主體為2019年1月-2019年6月間來(lái)院治療的20例膽囊手術(shù)患者。以奇偶數(shù)法分A組和B組，均10例。其中，A組男6例，女4例；年齡范圍是41-68歲，平均（58.35±0.45）歲；疾病類型為：膽囊息肉3例，膽囊結(jié)石7例。B組男5例，女5例；年齡范圍是40-64歲，平均（58.28±0.34）歲；疾病類型為：膽囊息肉4例，膽囊結(jié)石6例。比較并無(wú)差異（P＞0.05），允許對(duì)比。

1.2 方法 B組選用LC治療：利用氣腹針創(chuàng)建氣腹，經(jīng)三孔法將腹腔鏡置入，觀察孔設(shè)為臍部，操作孔設(shè)為劍突下右肝葉下緣，輔助操作孔設(shè)為右肋下緣鎖骨中線外。術(shù)中可調(diào)節(jié)鏡桿，確保術(shù)野清晰。

A組選用TSPLC治療：切口位置為臍下緣，長(zhǎng)為12mm，用氣腹針創(chuàng)建氣腹，壓力為12-15mmHg，置入套管針（5mm），用腹腔鏡（30°）全面探查膽囊三角的解剖結(jié)構(gòu)。將臍部切口擴(kuò)至2.5cm，將套管針（5mm）置入左上緣，將套管針（10mm）置入右上緣，同時(shí)使用電鉤處理。于右腋中線肋緣下方置入套管針（5mm），并置入分離鉗，4個(gè)套管針對(duì)腹壁內(nèi)層行穿刺處理時(shí)應(yīng)保持間隔，防止漏氣。用抓鉗對(duì)膽囊行牽引操作，用電鉤對(duì)膽囊三角區(qū)行解剖操作，分離膽囊管與動(dòng)脈，而后夾閉、切斷。用電鉤切除膽囊，經(jīng)10mm穿孔部位將標(biāo)本取出，逐層縫合皮膚組織。兩組患者術(shù)后均不留置引流管。

表1 對(duì)比圍術(shù)期指標(biāo)（Mean±SD）

1.3 觀察指標(biāo) 記錄術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、下床時(shí)間和住院時(shí)間等圍術(shù)期指標(biāo)；利用視覺模擬量表（簡(jiǎn)稱VAS）評(píng)估切口疼痛度，分值范圍是0-10分，其中，0分示無(wú)痛感，10分示劇烈疼痛，即分?jǐn)?shù)與疼痛程度成正比。觀察術(shù)后出血、切口感染和肝下積液等并發(fā)癥情況。

1.4 分析統(tǒng)計(jì)學(xué) 經(jīng)SPSS16.0軟件分析數(shù)據(jù)，指標(biāo)與分?jǐn)?shù)表達(dá)是（Mean±SD），經(jīng)t值對(duì)比與檢驗(yàn)，幾率表達(dá)是[%]，經(jīng)χ2值對(duì)比與檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P值不足0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比圍術(shù)期指標(biāo) A組的圍術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于B組（P＜0.05），如表1。

2.2 對(duì)比切口疼痛評(píng)分 A組的切口疼痛評(píng)分為（1.02±0.21）分，B組為（2.59±0.34）分（t=12.424，P=0.000）。

2.3 對(duì)比并發(fā)癥率 A組無(wú)并發(fā)癥，B組出現(xiàn)1例（10.0%）肝下積液，無(wú)術(shù)后出血和切口感染情況（χ2=1.053，P=0.305）。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是外科手術(shù)的常見術(shù)式，其不會(huì)干擾腹腔臟器的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，利于術(shù)后恢復(fù)[2]。膽囊疾病的首選療法是手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)可避免膽囊手術(shù)期間的醫(yī)源性損傷，具有較高的安全性。但與LC相比，TSPLC的實(shí)用性更強(qiáng)，其選用單通道切口，切口感染率極低，且能夠縮短胃腸道的恢復(fù)時(shí)間，進(jìn)而縮短治療周期。此外，單通道便于手術(shù)操作，可簡(jiǎn)化手術(shù)流程，且術(shù)后護(hù)理難度小，不影響整體美觀度。但該術(shù)式對(duì)操作者的專業(yè)技能要求較高，需要其熟練掌握手術(shù)技術(shù)，以縮短手術(shù)時(shí)間。同時(shí)需嚴(yán)格掌握手術(shù)禁忌癥，如膽囊三角區(qū)模糊或膽囊粘連，以確保手術(shù)安全[3]。

結(jié)果中A組的圍術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于B組；切口疼痛評(píng)分低于B組（P＜0.05）。說(shuō)明TSPLC可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，不易引發(fā)切口疼痛。A組的并發(fā)癥率略低于B組（P＞0.05）。說(shuō)明兩種術(shù)式的并發(fā)癥較少，但TSPLC無(wú)并發(fā)癥，安全性更高?？傊?，TSPLC治療膽囊手術(shù)的療效更佳，具有較高的推廣價(jià)值。