袁慧

昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300

肺部陰影是指肺部無法穿透X線，胸片上有陰影存在，病癥性質(zhì)不確定，主要由于肺部病變引起，常見為炎癥、結(jié)核、腫瘤等病癥，肺部陰影有良性、惡性之分，需進(jìn)一步明確診斷，常用影像學(xué)檢查確定腫塊部位、陰影大小，病理學(xué)檢查確定良惡性，根據(jù)檢查結(jié)果采取相應(yīng)的臨床治療方案，因此明確肺部陰影具有重要的診斷意義[1]。本研究旨在探討支氣管鏡活檢加肺泡灌洗對(duì)肺部陰影的診斷意義?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年10月-2019年10月我院收治的肺部陰影患者100例檢查結(jié)果，根據(jù)檢測(cè)方法的不同，分為TBIL組和TBIL+BAL組，各50例。TBIL+BAL組男27例，女23例；年齡 65-79歲，平均（68.35±1.45）歲；病程2-11d，平均（4.62±2.33）d。TBIL組男26例，女24例；年齡63-78歲，平均（68.37±1.43）歲；病程2-12d，平均（4.66±2.31）d。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法 術(shù)前，兩組均需禁食6h，取10mL利多卡因（湖南科倫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057816）霧化吸入方式進(jìn)行麻醉。對(duì)照組行支氣管鏡活檢，病灶處插入支氣管鏡，局部麻醉后，推進(jìn)支氣管鏡到達(dá)病灶處，插入圓口活檢鉗，取出病變組織，置于濃度10%甲醛溶液進(jìn)行固定，取3-4塊組織最佳。實(shí)驗(yàn)組支氣管鏡活檢結(jié)束后，支氣管鏡嵌入支氣管亞段開口處，將37℃滅菌生理鹽水注入活檢孔，負(fù)壓吸引回收液體，灌洗4-6次，50mL/次，總用量控制＜300mL，灌洗液過濾后保存于無菌容器中。將收集的肺組織與灌洗液送入病理科，進(jìn)行病理學(xué)檢查或脫落細(xì)胞學(xué)檢查。病理檢查：CT引導(dǎo)下穿刺：CT（美國(guó)GE公司，64排）定位病灶，麻醉后穿刺，拔出針芯，使用全自動(dòng)活檢槍切割組織，組織培養(yǎng)檢查，其中2例為表皮葡萄球菌（1.00%），1例為肺腺癌（1.00%），惡性病例29例（29.00%）。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用CT定位下經(jīng)皮肺穿刺作為病理診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以“金標(biāo)準(zhǔn)”，評(píng)估單項(xiàng)TBIL及聯(lián)合BAL檢測(cè)肺部陰影的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

TBIL聯(lián)合BAL診斷準(zhǔn)確度、敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于TBIL單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

支氣管鏡活檢適用于CT檢查下顯示塊影、肺炎、不明原因的肺部不適等病癥，鏡體直徑較小，可適應(yīng)生理彎曲，為肺部手術(shù)前檢查、病灶切除及預(yù)后提供臨床參考價(jià)值，但支氣管鏡活檢易引起血壓升高、心律不齊等并發(fā)癥，危險(xiǎn)較高[2]。肺泡灌洗可獲得肺小氣道、肺泡部細(xì)胞和肺細(xì)胞成分，標(biāo)本更為規(guī)范，為臨床診斷治療提供更有力的支持，灌洗過程，可加快痰咖溶解，促進(jìn)深部腫瘤脫落細(xì)胞排出，提高檢查的陽(yáng)性率。灌洗過程，需避免氣管壁黏膜損傷，控制負(fù)壓，否則影響回收量。本研究結(jié)果顯示，TBIL聯(lián)合BAL診斷準(zhǔn)確度、敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均優(yōu)于TBIL單獨(dú)檢測(cè)，表明TBIL加BAL診斷肺部陰影，可提高病癥診斷準(zhǔn)確度，改善患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，支氣管鏡活檢加肺泡灌洗診斷肺部陰影可進(jìn)一步明確診斷，對(duì)臨床診斷治療提供及預(yù)后有著重要的意義。

表1 兩組組織培養(yǎng)結(jié)果分析n（%）