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        腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石的安全性及預后評估

        2019-02-25 12:37:02塔娜
        國際感染病學(電子版) 2019年4期
        關(guān)鍵詞:膽結(jié)石膽囊炎開腹

        塔娜

        內(nèi)蒙古錫林郭勒盟蘇尼特右旗人民醫(yī)院,內(nèi)蒙古 錫林郭勒 011200

        急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石是臨床上常見急腹癥,主要采用手術(shù)方式進行治療。傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)后并發(fā)癥較多,不利于疾病康復。隨著微創(chuàng)手術(shù)治療技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床治療中取得了非常好的效果。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復快等優(yōu)勢,治療效果好,安全可靠[1]。本文分析了腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石治療中取得的效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料 研究時間為2017年4月-2019年8月;研究病例選擇我院診治的80例急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石患者。將患者納入觀察組和對照組各40例,觀察組男女比例22:18,年齡(39.4±0.6)歲;對照組男女比例23:17,年齡(38.5±0.2)歲,患者的性別、年齡等數(shù)據(jù)相比P>0.05。納入標準:患者入院后經(jīng)過影像學和特征檢查確診,帶有右上腹疼痛、惡心等癥狀;患者意識清楚,同意接受手術(shù)治療,具有良好的手術(shù)指證。排除標準:慢性疾病、其他急腹癥、意識障礙、肝腎功能不全等。

        1.2 治療方法

        1.2.1 觀察組 觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進行治療,方法如下:選擇插管全麻的麻醉方式,患者取仰臥位進行手術(shù),保持身體稍微前傾,頭部高于身體水平,確保手術(shù)視野范圍清晰。在肚臍上方3cm處做切口,建立氣腹。在右側(cè)肋緣下鎖骨中線突出下做切口,探查膽囊部位的炎性程度和周圍組織情況[2]。將炎性膽囊剝離并切除,采用電凝止血,并觀察滲液情況。安置引流管,將膽囊頸部前后漿膜打開,解剖Calot三角部位后將膽囊管游離,用鈦夾將膽囊管夾閉。

        1.2.2 對照組 對照組實施開腹手術(shù)治療,方法如下:患者取仰臥位,全麻,在右上腹經(jīng)腹直肌做長度約為5cm的切口,將腹直肌前鞘切開后鈍性分離。對膽囊減壓后將膽囊管結(jié)扎,采用電刀分離膽囊和膽囊管,徹底將膽囊管切除后取出,將殘端雙重結(jié)扎。電凝邊膜,避免腹腔再次出血,在膽囊床上放置紗條,若觀察2min后沒有膽液或血跡可關(guān)腹。

        1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組患者的手術(shù)治療時間和住院時間,結(jié)合術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的例數(shù)綜合評價療效和安全性。

        1.4 統(tǒng)計學方法 運用軟件SPSS17.0對本次治療數(shù)據(jù)進行匯總分析,若數(shù)據(jù)為計量資料則表示為(Mean±SD),檢驗用t法,若數(shù)據(jù)為計數(shù)資料表示為(n,%),差異用χ2檢驗,若檢驗結(jié)果P<0.05時可評價數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)2例并發(fā)癥(1例出血,1例膽漏),對照組患者術(shù)后出現(xiàn)10例并發(fā)癥(3例膽漏,4例出血,3例膽管損傷),觀察組術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)少,χ2=9.53,P<0.05;觀察組患者手術(shù)時間和住院時間均少于對照組,組間數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學意義,詳見表1。

        表1 兩組患者治療時間數(shù)據(jù)對比(Mean±SD)

        3 討論

        急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石屬于常見急腹癥,需立即采取手術(shù)方式進行治療。傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高,影響疾病康復。開腹手術(shù)主要存在以下三個問題:①膽囊動脈血管直徑小,炎性發(fā)作時水腫明顯,易出現(xiàn)解剖困難、剝離損傷等情況,增加出血風險。②電刀操作不當會損傷肝實質(zhì),陰性出血難以被早期發(fā)現(xiàn)[3]。③膽囊床周圍存在靜脈竇,操作不當損傷靜脈竇時增加出現(xiàn)和感染風險。隨著微創(chuàng)治療技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石治療中應用逐漸增多。

        觀察組患者應用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療后,患者治療時間短,術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)少,數(shù)據(jù)與對照組相比有意義,表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石治療中取得非常好的臨床療效。并發(fā)癥少表示患者預后好,治療安全性較高,可顯著降低膽漏、出血等并發(fā)癥的發(fā)生風險,促進術(shù)后早期康復。

        綜上,采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石具有非常好的臨床療效和安全性,可促進疾病早期康復,預后好,值得應用。

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