蔣孟超

華北理工大學(xué)，河北 唐山 063210

臂叢阻滯麻醉屬于臨床應(yīng)用廣泛、安全性較高的麻醉方式，麻醉過程操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者呼吸系統(tǒng)無過大干擾，臨床優(yōu)勢(shì)突出。反復(fù)使用臂叢阻滯麻醉極易導(dǎo)致患者心率加快及血壓升高等不良反應(yīng)，引發(fā)心血管疾病發(fā)生率增加[1]。右美托咪定屬臨床應(yīng)用廣泛的激動(dòng)劑類藥物，可改善阻滯不全，鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果顯著，有效緩解患者治療期間存在的緊張焦慮情緒，提高治療依從性，本次研究將我院收治的84例高血壓患者作為研究樣本，研究分析右美托咪定用于高血壓患者臂叢阻滯麻醉的鎮(zhèn)痛效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治時(shí)間為2018年8月-2019年8月的高血壓患者共計(jì)84例開展本次研究，依據(jù)病例單雙號(hào)對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)平均分組，組別命名為研究組和對(duì)照組，每組樣本數(shù)n=42，研究組男性患者數(shù)量為27例，女性患者數(shù)量為15例，年齡為45-68歲，平均年齡為（53.18±5.42）歲，病程為7個(gè)月-4年，平均病程為（2.05±1.13）年，對(duì)照組男性患者數(shù)量為28例，女性患者數(shù)量為14例，年齡為47-69歲，平均年齡為（53.26±5.48）歲，病程為8個(gè)月-4年，平均病程為（2.09±1.15）年，常規(guī)資料（年齡、性別、病程）兩組患者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），對(duì)本次研究結(jié)果無影響。

1.2 方法 術(shù)前兩組患者均尊醫(yī)囑服藥，術(shù)前8h禁食禁水，密切監(jiān)測(cè)兩組患者無創(chuàng)血壓、呼吸、心率等指標(biāo)，如各項(xiàng)生理指標(biāo)符合手術(shù)指征，可進(jìn)行手術(shù)操作。對(duì)照組患者采用生理鹽水輸注輔助麻醉，醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者各項(xiàng)生理指標(biāo)調(diào)節(jié)生理鹽水輸注的速度，如患者心率不足50次/min，需輔助使用阿托品治療，如患者SPO2未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值的90%，需加壓給氧。研究組患者采用右美托咪定輸注輔助麻醉，醫(yī)護(hù)人員將輸注速度調(diào)整為0.5μg/kg，如患者輸注期間發(fā)生不良反應(yīng)需采取針對(duì)性治療措施。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后改良鎮(zhèn)靜評(píng)分（OAA/s）及疼痛評(píng)分（VAS）指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 術(shù)后改良鎮(zhèn)靜評(píng)分（OAA/s）及疼痛評(píng)分（VAS）使用（Mean±SD）表示，t檢驗(yàn)，利用SPSS23.0軟件進(jìn)行本次研究數(shù)據(jù)分析，如P＜0.05，則兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

術(shù)后改良鎮(zhèn)靜評(píng)分及疼痛評(píng)分指標(biāo)比較，研究組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 對(duì)比分析兩組患者術(shù)后OAA/s及VAS評(píng)分（Mean±SD）

3 討論

臂叢阻滯麻醉屬臨床常用局部麻醉方式，主要優(yōu)勢(shì)為起效速度快，對(duì)身體各系統(tǒng)影響較小。將臂叢阻滯麻醉應(yīng)用于高血壓患者其主要缺陷為阻滯不全及鎮(zhèn)痛不完全，部分患者接受手術(shù)治療過程中極易產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒，麻醉效果無法保證，患者麻醉過程中產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)極易引發(fā)術(shù)中各類不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者治療依從性降低[2]。為提升臂叢阻滯麻醉的臨床效果，部分醫(yī)護(hù)人員于麻醉起效同時(shí)采用二氮卓或阿片類藥物，以達(dá)到鎮(zhèn)靜效果，此類藥物主要缺陷為嗜睡、嘔吐、抑郁等不良反應(yīng)發(fā)生率較高，為此需選擇替代性的藥物輔助麻醉。

本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，研究組經(jīng)右美托咪定輸注后，術(shù)后改良鎮(zhèn)靜評(píng)分及疼痛評(píng)分指標(biāo)優(yōu)勢(shì)顯著。右美托咪定屬臨床應(yīng)用廣泛的激動(dòng)劑類藥物，α2受體親和力較強(qiáng)，內(nèi)在活性水平較高。與可樂定等傳統(tǒng)藥物相比，右美托咪定消除半衰期及分布半衰期較短，相關(guān)資料顯示，右美托咪定清除半衰期約為2h，分布半衰期約為6min。用藥后對(duì)患者大腦皮層無影響，可避免對(duì)γ-氨基丁酸系統(tǒng)產(chǎn)生激活作用，在發(fā)揮鎮(zhèn)靜效果的同時(shí)使患者麻醉過程與真實(shí)睡眠狀態(tài)保持高度一致，可有效避免嗜睡等不良反應(yīng)，也可減少術(shù)中出血量，避免血壓大范圍波動(dòng)，避免心肌缺血，提高血液指標(biāo)的穩(wěn)定性。臨床應(yīng)用右美托咪定的過程中需要對(duì)使用劑量嚴(yán)格控制，為避免對(duì)患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)及呼吸道產(chǎn)生影響，需要將使用劑量設(shè)置為最大使用劑量的10倍[3]。

由此可知，高血壓患者臂叢阻滯麻醉應(yīng)用右美托咪定鎮(zhèn)痛臨床效果顯著，可實(shí)現(xiàn)對(duì)麻醉的有效輔助，值得臨床推廣應(yīng)用。