朱薔

梅州市第三人民醫(yī)院，廣東 梅州 514500

肛周膿腫又稱作肛門直腸周圍、直腸肛管周圍膿腫，指的是直腸周圍軟組織以及周圍間隙發(fā)生的急性化膿感染，膿性感染物滲出聚集在肛周形成膿腫，90%的肛周膿腫患者由肛腺阻塞感染導(dǎo)致的，肛周膿腫也可繼發(fā)于結(jié)核病、克羅恩病、惡性腫瘤以及艾滋病，一半左右的肛周膿腫患者會(huì)自發(fā)或術(shù)后引流繼發(fā)肛瘺。此病可發(fā)生在任何年齡，以20-60歲為高發(fā)，且男性多于女性。傳統(tǒng)的1期手術(shù)有一定的治療效果，但是術(shù)后換藥難，疼痛較重，1期改良術(shù)術(shù)后疼痛小，安全性更好[1]。本文就改良一期手術(shù)應(yīng)用在高位復(fù)雜性肛周膿腫患者中的治療效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2017年5月-2019年3月在我院治療的68例高危復(fù)雜性肛周膿腫患者參與本次研究，將這些患者按照隨機(jī)均分的方法分為觀察組和對(duì)照組，各34例。觀察組中，男性20例、女性14例，年齡26-70歲，平均年齡（47.58±3.21）歲；對(duì)照組中，男性19例、女性15例，年齡27-69歲，平均年齡為（47.93±3.72）歲，兩組的一般資料相比較，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查均為高危復(fù)雜性肛周膿腫患者；所有患者對(duì)此次研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；有手術(shù)禁忌證者；合并惡性腫瘤者。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的一期手術(shù)治療，取患者臀高俯臥位，常規(guī)消毒后進(jìn)行硬膜外麻醉，采用肛門鏡來(lái)確定內(nèi)口位置，對(duì)膿腫范圍進(jìn)行劃分，在膿腫顯現(xiàn)位置作放射狀切口并分離皮下組織，分裂纖維隔，根據(jù)膿腫腔的大小來(lái)擴(kuò)大切口，放出膿液，清理壞死組織并用生理鹽水進(jìn)行膿腔沖洗，對(duì)括約肌選擇橡皮筋掛線術(shù)處理，延長(zhǎng)切口并對(duì)出血口進(jìn)行結(jié)扎，橡皮筋連接切口，放置引流裝置。

觀察組采用改良一期手術(shù)治療，常規(guī)消毒，硬膜外麻醉，對(duì)膿腫位置作放射狀切口，分離皮下組織與膿腔纖維隔，將膿液排出，確定膿腫位置和深度后，內(nèi)口穿出，切開皮膚、皮下組織以及膿腔壁，將探針皮下逆行分離皮下組織和膿腔，根據(jù)膿腫的大小來(lái)設(shè)置引流范圍，對(duì)肛管直腸環(huán)以上的膿腔進(jìn)行鈍性分離并擴(kuò)大創(chuàng)口并曠置頂端，根據(jù)膿腔大小來(lái)選擇適合的引流管，一段放在膿腫最高點(diǎn)另一端放置體外，并用絲線固定。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪半年，對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，記錄預(yù)后指標(biāo)如治愈時(shí)間、瘢痕面積；對(duì)兩組手術(shù)前以及術(shù)后3d、1周、2周的疼痛進(jìn)行評(píng)分。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的臨床癥狀基本消失，創(chuàng)面愈合良好，肛門無(wú)分泌物；有效：肛門有少量的分泌物，臨床癥狀基本消失，創(chuàng)面愈合較好；無(wú)效：肛門分泌物較多，創(chuàng)面愈合不好?？傆行?（有效+顯效）/總例數(shù)×100%[2]。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法來(lái)對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后3d、1周、2周的 疼痛進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)為0-10分，0分表示無(wú)痛，1-3分有輕微痛感，4-6分有疼痛尚能忍受，對(duì)睡眠有所影響，7-10分，強(qiáng)烈疼痛，難以忍受，分?jǐn)?shù)越高，患者的疼痛程度越高[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料：“（Mean±SD）”，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料：[n(%)]，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治愈時(shí)間、瘢痕面積對(duì)比 兩組的治愈時(shí)間、愈合后瘢痕面積比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，如表1所示。

表1 兩組治愈時(shí)間、瘢痕面積對(duì)比表（Mean±SD）

2.2 兩組治療有效率對(duì)比 觀察組的總有效率為97.06%；對(duì)照組的總有效率為82.35%，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，如表2所示：

2.3 兩組術(shù)前術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組的VAS評(píng)分相比，P＞0.05，治療后，兩組的VAS評(píng)分均有所減少，觀察組的評(píng)分更優(yōu)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，如表3所示。

3 討論

肛周膿腫是三大肛腸疾病之一，在肛腸疾病的發(fā)病中可占到8%以上，好發(fā)于20歲以上的男性人群，坐骨直腸窩、肛門兩側(cè)以及骨盆直腸窩是膿腫病情最為嚴(yán)重的區(qū)域，高位復(fù)雜性肛周膿腫是一種嚴(yán)重且并發(fā)癥較多的肛周膿腫，不及時(shí)治療可能會(huì)導(dǎo)致感染性休克，此病通常由腸道內(nèi)細(xì)菌感染所致。肛腺是肛周膿腫感染的初始部位，由此逐漸向其他位置蔓延，最終會(huì)在肛周間隙出現(xiàn)膿腫，進(jìn)入肛竇導(dǎo)致發(fā)炎，對(duì)肛腺開口進(jìn)行堵塞，影響肛腺液的外流，肛腺發(fā)炎后逐漸向肛周蔓延，最終發(fā)展成肛周膿腫[4]。

表2 兩組治療有效率對(duì)比表[n(%)]

表3 兩組手術(shù)前后VAS評(píng)分對(duì)比表（Mean±SD，分）

肛周膿腫會(huì)導(dǎo)致劇烈疼痛，影響患者睡眠和進(jìn)食，若膿腫自行潰破后可緩解疼痛，患者伴有不同程度的墜脹感、便意以及疼痛。對(duì)高位復(fù)雜性肛周膿腫的治療中，主要以外科手術(shù)治療為主，高危復(fù)雜性肛周膿腫的病灶位置超出肛管直腸環(huán)，有研究認(rèn)為，分期手術(shù)效果會(huì)好一些，傳統(tǒng)的一期手術(shù)室切開后充分引流，治療效果也比較好，但是換藥難度高，會(huì)導(dǎo)致患者疼痛劇烈，不利于恢復(fù)[5]。改良一期手術(shù)室在確定位內(nèi)口之后進(jìn)行切開與結(jié)扎，可提高創(chuàng)面的平滑度，深部膿腫引流較徹底，能更徹底的清除膿腔內(nèi)的壞死組織，也能更充分的對(duì)腔隙進(jìn)行沖洗，有利于創(chuàng)面的愈合，減輕患者的疼痛[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療有效率高于對(duì)照組，觀察組的治愈時(shí)間短于對(duì)照組，創(chuàng)面瘢痕面積小于對(duì)照組，疼痛程度也低于對(duì)照組，說(shuō)明改良一期手術(shù)治療高危復(fù)雜性肛周膿腫效果更好。

綜上所述，改良一期手術(shù)應(yīng)用在高危復(fù)雜性肛周膿腫患者的治療中，可減輕患者疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，療效顯著，值得臨床推廣。