周杰發(fā)
珠海市斗門區(qū)僑立中醫(yī)院,廣東 珠海 519125
橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是腕部或手部頻繁活動造成拇長展肌、拇短伸肌頻繁活動,長時間在橈骨莖突腱鞘內(nèi)摩擦、反復損傷,滑膜出現(xiàn)增生、水腫等炎癥反應,肌腱局部增厚,鞘管壁增厚而引起肌腱在腱鞘內(nèi)的滑動難度增大而引起的疾病[1]。本病是臨床較為常見的疾病之一,患者表現(xiàn)橈骨莖突處疼痛,疼痛可放射向拇指或前臂,當伸拇及腕尺偏時,患者的疼痛加重。女性的發(fā)病率高于男性,以中年以上人群為主要發(fā)病群體,多見于手工勞動者與家庭婦女[2,3]。超聲波治療在本病的治療上較為常用,本次研究主要探討不同聚焦超聲波治療應用于本病手術(shù)治療的療效,報道如下。
1.1 納入標準 ①Finkelstein陽性;②早期初次發(fā)作;③尺骨側(cè)彎曲角度<30°;④20-65歲;⑤尚未接受其它治療;⑥自愿參與研究,簽署知情同意書。
1.2 排除標準 ①不符合納入標準中任一項的;②其它疾病引起的腱鞘炎;③既往接受過腕關(guān)節(jié)手術(shù);④老年癡呆、精神疾患,無法生活自理的;⑤合并其它嚴重疾病的。
1.3 一般資料 納入患者共30例,患者中,男12例、女18例,年齡20-65歲、平均(50.64±5.20)歲,隨機給予號碼進行分組,分為觀察組與對照組各15例,兩組患者一般資料對比P>0.05。
1.4 方法 設備為Enraf-Nonius B.V Sonopuls 190 超 聲 治 療儀,患者取坐位或仰臥位,做標記與預定指標部位,涂抹耦合劑。對照組的照射部位為橈骨莖突局部,觀察組在此基礎(chǔ)上選擇患側(cè)前臂橈側(cè)近端肱骨外上踝上下3cm兩個部位。治療師手持探頭,結(jié)合患者耐受調(diào)節(jié)功率,探頭與皮膚緊貼,1-5mm/s來回移動,以患者出現(xiàn)“酸、麻、脹、痛”的部位確認為病變部位,對該部位固定數(shù)十秒,直至患者無法忍受。每個部位治療5min,間隔1d進行1次治療,共治療14d。
1.5 觀察指標與評價標準 觀察兩組治療前、治療4周后的疼痛評分,采用VAS評分評價,0-10分分值越高提示疼痛感越強;觀察兩組即刻、治療4周后的Cooney腕關(guān)節(jié)功能評分,從疼痛、功能狀態(tài)、活動度、握力四方面評價,總分100分,評分越高提示腕關(guān)節(jié)功能越好;觀察兩組治療4周后的Finkelstein陽性率。
1.6 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0處理,計量資料(Mean±SD)行t檢驗,計數(shù)資料(%)行卡方檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組VAS評分與的Cooney腕關(guān)節(jié)功能評分比較 觀察組治療后VAS評分與的Cooney腕關(guān)節(jié)功能評分均優(yōu)于對照組,P<0.05,見表1。
表1 兩組VAS評分與Cooney腕關(guān)節(jié)功能評分比較(Mean±SD,分)
2.2 Finkelstein征陽性率 治療后,觀察組Finkelstein征陽性率0.00%(0/15)低于對照組40.00%(6/15),χ2=7.500,P<0.05。
當前認為,橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的發(fā)病原因為橈骨莖突腱鞘內(nèi)的拇短伸肌腱與拇長展腱反復摩擦引起無菌性炎癥反應,造成患者腱鞘狹窄,局部粘連,患者表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)活動首先、局部疼痛,握拳尺偏時橈骨莖突明顯疼痛等?,F(xiàn)代醫(yī)學治療狹窄性腱鞘炎的目標是限制患者的內(nèi)部炎癥水腫,減輕或者阻止患者的疼痛,從而為患者的康復提供條件,非手術(shù)治療是本病的主要治療方式[3,4]。超聲波治療是本病治療的常用治療方法之一,其在軟組織疼痛的臨床治療中應用廣泛,但是當前較少有聚焦超聲波應用于本病臨床治療的報道。
超聲波治療本病的作用機制包括:①提高人體β-內(nèi)啡肽釋放量,發(fā)揮阿片類藥物的作用,治療后患者的疼痛閾值,減輕患者的疼痛;②通過聚焦超聲的高組織穿透性產(chǎn)生熱效應改善局部微循環(huán),增加血流量,加快炎癥因子排出,抑制炎癥反應;③機械效應,聚焦超聲舒緩放松局部組織細胞,微聲流效應下提高局部組織PH值,改善微環(huán)境,減輕炎癥反應。聚焦超聲治療過程中,投射的能量集中、放大,僅作用于病灶,為治療的安全進行創(chuàng)造了條件,當患者出現(xiàn)“酸、脹、麻、痛”而無法忍受時將停止刺激,確保了治療的安全性。聚焦超聲治療過程中,皮膚接觸面超聲強度較低,減少了傳統(tǒng)超聲常見的燙傷發(fā)生。
本病患者除了Finkelstein征陽性、橈骨莖突壓痛等典型癥狀體征以外,患者還有患側(cè)前臂橈側(cè)近端異常敏感的壓痛點的體征,對該部位施壓后,橈骨莖突部位的疼痛會減弱甚至消失,當不再施壓時疼痛再次出現(xiàn),本次研究發(fā)現(xiàn)本病患者采用超聲波治療的同時,對患側(cè)肱骨外上踝前下3cm部位進行照射,能明顯改善患者的疼痛,改善患者的腕功能,減少Finkelstein征陽性率,這也在一定程度上說明了該部位對治療本病的價值。分析原因可能在于:該部位肌肉的解剖結(jié)構(gòu)與拇短伸肌與拇長展肌均存在密切關(guān)系,本病患者的疼痛也可能與該肌肉關(guān)系密切[5,6]。
從本次研究的結(jié)果上看來,本病患者采用超聲波治療的效果理想,超聲波治療過程中,對本次研究認為,對本病患者進行超聲波時,對橈骨莖突部及患側(cè)前臂橈側(cè)近端肱骨上踝前下3cm兩個部位同時進行照射治療的效果較僅照射患處的療效更顯著。本次研究的缺陷在于納入研究對象數(shù)量過少,結(jié)果可能有一定偶然性,仍然需要研究;除此之外,還需要進一步探討超聲波照射患側(cè)前臂橈側(cè)近端肱骨上踝前下3cm減輕患者疼痛、提高治療效果的具體原因,這些都需要進行更深入的研究。
綜上所述,本病病人采用超聲波同時治療橈骨莖突部及患側(cè)前臂橈側(cè)近端肱骨上踝前下3cm兩個部位的治療效果確切。