周杰發(fā)

珠海市斗門區(qū)僑立中醫(yī)院，廣東 珠海 519125

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是腕部或手部頻繁活動造成拇長展肌、拇短伸肌頻繁活動，長時間在橈骨莖突腱鞘內(nèi)摩擦、反復損傷，滑膜出現(xiàn)增生、水腫等炎癥反應，肌腱局部增厚，鞘管壁增厚而引起肌腱在腱鞘內(nèi)的滑動難度增大而引起的疾病[1]。本病是臨床較為常見的疾病之一，患者表現(xiàn)橈骨莖突處疼痛，疼痛可放射向拇指或前臂，當伸拇及腕尺偏時，患者的疼痛加重。女性的發(fā)病率高于男性，以中年以上人群為主要發(fā)病群體，多見于手工勞動者與家庭婦女[2,3]。超聲波治療在本病的治療上較為常用，本次研究主要探討不同聚焦超聲波治療應用于本病手術(shù)治療的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準 ①Finkelstein陽性；②早期初次發(fā)作；③尺骨側(cè)彎曲角度＜30°；④20-65歲；⑤尚未接受其它治療；⑥自愿參與研究，簽署知情同意書。

1.2 排除標準 ①不符合納入標準中任一項的；②其它疾病引起的腱鞘炎；③既往接受過腕關(guān)節(jié)手術(shù)；④老年癡呆、精神疾患，無法生活自理的；⑤合并其它嚴重疾病的。

1.3 一般資料 納入患者共30例，患者中，男12例、女18例，年齡20-65歲、平均（50.64±5.20）歲，隨機給予號碼進行分組，分為觀察組與對照組各15例，兩組患者一般資料對比P＞0.05。

1.4 方法 設備為Enraf-Nonius B.V Sonopuls 190 超 聲 治 療儀，患者取坐位或仰臥位，做標記與預定指標部位，涂抹耦合劑。對照組的照射部位為橈骨莖突局部，觀察組在此基礎(chǔ)上選擇患側(cè)前臂橈側(cè)近端肱骨外上踝上下3cm兩個部位。治療師手持探頭，結(jié)合患者耐受調(diào)節(jié)功率，探頭與皮膚緊貼，1-5mm/s來回移動，以患者出現(xiàn)“酸、麻、脹、痛”的部位確認為病變部位，對該部位固定數(shù)十秒，直至患者無法忍受。每個部位治療5min，間隔1d進行1次治療，共治療14d。

1.5 觀察指標與評價標準 觀察兩組治療前、治療4周后的疼痛評分，采用VAS評分評價，0-10分分值越高提示疼痛感越強；觀察兩組即刻、治療4周后的Cooney腕關(guān)節(jié)功能評分，從疼痛、功能狀態(tài)、活動度、握力四方面評價，總分100分，評分越高提示腕關(guān)節(jié)功能越好；觀察兩組治療4周后的Finkelstein陽性率。

1.6 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0處理，計量資料（Mean±SD）行t檢驗，計數(shù)資料（%）行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分與的Cooney腕關(guān)節(jié)功能評分比較 觀察組治療后VAS評分與的Cooney腕關(guān)節(jié)功能評分均優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組VAS評分與Cooney腕關(guān)節(jié)功能評分比較（Mean±SD，分）

2.2 Finkelstein征陽性率 治療后，觀察組Finkelstein征陽性率0.00%（0/15）低于對照組40.00%（6/15），χ2=7.500，P＜0.05。

3 討論

當前認為，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的發(fā)病原因為橈骨莖突腱鞘內(nèi)的拇短伸肌腱與拇長展腱反復摩擦引起無菌性炎癥反應，造成患者腱鞘狹窄，局部粘連，患者表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)活動首先、局部疼痛，握拳尺偏時橈骨莖突明顯疼痛等?，F(xiàn)代醫(yī)學治療狹窄性腱鞘炎的目標是限制患者的內(nèi)部炎癥水腫，減輕或者阻止患者的疼痛，從而為患者的康復提供條件，非手術(shù)治療是本病的主要治療方式[3,4]。超聲波治療是本病治療的常用治療方法之一，其在軟組織疼痛的臨床治療中應用廣泛，但是當前較少有聚焦超聲波應用于本病臨床治療的報道。

超聲波治療本病的作用機制包括：①提高人體β-內(nèi)啡肽釋放量，發(fā)揮阿片類藥物的作用，治療后患者的疼痛閾值，減輕患者的疼痛；②通過聚焦超聲的高組織穿透性產(chǎn)生熱效應改善局部微循環(huán)，增加血流量，加快炎癥因子排出，抑制炎癥反應；③機械效應，聚焦超聲舒緩放松局部組織細胞，微聲流效應下提高局部組織PH值，改善微環(huán)境，減輕炎癥反應。聚焦超聲治療過程中，投射的能量集中、放大，僅作用于病灶，為治療的安全進行創(chuàng)造了條件，當患者出現(xiàn)“酸、脹、麻、痛”而無法忍受時將停止刺激，確保了治療的安全性。聚焦超聲治療過程中，皮膚接觸面超聲強度較低，減少了傳統(tǒng)超聲常見的燙傷發(fā)生。

本病患者除了Finkelstein征陽性、橈骨莖突壓痛等典型癥狀體征以外，患者還有患側(cè)前臂橈側(cè)近端異常敏感的壓痛點的體征，對該部位施壓后，橈骨莖突部位的疼痛會減弱甚至消失，當不再施壓時疼痛再次出現(xiàn)，本次研究發(fā)現(xiàn)本病患者采用超聲波治療的同時，對患側(cè)肱骨外上踝前下3cm部位進行照射，能明顯改善患者的疼痛，改善患者的腕功能，減少Finkelstein征陽性率，這也在一定程度上說明了該部位對治療本病的價值。分析原因可能在于：該部位肌肉的解剖結(jié)構(gòu)與拇短伸肌與拇長展肌均存在密切關(guān)系，本病患者的疼痛也可能與該肌肉關(guān)系密切[5,6]。

從本次研究的結(jié)果上看來，本病患者采用超聲波治療的效果理想，超聲波治療過程中，對本次研究認為，對本病患者進行超聲波時，對橈骨莖突部及患側(cè)前臂橈側(cè)近端肱骨上踝前下3cm兩個部位同時進行照射治療的效果較僅照射患處的療效更顯著。本次研究的缺陷在于納入研究對象數(shù)量過少，結(jié)果可能有一定偶然性，仍然需要研究；除此之外，還需要進一步探討超聲波照射患側(cè)前臂橈側(cè)近端肱骨上踝前下3cm減輕患者疼痛、提高治療效果的具體原因，這些都需要進行更深入的研究。

綜上所述，本病病人采用超聲波同時治療橈骨莖突部及患側(cè)前臂橈側(cè)近端肱骨上踝前下3cm兩個部位的治療效果確切。