王丹丹

馬鞍山市第四人民醫(yī)院肺科，安徽 馬鞍山 243000

結(jié)核性胸膜炎是由于患者感染結(jié)合分枝桿菌，其代謝產(chǎn)物或是菌體本身進(jìn)入胸腔后引起胸膜炎[1]。胸膜炎一般有兩種轉(zhuǎn)歸方式，一方面可以造成胸膜肥厚或者粘連或者恢復(fù)較好，病灶吸收，另一方面是病情持續(xù)發(fā)展，形成滲出性胸膜炎[2]。而結(jié)核性滲出性胸膜炎治療后大多出現(xiàn)包裹性胸腔積液或者胸膜肥厚等情況，嚴(yán)重影響治療效果[3]。包裹性胸腔積液大多出現(xiàn)在晚期結(jié)核性胸膜炎，因此對積液進(jìn)行及時有效的抽取，并結(jié)合相應(yīng)的藥物治療對疾病的控制效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組患者41例，男性20例，女性21例，年齡19-65歲，平均年齡（36.89±10.78）歲，對照組患者41例，男性22例，女性19例，年齡18-64歲，平均年齡（35.89±9.78）歲。所選患者經(jīng)活檢均發(fā)現(xiàn)有結(jié)核性肉芽腫，且臨床表現(xiàn)有消瘦、盜汗、咳嗽等癥狀，結(jié)核菌素檢測為陽性，存在有滲出性胸腔積液。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的抗結(jié)核藥物2HRZE/10HRE藥物方案進(jìn)行治療。觀察組患者則采取精確定位微創(chuàng)負(fù)壓引流的方式，首先使用CT影像技術(shù)精確定位患者的積液部位，并準(zhǔn)確檢測患者的積液量，根據(jù)CT精準(zhǔn)定位后的點開始進(jìn)行胸腔穿刺，進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾，在穿刺成功后放入彈性導(dǎo)絲，一次放入血管擴(kuò)張器和中心靜脈導(dǎo)管，中心靜脈導(dǎo)管可以置留在胸腔內(nèi)3-5cm。拔出導(dǎo)絲后，固定導(dǎo)管，導(dǎo)管末端依次連接肝素帽、一次性輸血管和負(fù)壓引流球，引流速度控制在100-150mL/h，當(dāng)24h的引流量少于50mL之后，可以拔出引流管。對照組患者的引流方式和觀察組相同，只是選擇使用B超進(jìn)行定位。

1.3 療效觀察指標(biāo) 統(tǒng)計患者呼吸困難緩解時間，患者病情恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)如下：痊愈：并無胸膜肥厚或者粘連，胸水吸收完全，有效：胸水吸收，但有部分胸膜肥厚或者粘連，無效：胸腔積液依然存在。

統(tǒng)計患者在治療過程中的不良反應(yīng)情況，并針對不良反應(yīng)進(jìn)行相對應(yīng)的治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者療效和呼吸苦難緩解時間[n(%)]

表2 兩組患者的不良反應(yīng)情況[n(%)]

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效和呼吸苦難緩解時間 觀察組患者療效、呼吸苦難緩解時間顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)率顯著低于對照組，P＜0.05。見表2。

3 討論

滲出性胸膜炎產(chǎn)生的滲出液中含有蛋白質(zhì)、纖維素等多種成分，若不及時清除將會導(dǎo)致蛋白質(zhì)沉積或纖維素增生導(dǎo)致胸膜肥厚。及時抽出胸腔積液并結(jié)合抗結(jié)核藥物治療可以達(dá)到較好的治療效果，本次研究主要探究精確定位下微創(chuàng)負(fù)壓引流術(shù)應(yīng)用在結(jié)核性包裹性胸膜炎中的效果。

微創(chuàng)負(fù)壓引流術(shù)與常規(guī)胸腔引流技術(shù)相比，不僅簡單易操作，且可以調(diào)控引流速度，避免出現(xiàn)腹張性肺水腫。但是實施微創(chuàng)負(fù)壓引流術(shù)需要精準(zhǔn)定位積液位置和積液量多少，確?？梢砸魍耆?。通過CT 影像技術(shù)可以幫助醫(yī)生更好掌握患者的積液情況，且CT影像可以有效反應(yīng)各組織之間的情況，與B超相比可以更好的展示患者的病變情況，幫助醫(yī)生盡快發(fā)現(xiàn)患者是否出現(xiàn)胸膜肥厚等方面的不良反應(yīng)情況。通過本次實驗可知，采取精確定位負(fù)壓引流后，患者呼吸困難緩解時間為（3.56±1.05）d，明顯低于對照組，此外，觀察組患者的治愈率為85.37%，與對照組相比也有一定的優(yōu)勢。依據(jù)不良反應(yīng)統(tǒng)計結(jié)果，觀察組患者中共有3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，對照組患者中則有8例出現(xiàn)不良反應(yīng)，且觀察組患者中并未出現(xiàn)氣胸、感染等情況。因此，在臨床治療過程中可以優(yōu)先選擇精確定位下的微創(chuàng)負(fù)壓引流方式，改善治療效果。