梁璐，黃春柳，周映紅，李春霞，熊玲，鄭愛嬌

1.東莞市第五人民醫(yī)院運河分院中醫(yī)科，廣東 東莞 523900；2.東莞市第五人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 東莞 523900

耳鳴發(fā)病初期癥狀輕微，很難引起患者重視，隨時間的延長，其耳鳴癥狀不斷加重，發(fā)展成持續(xù)性耳鳴時，患者容易產(chǎn)生的焦慮，急躁等不良情緒[1]。中醫(yī)上認為耳鳴主要是由于自身缺乏腎氣，導致風邪侵襲機體，造成痰火郁結，患者發(fā)病早期幾乎不會影響其日常生活，隨著病情不斷加重，其聽力出現(xiàn)不同程度的下降，進而導致患者精神緊張、焦慮、恐懼等癥狀出現(xiàn)，極大地影響了患者的生活質量[2]。本研究選取2017年6月-2019年6月于我院治療的90名耳鳴患者作為此次研究對象，分析予以中醫(yī)綜合護理后患者疾病改善情況，旨在為臨床提高高脂血癥患者治療效果提供理論基礎，現(xiàn)整理匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月-2019年6月于我院收治的90名耳鳴患者作為此次研究對象，雙盲法隨機分為對照組和研究組，各45例。其中對照組男28例，女17例；年齡范圍23.6-70.3歲，平均年齡（41.2±9.5）歲；病程1.5-9.6個月，平均病程（5.8±1.2）月，均行常規(guī)護理。研究組男26例，女19例；年齡范圍24.2-71.5歲，平均年齡（40.6±10.0）歲；病程1.3-10.1個月，平均病程（5.6±1.4）月，均在對照組的基礎上行中醫(yī)綜合護理干預。納入標準：年齡低于80歲；精神正常；符合耳鳴的診斷標準；患者家屬均知情并簽署同意書。排除標準：合并腫瘤、肝、腎等臟器以及血液系統(tǒng)疾病患者；聽力障礙、先天性耳聾；拒絕參與本次研究以及精神疾病患者。比較兩組患者的一般資料（性別、年齡）發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），顯示兩組具有可比性。

1.2 方法 對照組患者均實施常規(guī)護理，具體護理內容包括：①認知護理。對患者進行一對一、面對面的健康教育，利用通俗易懂的語言、文字的方式和患者進行高效率溝通，向其講解耳鳴的發(fā)病機制、特點以及治療方式和預后，讓患者全面了解耳鳴，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，保證患者配合治療。②飲食護理。叮囑患者禁止飲用咖啡、濃茶、油膩、辛辣的飲料和食物等會刺激聽覺神經(jīng)造成耳鳴加重，建議患者多吃新鮮水果、蔬以及豆類食品等。③生活指導。叮囑患者進行規(guī)律的日常生活起居，改變不良生活習慣，適當減緩工作節(jié)奏，確保擁有充足的睡眠和休息時間。④心理護理。耳鳴長期存在會影響患者日常生活，導致其心理負擔較重，因此醫(yī)護人員通過主動關心、溝通和交流可以讓患者保持樂觀心情，消除焦慮情緒有利于疾病的康復。研究組在對照的基礎上采用中醫(yī)綜合護理：①按摩耳部。兩手由上到下滑動揉壓耳輪至雙耳微發(fā)熱終止，5 min/次，然后用手食指輕壓遮蔽外耳道，然后立刻放松，100下/次；②中藥助眠。將能夠安神定志的中藥粉末融入熱水中泡腳，同時用可以讓患者產(chǎn)生脹感的力度按摩涌泉穴；③中醫(yī)五音治療。根據(jù)患者的癥狀和所處節(jié)氣，選擇最合適的音頻、音調夜間治療耳鳴，掩蔽耳鳴部位3次/d，20 min/次；④耳穴貼敷。根據(jù)醫(yī)囑選取外耳、內耳、肝、腎等穴，實施貼敷按壓，5次/天。

1.3 觀察指標 采用焦慮自評量表（SAS評分）和抑郁自評量表（SDS評分）評估患者不良情緒。標準分越高，抑郁程度越重。輕度焦慮、抑郁：50-59分；中度焦慮、抑郁：60-69分；重度焦慮、抑郁：＞70分。觀察兩組患者護理后的耳鳴癥狀改善效果，其中痊愈：患者聽力恢復正常，無耳鳴癥狀；顯效：患者發(fā)生耳鳴的次數(shù)明顯減少，且大多在夜間或安靜的時候偶發(fā)；有效：患者夜間或安靜環(huán)境下間歇發(fā)生耳鳴；無效：患者的耳鳴發(fā)生癥狀和次數(shù)并無改善，有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)＊100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究利用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，其中SDS評分和SAS評分以均數(shù)±標準差（Mean±SD）采用t檢驗，改善效果用百分數(shù)表示，采用卡方檢驗，均以P＜0.05作為具有統(tǒng)計學意義的基本檢測標準。

2 結果

2.1 兩組患者不良情緒比較 兩組患者護理后SDS、SAS評分均低于治療前，且研究組評分顯著低于對照組（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者不良情緒比較（Mean±SD）

2.2 兩組患者護理后耳鳴癥狀改善效果比較 研究組耳鳴癥狀改善有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05），見表2。

3 討論

耳鳴作為一種無外界明顯聲源刺激的情況下自覺耳中鳴響的聽覺功能紊亂。研究發(fā)現(xiàn)這種突發(fā)性的耳鳴雖然不會威脅患者生命，然而長期的耳鳴會影響患者生活質量，造成其多疑、焦慮，降低其睡眠質量，引起身體和精神疲勞[3]。臨床數(shù)據(jù)亦發(fā)現(xiàn)，長期耳鳴患者睡眠質量極低，造成身體、精神雙重疲勞，反過來又會造成耳鳴加重，這種惡性循環(huán)甚至會導致耳聾的發(fā)生若不及時治療，耳鳴逐漸加重，甚至造成耳聾。因此，針對耳鳴患者實施必要的護理措施，對于改善其生活質量意義重大[4,5]。

表2 兩組患者護理后耳鳴癥狀改善效果比較（例/%）

耳鳴屬于“眩暈”范疇，中醫(yī)上分 型較多，病因復雜，主要和肝、脾、腎等臟器相關，其中肝陽氣過旺、陰氣不足可導致肝火上炎至耳竅；脾失健運，聚水濕成痰，痰郁化火上擾至耳竅，固見耳鳴[6]。此外，氣滯血瘀、外邪干擾導致氣血不足、經(jīng)脈運行異常，耳竅脈絡導致耳鳴。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者護理后SDS、SAS評分均低于治療前，且研究組評分更低，耳鳴癥狀改善率更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其原因可能是中醫(yī)綜合護理利用中醫(yī)理論為，選取內外耳穴進行穴位按摩和貼敷，調節(jié)中樞、內耳氣血，解除血管痙攣，改善局部血液循環(huán)[7]。此外，選取適宜的音樂、韻調，通過五音治療，調節(jié)患者心情，減少耳鳴發(fā)作的次數(shù)，改善其消極情緒，有助于耳鳴癥狀的消失[8]。

綜上所述，中醫(yī)綜合護理可以有效地降低耳鳴患者的負性情緒，提高其臨床癥狀的改善率，值得臨床推廣。