姚海燕

鹽城市第一人民醫(yī)院主院區(qū)心胸外科，江蘇 鹽城 224000

食管癌在腫瘤科較為常見，95%以上為鱗狀上皮癌，發(fā)病率逐年上升，具有較高的死亡率，男性發(fā)生食管癌的風險較高，多數(shù)食管癌患者為局部病灶，需要及時采取手術(shù)治療來改善患者預(yù)后，但由于食管癌較為特殊，患者常出現(xiàn)進行性吞咽困難現(xiàn)象，術(shù)后還會出現(xiàn)較多并發(fā)癥，對其術(shù)后恢復(fù)以及生活質(zhì)量有嚴重影響，所以及時有效的治療及護理至關(guān)重要[1]。本次研究對在我院接受治療的食管癌手術(shù)患者實施細節(jié)護理，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2017年10月-2018年10月期間在我院接受食管癌手術(shù)的患者100例，隨機將其分為對照組與觀察組，每組各50例，觀察組50例患者中29例男性，21例女性；年齡最小61歲，最大70歲，平均年齡（65.5±2.5）歲；病程范圍1-6個月，平均病程（3.52±0.48）個月。對照組50例患者中27例男性，23例女性；年齡最小62歲，最大71歲，平均年齡（66.5±2.5）歲；病程范圍1-7個月，平均病程（3.98±0.22）個月。兩組患者性別與年齡、病程之間差異較小（P＞0.05）。納入標準：①均經(jīng)病理活檢確診為食管癌；②術(shù)前均實施胃排空試驗。排除標準：①既往存在胃食管反流疾病者；②合并嚴重疾病者；③合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規(guī)護理 對患者實施心理疏導(dǎo)，給予一定鼓勵與安慰，提高治療依從性，向其介紹手術(shù)室環(huán)境，做好術(shù)前備皮、血尿常規(guī)檢驗以及配血等準備，術(shù)后密切觀察病情以及患者的體征，加強對管道的護理，對管道進行妥善固定，保證引流通暢。

1.2.2 觀察組實施細節(jié)護理

1.2.2.1 基礎(chǔ)護理 患者入院后護理人員要對其進行評估，了解其需求并充分滿足，根據(jù)患者的喜好等具體情況為其制定康復(fù)營養(yǎng)計劃，幫助其科學合理規(guī)劃飲食。

1.2.2.2 制定護理計劃 護理計劃的實施需要遵循客觀性原則，要根據(jù)患者的病情以及病史制定針對性護理計劃，對于理解能力較差且記憶力減退的老年患者，要以通俗易懂的語言進行健康宣教，直至患者理解。另外，護理計劃的制定還要遵循一致性原則，護理目標要符合患者的護理愿望與需求。此外，制定護理計劃要遵循分期性原則，需要在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后實施不同的護理方案[2]。

1.2.2.3 具體細節(jié)護理 加強圍手術(shù)期呼吸道管理，如術(shù)前指導(dǎo)戒煙，進行翻身與拍背、有效咳嗽訓練、吹氣或爬樓梯訓練等。術(shù)后謹遵醫(yī)囑用藥，吸氧，通過扣背以及刺激氣管協(xié)助排痰，密切監(jiān)測患者的生命體征，做好引流管護理，觀察引流液顏色與性狀，實施疼痛護理、安全護理、并發(fā)癥預(yù)防及護理[3]。

1.2.2.4 飲食護理 食管中漿膜層的缺乏會減慢吻合口愈合速度，所以術(shù)后要禁水禁食，可給予靜脈補液增加營養(yǎng)，對于放置十二指腸營養(yǎng)管的患者要在術(shù)后第5d經(jīng)導(dǎo)管給予患者營養(yǎng)液，在術(shù)后第10d若未出現(xiàn)異?？山o予流質(zhì)飲食，無不良反應(yīng)之后逐漸增加進食量，第15d可將飲食過渡至半流質(zhì)，并對進食量以及進食速度嚴格控制[4]。

1.3 觀察指標 分析術(shù)后不同時間出現(xiàn)血管栓塞的概率、護理前后心理狀態(tài)、護理質(zhì)量評分以及并發(fā)癥發(fā)生率。采用SAS評分與SDS評分評定患者的心理狀態(tài)，滿分80分，0-20分表示無焦慮抑郁，21-40分表示輕度焦慮抑郁，41-60分表示中度焦慮抑郁，61-80分表示重度焦慮抑郁，評分越低表示心理狀態(tài)越好。護理質(zhì)量評分分值范圍在0-10分之間，共有10項內(nèi)容，總分為100分，評分越高表示護理質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學軟件為SPSS19.0，計量資料的表示方法為均數(shù)±標準差，采用t檢驗，計數(shù)資料的表示方法為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理前后心理狀態(tài) 觀察組護理前心理狀態(tài)與對照組差異較小，P＞0.05；護理后心理狀態(tài)相較于對照組低，P＜0.05。詳見表1：

2.2 術(shù)后不同時間出現(xiàn)血管栓塞的概率 觀察組術(shù)后3d、術(shù)后7d、術(shù)后10d血管栓塞發(fā)生率相較于對照組低，P＜0.05。詳見表2：

2.3 護理前后護理質(zhì)量評分 觀察組護理前護理質(zhì)量評分與對照組差異較小，P＞0.05；護理后護理質(zhì)量評分相較于對照組高，P＜0.05。詳見表3：

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率相較于對照組低，P＜0.05。詳見表4：

3 討論

食管癌對人們的身心健康有嚴重威脅，主要是食管鱗狀上皮出現(xiàn)的異常增生現(xiàn)象，患者發(fā)病早期癥狀不明顯，部分患者僅存在食管內(nèi)異物感，在進展期會出現(xiàn)吞咽困難現(xiàn)象，晚期會出現(xiàn)營養(yǎng)不良以及消瘦等癥狀，手術(shù)治療效果較好，但圍術(shù)期實施有效護理干預(yù)可降低手術(shù)風險，保證治療效果[6,7]。

表1 護理前后心理狀態(tài)（Mean±SD，分）

表2 術(shù)后不同時間出現(xiàn)血管栓塞的概率[n(%)]

表3 護理前后護理質(zhì)量評分（Mean±SD，分）

表4 并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

細節(jié)護理的實施可減少不良事件發(fā)生率，提高醫(yī)療安全性，通過術(shù)前評估并制定針對性護理可幫助患者消除心理障礙，提高治療積極性，進行禁飲禁食可降低手術(shù)風險[7]。術(shù)后加強飲食護理可給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持，有助于患者胃腸道功能的恢復(fù)，同時還可增強其自身的免疫力。由于食管癌患者在手術(shù)后需要留置較多管道，加強管道護理并妥善固定非常重要，可有效降低脫管或者引流管滑落等并發(fā)癥發(fā)生，對患者講解相關(guān)注意事項可提升其對疾病的了解，進而不斷提升其治療依從性。研究中護理后患者心理狀態(tài)明顯改善，護理質(zhì)量較高，血管栓塞發(fā)生率以及并發(fā)癥發(fā)生率較低，這與劉泉利等[8]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對接受手術(shù)的食管癌患者在其圍術(shù)期實施細節(jié)護理效果較好，可有效改善患者心理狀態(tài)，提高護理質(zhì)量，降低血管栓塞發(fā)生率以及并發(fā)癥發(fā)生率。