蔡妹

廣東省人民醫(yī)院，廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，廣東省老年醫(yī)學(xué)研究所，廣東 廣州 510080

吞咽困難指的是食物從口腔運(yùn)送至胃、賁門過程中受阻，從而導(dǎo)致食管、咽部、胸骨后等部位產(chǎn)生梗阻停滯的感覺，多由腦卒中、食管炎、口咽炎、重癥肌無力、食管癌等疾病所致[1]。該病癥好發(fā)于老年人群，不僅會引發(fā)患者無法正常飲水、進(jìn)食，同時(shí)還易導(dǎo)致其誤吸痰涎、唾液，從而誘發(fā)其發(fā)生吸入性肺炎、窒息等并發(fā)癥，進(jìn)而對其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，因此，臨床需積極探尋有效對策對患者進(jìn)行干預(yù)，改善其吞咽困難癥狀，才能避免上述問題發(fā)生和提高其預(yù)后生活質(zhì)量[2]。因此，本文以2018年1月-2019年6月我院收治的94例老年吞咽困難的患者為研究對象，觀察針對性護(hù)理干預(yù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年6月我院老年綜合區(qū)接診的老年吞咽困難患者94例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)飲水試驗(yàn)檢查確診，符合吞咽困難診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，（2）患者年齡均≥71歲，（3）依從性高，患者及家屬對本研究內(nèi)容知情同意，自愿參與本研究中的評估內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、腦、血管、肝腎等系統(tǒng)或器官合并嚴(yán)重疾病或惡性腫瘤的患者，（2）嚴(yán)重精神或意識障礙癥的患者，（3）自愿退出者。采用時(shí)間對照法將患者分成對照組和研究組，2018年1月-2018年10月收治的47例作為對照組，對照組男女患者比例為25:22，年齡分布：72-89歲，平均年齡(82.64±2.23)歲，病程分布：1-20d，平均病程(10.25±2.43)d；2018年11月-2019年6月收治的47例作為研究組，研究組男女患者比例為27:20，年齡分布：71-89歲，平均年齡(81.66±2.21)歲，病程分布：1-20d，平均病程(10.28±2.40）d，兩組患者在性別占比、年齡分布、病程分布等基線資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比性高。

1.2 方法 對照組患者予以常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、密切觀察病情變化、飲食指導(dǎo)等。研究組患者予以針對性護(hù)理模式干預(yù)，主要包括：（1）心理護(hù)理，由于患者受疾病所致機(jī)體不適，往往導(dǎo)致產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩悶不安等不良心理，嚴(yán)重影響患者的身心健康，并在一定程度上降低治療依從性。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)定期對患者進(jìn)行心理評估，主動傾聽患者主訴，充分了解患者的心理狀態(tài)，并對其進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，以緩解其消極情緒和提高其預(yù)后信心。（2）進(jìn)食護(hù)理，對吞咽障礙較輕的患者，可指導(dǎo)患者口服進(jìn)食，進(jìn)食前需指導(dǎo)患者前屈頸部，使喉嚨上抬和舌骨肌張力力達(dá)到最大化，這樣可促進(jìn)食物順利進(jìn)入食道，并保證食物溫度適宜，容易吞咽，不宜給患者進(jìn)食溫度過高、粘稠模糊的食物；對吞咽障礙較重的患者，需給其提供胃管進(jìn)食，注入食物前，需先采用20mL溫水沖洗胃管，患者未出現(xiàn)嗆咳，才可給其進(jìn)食，進(jìn)食食物溫度需控制在36°C內(nèi)，進(jìn)食量為50-100mL/次，一天給患者進(jìn)食5-6次。若患者無法坐起，進(jìn)食前還需指導(dǎo)其取側(cè)臥位，保持頭頸前傾和將其上半身床位抬高30°C，若患者偏癱，還需墊高其患側(cè)，引導(dǎo)其采用健側(cè)咽部進(jìn)食，以避免和減少誤吸發(fā)生率[4]。（3）口腔護(hù)理，患者進(jìn)食后，護(hù)理人員還需采用生理鹽水幫助其清潔口腔，保證口腔的清潔衛(wèi)生，以降低口腔感染發(fā)生幾率。研究組在對照組原有的護(hù)理干預(yù)上增加：吞咽功能訓(xùn)練護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行口唇、面頰部肌訓(xùn)練(即讓患者微笑、張口、反復(fù)發(fā)出“八、八、拍、拍”聲，并做鼓腮、吹肥皂泡、閉唇等鍛煉，各動作持續(xù)5-10s再恢復(fù)至原靜止?fàn)顟B(tài)，連續(xù)進(jìn)行5-10組為一次訓(xùn)練，3次/d)、咽部訓(xùn)練(做空吞咽、咽部冷刺擊)、舌部運(yùn)動訓(xùn)練(做舌前伸、后縮、上抬、抵后、左右運(yùn)動，并在口唇環(huán)繞)等。

1.3 觀察指標(biāo) 參考吞咽功能障礙程度評分量表VGF評估兩組患者干預(yù)前后的吞咽功能，滿分10分，分值越高，表示吞咽障礙程度越嚴(yán)重；參考生活質(zhì)量量表ADL對兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評估，滿分100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好；比較兩組患者護(hù)理總有效率、誤吸發(fā)生率、飲水恢復(fù)時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間，護(hù)理療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：經(jīng)護(hù)理，患者吞咽困難癥狀消失，飲水和進(jìn)食量增加至護(hù)理前2倍以上；有效：經(jīng)護(hù)理，患者吞咽困難癥狀明顯改善，飲水和進(jìn)食量增加至護(hù)理前1倍以上；無效：經(jīng)護(hù)理，患者臨床癥狀無改善甚至加重，中有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 研究組和對照組患者敢于前后吞咽功能障礙和生活質(zhì)量評分對比分析（Mean±SD，分）

表2 研究組和對照組患者護(hù)理有效率及誤吸發(fā)生率對比分析[例（%）]

2 結(jié)果

2.1 吞咽功能障礙評分及生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，研究組和對照組吞咽功能障礙評分及生活質(zhì)量評分比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，研究組患者吞咽功能障礙評分低于對照組，且生活質(zhì)量評分高于對照組，均存在差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 護(hù)理總有效率及誤吸發(fā)生率比較 干預(yù)后，研究組患者護(hù)理總有效率和誤吸發(fā)生率分別為95.74%和2.13%，其中護(hù)理有效率高于對照組的68.09%，誤吸發(fā)生率低于對照組的17.02%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者飲水恢復(fù)時(shí)間及飲食恢復(fù)時(shí)間對比 研究組患者飲水恢復(fù)時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者飲水恢復(fù)時(shí)間及飲食恢復(fù)時(shí)間對比（Mean±SD, d）

3 討論

吞咽困難指的是食物從咽到胃推進(jìn)過程受阻而引起的主觀感覺，這種主觀感覺往往是由相關(guān)疾病(如腦卒中、食管炎、口咽炎、重癥肌無力、食管癌等)引起的，對于老年吞咽困難患者而言，其吞咽困難癥狀多是由腦卒中所致，相關(guān)數(shù)據(jù)表明，腦卒中后吞咽功能障礙發(fā)生率高達(dá)30-65%[6]。吞咽困難不僅會給患者機(jī)體造成巨大的痛苦，同時(shí)還會導(dǎo)致其飲水、進(jìn)食嗆咳，重者滴水難進(jìn)，這些癥狀又可引發(fā)患者發(fā)生吸入性肺炎、窒息、營養(yǎng)等并發(fā)癥，從而對其生命安全和預(yù)后生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的不良影響，為此，就需要臨床采用有效的護(hù)理模式對患者進(jìn)行干預(yù)。針對性護(hù)理是一種要求護(hù)理人員綜合考慮患者病情情況、心理和生理特點(diǎn)，再為其提供一系列規(guī)范、有針對性的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，從而能有效保證和提高臨床護(hù)理效果。如本次研究中，通過給患者提供心理護(hù)理，能有效緩解其消極情緒，提高其對臨床護(hù)理工作的配合度；通過給患者提高進(jìn)食護(hù)理，不僅能增強(qiáng)其機(jī)體營養(yǎng)，從而提高其抗病能力，且還能避免其發(fā)生嗆咳、誤吸等；通過給患者提供口腔護(hù)理能減少其口腔感染發(fā)生幾率；通過給患者提供吞咽功能訓(xùn)練護(hù)理，則能加速其吞咽功能恢復(fù)[7]。

在本研究中，研究組患者采用針對性護(hù)理模式干預(yù)，對照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，結(jié)果顯示，研究組患者吞咽障礙評分(2.11±0.53)分顯著低于對照組(5.29±0.94)分，研究組患者生活質(zhì)量評分(89.95±4.76)分顯著高于對照組(68.73±3.13)分，研究組患者護(hù)理總有效率(95.74%)顯著高于對照組(68.09%)，研究組患者誤吸發(fā)生率(2.13%)顯著低于對照組(17.02%)，研究組患者飲水恢復(fù)時(shí)間(16.30±3.53)d、飲食恢復(fù)時(shí)間(26.82±6.08)d均顯著短于對照組(28.26±4.18)d、(42.13±8.15)d，與左寧寧[8]研究結(jié)論基本一致，提示對老年吞咽困難患者實(shí)施針對性護(hù)理模式干預(yù)，有利于改善患者吞咽障礙癥狀和降低其誤吸發(fā)生率，同時(shí)還能促進(jìn)其正常飲水和進(jìn)食，從而能全面提高患者預(yù)后質(zhì)量。

綜上所述，針對性護(hù)理對改善老年患者吞咽困難誤吸的臨床效果顯著，值得推廣。