張佳慶

柳州市柳東衛(wèi)生院，廣西 柳州 545001

氟喹諾酮類抗菌藥為臨床常用的抗生素，為新型化學合成抗微生物制劑，具有廣譜抗感染及耐藥性低的臨床特點，臨床應用價值較高。氟喹諾酮類藥物屬三代抗生素，藥物中因含有氟原子，以細菌中脫氧核糖核酸為靶點，抑制DNA機制的回旋酶，阻斷細菌進一步復制，從而起到殺菌的功效[1]。隨著醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，臨床對抗菌藥物的使用提出了新的要求，旨在降低因抗菌藥物濫用導致的藥物不耐受情況，促進抗菌藥物的合理使用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者收集醫(yī)院內(nèi)采用氟喹諾酮類藥物治療并繼發(fā)不良反應的患者60例進行研究分析，時間為2017年7月-2019年7月，所選患者符合國家食品藥品監(jiān)督管理總局出臺的藥物不良反應指南中有關抗菌藥物不良反應的篩選標準，涉及的藥物主要包括莫西沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星、諾氟沙星、環(huán)丙沙星及氟羅沙星等，其中男35例，女25例，年齡19-75歲，中位年齡（41.03±3.11）歲。

1.2 方法 回顧性分析發(fā)生不良反應的主要原因，依據(jù)患者病理類型、機體素質(zhì)、藥物的使用、藥物之間的相互作用、不良反應癥狀及治療情況等。

1.3 統(tǒng)計學分析 統(tǒng)計學軟件SPSS23.0版本進行所得數(shù)據(jù)客觀分析，P＜0.05作為統(tǒng)計學差異基礎表達。

2 結(jié)果

2.1 不良反應發(fā)生時間及改善時間分析 使用氟喹諾酮類藥物治療后不良反應發(fā)生時間通常在1h-24h內(nèi)，改善時間在藥物使用1h-24h內(nèi)，比對其他時間段，差異表顯著意義（P＜0.05），見表1。

2.2 60例不良反應發(fā)生的臨床癥狀比對 氟喹諾酮類藥物不良反應臨床表現(xiàn)較多，可于注射部位或是全身發(fā)生皮膚系統(tǒng)不良反應；部分患者伴有消化系統(tǒng)不良反應、全身不良反應、神經(jīng)系統(tǒng)不良反應、循環(huán)系統(tǒng)不良反應及呼吸系統(tǒng)疾病。60例因使用氟喹諾酮類藥物導致不良反應的患者，經(jīng)治療后，1例患者因呼吸系統(tǒng)不良反應搶救失效而死亡，2例患者癥狀緩解不佳，35例患者好轉(zhuǎn)，22例患者治愈。

3 不良反應

3.1 神經(jīng)系統(tǒng)不良反應 因使用氟喹諾酮類藥物導致的神經(jīng)毒性反應，例如頭暈、頭痛、眩暈、失眠等情況，嚴重的伴有癲癇、感覺障礙、驚厥、痙攣等癥狀,更嚴重的甚至死亡，其中癲癇是導致氟喹諾酮類藥物不良反應死亡的主要因素，為臨床高風險因素。

表1 不良反應發(fā)生時間及改善時間分析[n/%]

3.2 軟骨不良反應 因氟喹諾酮類藥物中含有C-3羥基以及C-4羰基和二價鎂離子合成的絡合物，藥物進入機體后沉積在關節(jié)軟骨組織中，二價鎂離子相對不足會導致軟骨組織的損害；臨床經(jīng)動物實驗顯示，使用氟喹諾酮類藥物可能會加重關節(jié)的軟骨疾?。淮送?，氟喹諾酮類藥物由于影響骨骼生長發(fā)育而禁用于18歲以下的青少年。針對諾氟沙星膠囊、莫西沙星注射液及左氧氟沙星注射液均應禁止應用于孕婦、未成年人及哺乳期女性。

3.3 心血管不良反應 因氟喹諾酮類藥物使用后導致低血鉀患者Q-T波延長較為常見，所以易導致室性心動過速等情況發(fā)生。臨床上藥物使用期間，因個別風險因素的介導，例如女性較長的患者QT間隙，易導致氟喹諾酮類藥物QT延長；老年抵抗力及免疫力低下的患者；肝腎功能不全以及合并急性心肌缺血、心動過緩、低鉀血癥等患者；藥物合用禁忌等情況；都易導致氟喹諾酮類藥物QT延長。因其導致氟喹諾酮類藥物不良反應主要在于延長QT間隙，因此針對導致QT間期延長的藥物，例如西沙必利、胺碘酮等藥物均需慎用[2]。

3.4 消化系統(tǒng) 常見腹瀉、嘔吐、腹部疼痛等不良反應，部分患者可耐受，待停止用藥后可自行緩解，嚴重的患者伴有假膜性腸炎。

4 藥物合理使用

臨床選用氟喹諾酮類藥物需滿足用藥指征，做到“藥癥適應”，避免濫用；針對患者機體素質(zhì)選擇合適的給藥途徑，若患者機體胃腸功能正常，盡量采用口服給藥模式，避免靜脈給藥；可采用局部用藥的則避免全身用藥，這樣可顯著降低氟喹諾酮類藥物導致的不良反應；藥物使用之前加強用藥指導，提高患者藥物使用的依從性；在聯(lián)合應用光毒性的藥物時，需注意聯(lián)合用藥的用量把控，避免加重神經(jīng)、心血管、骨骼等方面的不良反應。

5 小結(jié)

氟喹諾酮類藥物因其較強的抗菌機制，得以在臨床上推廣使用，但是其藥副作用較大，臨床需加強對高風險因素的把控，于藥物使用期間加強觀察，最大程度的避免不良反應的發(fā)生，促進藥物的合理使用。