王偉

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 南京 210006

病毒性腦炎是臨床常見的腦部疾病，是由一種或多種病毒引起的腦組織炎癥，臨床具有較高發(fā)病率，預(yù)后差等特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為嘔吐、發(fā)熱、頭痛、咽痛等，若患者未及時(shí)采取有效治療措施，嚴(yán)重者可并發(fā)出血性梗死，甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。臨床治療病毒性腦炎首選藥物治療，抗病毒藥物是臨床常用治療藥物，可有效延緩病情進(jìn)展、減輕對(duì)神經(jīng)功能損傷，醒腦靜、更昔洛韋是臨床常用兩種抗病毒藥物，但臨床對(duì)其療效仍存在爭(zhēng)議[2]。鑒于此，本研究將探討醒腦靜聯(lián)合更昔洛韋對(duì)病毒性腦炎神經(jīng)功能及后遺癥發(fā)生率的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年7月-2018年2月收治的90例病毒性腦炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各45例。對(duì)照組中男23例，女22例；年齡18-55歲，平均年齡（35.12±4.82）歲；病程1-4d，平均病程（2.42±1.02）d。觀察組中男25例，女20例；年齡19-55歲，平均年齡（36.59±5.46）歲；病程2-4d，平均病程（2.51±1.10）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)MRI、腦電圖檢查等確診為病毒性腦炎；了解研究?jī)?nèi)容，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并藥物過(guò)敏史；合并重要臟器器質(zhì)性損傷；合并精神系統(tǒng)疾病。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 入院后，兩組均予以吸氧、止痙、降顱壓、改善水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。對(duì)照組采用更昔洛韋（江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050158，規(guī)格：250mg），治療，取200mg加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，1次/d；在此基礎(chǔ)上，觀察組采用醒腦靜(大理藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021639，規(guī)格：10mL）治療,取20mL醒腦靜加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，2次/d，治療療程為2個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1）神經(jīng)功能：治療前、治療2個(gè)月后，行腦脊液化驗(yàn)，采用電化學(xué)發(fā)光法檢驗(yàn)神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）；采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)髓鞘堿性蛋白(MBP)、S100β蛋白。（2）后遺癥發(fā)生率：治療期間，觀察記錄智力障礙、語(yǔ)言障礙、癲癇等后遺癥發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用（Mean±SD）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能 治療前，兩組神經(jīng)功能指標(biāo)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組NSE、MBP、S100β水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 后遺癥發(fā)生率 觀察組后遺癥發(fā)生率略低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

病毒性腦炎是臨床較為常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，隨著病毒不斷侵入人體，可造成腦部實(shí)質(zhì)性炎癥，該病發(fā)病急驟，病情復(fù)雜多變，且具有較高致死率，患者若未得到規(guī)范治療，隨著病情的進(jìn)展可導(dǎo)致出血性梗死，神經(jīng)功能紊亂，進(jìn)而危害患者生命健康。因此，臨床予以治療對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義[3]。

表1 兩組患者神經(jīng)功能對(duì)比（Mean±SD）

表2 兩組患者后遺癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

以往臨床治療病毒性腦炎主要采用常規(guī)降顱壓、改善水電解質(zhì)平衡等，但只能用于病情較輕的患者，對(duì)于病情嚴(yán)重患者，臨床主要采用抗病毒藥物治療，但臨床治療病毒性腦炎藥物眾多，其中醒腦靜、更昔洛韋是臨床治療病毒性腦炎常用治療藥物，其療效在臨床得到一致肯定[4]；其中更昔洛韋是一種合成的核苷類廣譜抗DNA病毒藥物，具有廣譜抗病毒作用，可有效抑制病毒DNA鏈復(fù)制、延長(zhǎng)，進(jìn)而抑制病毒性腦炎持續(xù)發(fā)展，因該藥分子量較小，可通過(guò)血腦屏障，使藥物在人體內(nèi)發(fā)揮其最大效益化，且不易使病毒產(chǎn)生耐藥性。中醫(yī)倫理中記載，病毒性腦炎屬“痙病、溫病、暑溫”等范疇，故臨床治療需化瘀、清熱解毒。醒腦靜是一種復(fù)方中藥制劑，具有活血化瘀、開竅醒腦之功效，且現(xiàn)代藥理表明，醒腦靜可直接通過(guò)血腦屏障作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，降低其神經(jīng)功能損害，改善腦水腫，同時(shí)具有較強(qiáng)抗氧化、抑制炎癥作用，進(jìn)而達(dá)到改善腦神經(jīng)作用[5]。因人體腦組織中神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)血清因子主要由NSE、MBP、S100β等共同血清因子組成，其中，MBP在機(jī)體內(nèi)可以客觀反映腦損傷不同嚴(yán)重程度變化情況；NSE作為神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的一種血清因子，當(dāng)細(xì)胞遭到外來(lái)組織破壞，可通過(guò)血管屏障進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)中，可導(dǎo)致外周血中NSE濃度升高。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組NSE、MBP、S100β較對(duì)照組低，后遺癥發(fā)生率低于對(duì)照組，由此可見，采用醒腦靜聯(lián)合更昔洛韋對(duì)治療病毒性腦炎患者效果確切，且安全可靠。其原因在于，兩者藥物聯(lián)合應(yīng)用，利用不同作用機(jī)制，起到協(xié)同效果，進(jìn)而提升治療效果，改善患者神經(jīng)功能恢復(fù)，預(yù)防后遺癥發(fā)生[6]。

綜上所述，醒腦靜聯(lián)合更昔洛韋對(duì)治療病毒性腦炎療效顯著，可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，降低后遺癥發(fā)生率。值得臨床推廣應(yīng)用。