張小慶

遷安市人民醫(yī)院，河北 唐山 064400

急性腦梗塞指患者腦部血管內(nèi)發(fā)生急性堵塞，導致局部血供減少進而表現(xiàn)的一類臨床癥狀。急性腦梗塞癥狀的發(fā)生易導致患者出現(xiàn)失語、肢體偏癱等癥狀，部分病情嚴重患者甚至出現(xiàn)昏迷癥狀[1-3]。該病對人類的健康造成嚴重威脅，是導致人們發(fā)生肢體殘疾的一個主要病因，在當前，急性腦梗塞的病死率僅低于心肌梗死與癌癥[4,5]。針對急性腦梗塞患者，在臨床上需要及時進行治療干預。研究以探討急性腦梗塞患者聯(lián)合采用奧扎格雷鈉、長春西汀輸注治療療效及用藥的安全性情況。

1 資料和方法

1.1 基線資料 收集本院于2018-09月-2019-09月就診并接受治療的急性腦梗塞患者80例，患者隨機分成常規(guī)組（40例）和聯(lián)合組（40例）。常規(guī)組男女比例25:15，患者年齡43-76歲，平均年齡（60.3±4.2）歲，納入患者合并糖尿病13例、合并發(fā)生高血壓疾病22例，腦梗塞部位為頂葉6例、基底節(jié)27例、顳葉4例及其他部位3例；聯(lián)合組男女比例24：16，患者年齡43-78歲，平均年齡（60.5±4.4）歲，納入患者合并糖尿病11例、合并發(fā)生高血壓疾病24例，腦梗塞部位為頂葉7例、基底節(jié)25例、顳葉4例及其他部位4例?；颊咴谌虢M之前均簽署知情權同意書，研究經(jīng)院倫理委員會的審批且通過審批。

1.2 篩排標準 （1）篩入標準：本次兩組患者的腦梗塞癥狀均采用全國腦血管學術會議（第4次）修訂的腦梗塞診斷標準診斷；患者均于入院后經(jīng)顱腦CT掃描診斷；患者年齡均低于80歲；且腦梗塞發(fā)病于48h內(nèi)收治。（2）排除標準：排除合并存在腦出血癥狀患者；排除出現(xiàn)嚴重肝、腎等臟器功能障礙患者；排除在近期發(fā)生活動性出血患者；排除在研究開始前使用溶栓或降纖藥物治療，使用其他類型擴血管藥物治療患者。

1.3 方法 常規(guī)組患者均予以常規(guī)綜合治療干預，包括結(jié)合患者并發(fā)癥癥狀予以降血糖、降血壓、降血脂等治療干預，結(jié)合患者具體病情狀況通過予以患者脫水劑、腦保護劑、活化腦細胞藥物以及清除自由基藥物治療。針對聯(lián)合組患者應用奧扎格雷鈉、長春西汀輸注治療方案：奧扎格雷鈉選擇注射用奧扎格雷鈉（批準文號：H20054834），取80mg奧扎格雷鈉加入250mL生理鹽水，靜脈滴注治療，1次/d；長春西汀注射液（批準文號：H20052017），取20mg長春西汀加入250mL生理鹽水，靜脈滴注治療，1次/d。針對兩組患者持續(xù)進行治療干預10d。

1.4 監(jiān)測指標 治療后對比并分析2組患者療效、神經(jīng)功能缺損評分、ADL日常生活能力評分以及不良反應發(fā)生情況?；颊呱窠?jīng)功能缺損程度采用NHISS評分量表評分；治療過程記錄患者各項癥狀與體征變化，患者療效依據(jù)全國腦血管學術會議（第4次）制定腦梗塞療效評價標準，對療效細分5等級，分別為基本治愈：患者治療后NHISS評分下降在91%-100%，病殘程度0級；治療顯效：患者治療后NHISS評分下降在46%-90%，病殘程度在1-3級；進步：患者治療后NHISS評分下降在18%-45%；無效：患者治療后NHISS評分下降或增加在0-18%；病情惡化：患者治療后NHISS功評分升高＞18%?；颊咧委熀笕粘Ｉ钅芰ΓˋDL）評分應用Barthel指數(shù)評分。

1.5 數(shù)據(jù)處理 應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對研究涉及數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，患者療效及不良反應率情況對比行χ2值檢驗；患者神經(jīng)功能缺損程度評分、日常生活能力評分采用均值±標準差描述數(shù)據(jù)，兩兩對比行t值檢驗，并以P＜0.05表示數(shù)據(jù)對比存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較 聯(lián)合組患者治療后療效與常規(guī)組患者相比顯著更高（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者臨床療效情況對比

2.2 治療前、后兩組患者NHISS評分情況比較 兩組患者治療前NHISS評分比較未見明顯差異（P＞0.05）；治療后聯(lián)合組患者NHISS評分與常規(guī)組患者相比顯著更高（P＜0.05），如表2所示。

表2 治療前、后兩組患者NHISS評分情況比較（Mean±SD）

2.3 治療前、后兩組患者ADL評分情況比較 兩組患者治療前ADL評分比較未見明顯差異（P＞0.05）；治療后聯(lián)合組患者ADL評分與常規(guī)組患者相比顯著更高（P＜0.05），如表3所示。

表3 治療前、后兩組患者ADL評分情況比較（Mean±SD）

2.4 兩組患者治療安全性分析 兩組患者治療期間均見未發(fā)生藥物副反應。

3 討論

急性腦梗塞患者多見于睡眠、安靜狀態(tài)下發(fā)病，此類患者在就診時往往難以明確腦梗塞具體發(fā)病時間，多數(shù)患者在入院時病情已發(fā)展至腦梗塞急性期（即腦梗塞發(fā)病后6-24h）階段。此時患者錯過超早期溶栓治療，針對急性期患者，臨床治療關鍵在于防止其血栓進展[6]。腦血管局部發(fā)生閉塞易導致其梗塞中心區(qū)的細胞發(fā)生死亡，進而促使腦水腫癥狀的進展，導致患者腦部組織細胞的受損，患者的中樞神經(jīng)細胞變性或出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，其神經(jīng)細胞出現(xiàn)不可逆的損傷，進而引發(fā)神經(jīng)功能缺損癥狀[7]。且急性腦梗塞患者體內(nèi)的TXA2生成水平升高，其PGI2生成量降低，TXA2具有血管收縮的作用及促進血小板聚集作用，而PGI2則具血管擴張作用以及抑制血小板的聚集等作用，PGI2可導致血纖維蛋白原濃度水平下降，促進血栓溶解并抑制血栓的形成。

臨床當中使用奧扎格雷鈉注射液是一類血栓素合成酶抑制劑，該藥可促進機體產(chǎn)生PGI2，并抑制TXA2的生成，從而起到調(diào)節(jié)TXA2/PGI2平衡關系作用，奧扎格雷鈉注射液有利于增加機體血流量與供氧量，對于腦梗塞具有溶通、預防等積極作用，奧扎格雷鈉注射液同時可對腦血管痙攣起到抑制作用，能改善機體內(nèi)微循環(huán)，從而使缺血半暗帶內(nèi)血供恢復，促進患者的神經(jīng)功能恢復等[8]。而長春西汀是當前臨床常使用的腦血管擴張藥物之一，該藥主要從長春花中提取獲得，具有增加腦部局部血流量作用，可促進患者腦細胞內(nèi)有氧代謝活動及ATP的合成作用，該藥同時可抑制機體內(nèi)磷酸二酯酶的活性與抑制血小板凝集作用，可有效降低血液黏度并增加紅細胞變形力。長春西汀在改善患者腦部血液流動性、促進微循環(huán)等均有明顯效果。

研究針對常規(guī)組采用常規(guī)治療方案，聯(lián)合組采用奧扎格雷鈉與長春西汀聯(lián)用治療方案，結(jié)果提示，聯(lián)合組療效相比常規(guī)組明顯更高；聯(lián)合組患者治療后NHISS評分、ADL評分與常規(guī)組患者相比明顯更高；且治療期間兩組患者均見藥物副反應發(fā)生。研究提示，奧扎格雷鈉與長春西汀兩種藥物的聯(lián)用有助于改善患者腦循環(huán)，并促進腦代謝等作用，且該治療方案的不良反應低，安全性高。

綜上所述，針對急性腦梗塞患者予以奧扎格雷鈉與長春西汀兩種藥物聯(lián)用治療具有協(xié)同作用，可提高對患者的臨床療效，該療法治療后患者無明顯不良反應，且相比于常規(guī)治療更能改善患者生活能力與神經(jīng)功能，該治療方法值得進行臨床推廣與應用。