謝磊

河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎多因屈指肌腱與掌指關(guān)節(jié)屈指肌腱纖維鞘管反復摩擦，使手掌部疼痛、壓痛伴活動受限，亦稱為“扳機指”或“彈響指”。該病常見的治療方法有理療、按摩、封閉、針灸、針刀、割刀、手術(shù)[1]等，本研究探索運用小針刀聯(lián)合局部注射治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取河南省中醫(yī)院2017年1月-2018年6月患屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的患者60例，按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，各30例，兩組一般資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療前一般臨床資料比較（Mean±SD）

1.2 診斷標準 按照1994年《中醫(yī)病證診斷療效標準》中該病的診斷標準：手部勞損病史，以拇指、中指和無名指等婦女或手工勞動者多見；手指酸痛、屈伸手指受限，勞累后加重；掌側(cè)手指壓痛、觸之可見結(jié)節(jié)，可見彈響或交鎖現(xiàn)象；多見于女性及手指活動較頻繁者。

1.3 納入標準 符合以上屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的診斷標準；年齡在18-60歲之間；發(fā)病至就診時未進行任何治療；無類風濕性關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤或骨囊腫等引起肌腱病變者；對本研究所用藥物無過敏者；了解本治療方案，并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 患有嚴重的心、肺、肝、腦血管等疾??；患處皮膚有破損、潰瘍或紅腫；凝血功能障礙者；處在哺乳期或近三個月備孕者；有嚴重精神障礙者；畏懼針刀，不能接受針刀治療者。

1.5 治療方法 對照組采用局部注射：核對利多卡因注射液、曲安奈德注射液和0.9%氯化鈉注射液的保質(zhì)期及完整性，使用5mL注射器抽取利多卡因注射液1mL，曲安奈德注射液1mL，氯化鈉注射液3mL，選擇病變部位，無菌消毒后在進針點沿皮下、皮內(nèi)、肌腱邊進針回抽邊注射，每個部位酌情注射藥物約0.5-1.5mL。注射完畢之后，退出針頭，紗布覆蓋并按壓約5分鐘。

治療組在對照組的局部注射的基礎(chǔ)上，行小針刀松解?；颊哌m當體位，手掌放于治療臺上，確定松解部位并做標記，常規(guī)消毒后鋪巾，常規(guī)局部浸潤麻醉后，使用漢章針刀（4號）以壓痛點或黏連硬結(jié)處沿肌腱走行進針，囑患者屈伸患指，以進針點為中心，橫向滑行針刃切割和松解局部增生黏連的腱鞘約2-5次使阻力消失，后上下提插（針刃不出皮膚）2-3次，直至患者活動無摩擦感或者彈響聲時拔出針刀，輔料包扎，按壓5分鐘，3天內(nèi)避免接觸水。

1.6 觀察指標及療效評價標準 本研究的觀察指標主要是視覺模擬評分法（VAS評分)，在白紙上畫一長10cm的直線，左側(cè)到右側(cè)分別是0-10，囑患者在直線上點出對應(yīng)數(shù)字表示疼痛程度。數(shù)字愈大表示疼痛程度愈嚴重。

療效評價依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》分為治愈、好轉(zhuǎn)和無效。治愈：患指掌側(cè)無腫痛，壓痛消失，患指活動自如，彈響聲及交鎖現(xiàn)象均消失。好轉(zhuǎn)：患指局部腫痛已明顯減輕，交鎖現(xiàn)象消失，但活動及按壓時仍有輕微疼痛，伴有彈響聲。無效：患指疼痛、壓痛和活動受限現(xiàn)象無改善，仍有彈響聲或交鎖現(xiàn)象。治愈率和好轉(zhuǎn)率之和即為總有效率。

1.7 統(tǒng)計方法 本研究采用SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差，同組治療前后對比采用配對樣本t檢驗，兩組同一時間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后VAS評分比較 兩組經(jīng)過治療，治療組的VAS評分值明顯低于對照組，說明采用針刀聯(lián)合局部注射的治療方法能夠明顯緩解屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的疼痛。詳見表2。

表2 兩組治療前與治療2周后的VAS評分比較（Mean±SD，分）

2.2 兩組治療后即時及2周后療效比較 兩組在治療后即時情況對比，治療組的治愈例數(shù)明顯高于對照組，無效例數(shù)少于對照組，治療組的療效滿意度較高，治愈率明顯高于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療后即時療效（n,%）

兩組治療后2周對比，治療組的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），說明小針刀聯(lián)合局部注射治療2周后的療效明顯高于單純采用局部注射方法。雖然兩組的治愈例數(shù)均有提升，但單純采用局部注射中期療效會有一定的降低，該病癥狀存在反彈的現(xiàn)象。詳見表4。

表4 兩組治療后2周療效比較（n,%）

3 討論

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的主要治療目標就是緩解疼痛、恢復患指的活動度[2]，其病理基礎(chǔ)為滑車處充血、局部水腫致炎癥滲出，滑膜細胞和纖維組織不同程度的增生、肥厚甚至鈣化[3]。西醫(yī)在治療該病時主要采用外科手術(shù)和類固醇類藥物局部注射，強調(diào)以非手術(shù)治療方法為主，避免對肌腱組織的不必要損傷；中醫(yī)藥以針灸、針刀、推拿、理療、封閉、割刀等為主，均能取得相對滿意的療效。如陳智風[4]在治療小兒屈指肌腱狹窄性腱鞘炎時，運用推拿結(jié)合小夾板的方法，總有效率為96.7%，且具有無創(chuàng)傷、花費少和療效顯著的特點。王寶劍[5]等在肌骨超聲的引導下，使用小針刀對患指A1滑車進行切割松解，平行于肌腱走形切割3-5刀，使AI滑車的厚度、VAS評分均明顯降低。張繼偉[6]總結(jié)小針刀治療該病的臨床療效后證實，小針刀治療的有效率明顯優(yōu)于單純局部封閉治療，小針刀可明顯降低VAS評分、改善活動度，遠期療效滿意度較高。針刀醫(yī)學[7]是在中醫(yī)針灸的基礎(chǔ)上，充分吸收現(xiàn)代解剖學、弓弦力學的精華創(chuàng)新發(fā)展而來，需具備精細解剖學知識，并對慢性軟組織損傷、動態(tài)平衡理論有深刻的認識。

本研究中所使用的曲安奈德注射液是皮質(zhì)類固醇類藥物，具有強大的抗炎和免疫抑制作用，可抑制纖維細胞增生，阻止激肽類、慢反應(yīng)物質(zhì)釋放反應(yīng)，提高機體的應(yīng)急能力，抗炎作用強而持久，且沒有潴鈉作用，是廣泛應(yīng)用于軟組織疼痛性疾病的封閉用藥。利多卡因為酰胺類局麻藥，可阻斷疼痛刺激，抑制人體中樞神經(jīng)末梢興奮性，使血管擴張、肌肉松弛、疼痛閾值提高，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛功效。運用小針刀治療該病，既可以針刺穴位發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)之功效，亦可使用刀刃的切割，使黏連、增生的腱鞘等軟組織得到松解，解除肌腱的壓迫減輕疼痛、增加患指活動度；曲安奈德和利多卡因配合使用，使藥物直接精準注射到患處，既能緩解短期的軟組織疼痛，也能持久發(fā)揮抗炎作用，二者聯(lián)合，可有效降低軟組織損傷給機體帶來的疼痛感。但在治療過程中，需精確解剖定位、避開血管、神經(jīng)等，本在治療的過程中，未發(fā)現(xiàn)有肌腱斷裂及神經(jīng)血管損傷等不良反應(yīng)。

小針刀配合藥物局部注射（曲安奈德、利多卡因和生理鹽水混合液）治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，松解黏連止痛，使患者的疼痛程度明顯降低甚至消失，恢復患指的活動度，是療效確切、創(chuàng)傷小的治療方案。期待更多醫(yī)者就小針刀的治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的針刀選用標準、用藥配伍和原理闡釋等給予更多的研究。