丁林榮

佛山市順德區(qū)倫教社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 佛山 528308

分級(jí)診療制度是一種醫(yī)療管理行為，其根據(jù)患者疾病的輕重程度、緩急程度以及疾病治療的難度作分級(jí)，不同疾病的治療由不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)負(fù)責(zé)，從而穩(wěn)步實(shí)現(xiàn)從醫(yī)療全科到醫(yī)療專業(yè)化的過程。分級(jí)診療的治療效果能否成功，關(guān)鍵在于全科醫(yī)生的管理是否成功。在我國(guó)，政府需肩負(fù)起醫(yī)療改革中引領(lǐng)的作用，同時(shí)，相關(guān)的醫(yī)療社會(huì)組織之間需要高度配合，確保目標(biāo)一致，協(xié)同管理，這樣才能夠促進(jìn)在當(dāng)前的新醫(yī)改政策背景下建立分級(jí)診療模式[1,2]。為了探究緊密型醫(yī)聯(lián)體于分級(jí)診療中的應(yīng)用和效果，本研究擬抽取本中心患者作為觀察、研究的對(duì)象，詳細(xì)報(bào)告如下：

1 一般資料和方法

1.1 一般資料 本研究抽取2019年3月-2019年8月于本中心進(jìn)行診治的患者共計(jì)60例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法作分組，分為對(duì)照、觀察組，每組各30例。其中對(duì)照組患者的年齡為39-81歲，平均年齡為（48.34±5.23）歲，平均體重（60.6±12.11）kg，其中女性患者14例，男性患者為16例；觀察組患者的年齡為40-83歲，平均年齡為（49.58±6.41）歲，平均體重（61.4±12.04）kg，其中女性患者為12例，男性患者為18例。分析參與研究患者的一般資料，包括年齡、疾病類型、病史等，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）患者知悉本次研究?jī)?nèi)容，均已簽署知情同意書；（2）研究通過本中心醫(yī)學(xué)倫理協(xié)會(huì)的審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除精神障礙、意識(shí)不清、病情過于嚴(yán)重等影響研究進(jìn)行的患者；（2）排除急性重癥疾病患者；（4）排除重要器質(zhì)類器官功能結(jié)構(gòu)異?；颊摺?/p>

1.2 方法 觀察組患者通過緊密型醫(yī)聯(lián)體方式進(jìn)行治療，對(duì)照組患者通過普通門診方式進(jìn)行治療，緊密型醫(yī)聯(lián)體如下：（1）分診：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需收集工作中的病情復(fù)雜、需要精密儀器作進(jìn)一步檢查、癥狀嚴(yán)重等患者的信息，將其信息精確分診到上級(jí)醫(yī)院中進(jìn)行診治，讓患者全程跟隨全科醫(yī)生的腳步，實(shí)現(xiàn)可及、方便、快捷的雙向轉(zhuǎn)診。全科醫(yī)生需在患者治療的全過程提供幫助，并及時(shí)跟進(jìn)其病情；（2）全科醫(yī)生的培訓(xùn)：?？漆t(yī)生需協(xié)同幫助全科醫(yī)生進(jìn)行診治工作，在臨床實(shí)踐過程中，手把手教授全科醫(yī)生相關(guān)知識(shí)，有計(jì)劃地對(duì)其再培訓(xùn)，提高其臨床專業(yè)技能和專業(yè)素養(yǎng)；（3）跟進(jìn)處理：全科醫(yī)生需詳細(xì)了解患者病情，對(duì)其作出基礎(chǔ)評(píng)估，并根據(jù)其病情的嚴(yán)重程度，判斷其是否需要?？浦委?。轉(zhuǎn)診到專科治療后，全科醫(yī)生可實(shí)時(shí)了解患者的病情進(jìn)展，并跟隨?？漆t(yī)生進(jìn)行查房，跟蹤患者的診治情況。若患者需采取精密儀器作進(jìn)一步檢測(cè)（MRI、CT等）時(shí)，全科醫(yī)生可及時(shí)預(yù)約相關(guān)的檢測(cè)項(xiàng)目，并與轉(zhuǎn)診的醫(yī)院作好對(duì)接的工作。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療滿意度。

治療滿意度的評(píng)估，本研究采取我中心研發(fā)的群眾滿意度調(diào)查問卷，采取分級(jí)評(píng)分的制度，總分值為100分，其中非常滿意為90-100分、比較滿意為70-89分、滿意為60-69分、不滿意為0-59分，滿意度=（非常滿意+比較滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所采集的數(shù)據(jù)將由系統(tǒng)SPSS 21.0進(jìn)行對(duì)比、分析、統(tǒng)計(jì)等工作，計(jì)量資料將采?。ň怠罉?biāo)準(zhǔn)差）的形式，組間數(shù)據(jù)的對(duì)比采取T值檢驗(yàn)，研究中涉及的多組間的對(duì)比采取單因素方差法對(duì)比分析。計(jì)數(shù)的資料數(shù)據(jù)應(yīng)用卡方檢驗(yàn)。差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性由P＜0.05所體現(xiàn)。

2 結(jié)果

兩組患者的治療滿意度對(duì)比如表1。觀察組患者的治療滿意度是90.00%（27/30），對(duì)照組的治療滿意度是53.33%（16/30），觀察組的治療滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異經(jīng)過對(duì)比得其存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P＜0.05。

表1 兩組患者的治療滿意度對(duì)比

3 討論

基層醫(yī)療社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生服務(wù)部門等機(jī)構(gòu)能夠?yàn)榫用裉峁┗A(chǔ)綜合的診療服務(wù)，此類的衛(wèi)生服務(wù)在相關(guān)制度落實(shí)的過程中有著基礎(chǔ)性意義。然而，現(xiàn)階段基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療設(shè)備、資源、人力等較為匱乏，大部分機(jī)構(gòu)存在全科醫(yī)生數(shù)量不足、高水平全科醫(yī)生缺乏等情況，直接的體現(xiàn)了醫(yī)療資源的分配不均的問題。長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)，由于地方缺乏國(guó)家政策和資金的扶持，大部分優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備等都集中在大城市的大型醫(yī)院，患者若想取得更好的診治服務(wù)，所需的診治流程較繁瑣，轉(zhuǎn)診制度繁雜，影響患者的病情，耽誤診治的最佳時(shí)機(jī)[3-5]；其次，大多數(shù)中老年患者對(duì)轉(zhuǎn)診制度的不熟悉、不了解，導(dǎo)致許多隱匿性疾病得不到有效的診斷、治療，降低患者的生活質(zhì)量，治療滿意度較低。大部分的患者對(duì)醫(yī)療的專業(yè)知識(shí)、醫(yī)療系統(tǒng)運(yùn)營(yíng)了解不足，對(duì)疾病的情況認(rèn)識(shí)也不夠，導(dǎo)致了大部分醫(yī)院在轉(zhuǎn)診的過程中，頻繁出現(xiàn)耗時(shí)耗力的情況。因此，醫(yī)院與衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生基礎(chǔ)機(jī)構(gòu)等之間是很有必要發(fā)展新型的轉(zhuǎn)診機(jī)制。

分級(jí)診療是一類復(fù)雜的機(jī)制、系統(tǒng)，因此，為了加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間溝通協(xié)作，應(yīng)當(dāng)落實(shí)各級(jí)轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)之間的職務(wù)責(zé)任、安排好分級(jí)診療目標(biāo)之間的任務(wù)，形成科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)體系和長(zhǎng)期、穩(wěn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)、分工協(xié)作機(jī)制。緊密型醫(yī)聯(lián)體則顯著發(fā)揮了分級(jí)診療的優(yōu)勢(shì)，緊密型醫(yī)聯(lián)體中，全科醫(yī)生承擔(dān)協(xié)調(diào)、分診、跟進(jìn)、診治等環(huán)節(jié)的工作，在患者治療的過程中給予全程的、及時(shí)的幫助，有效管理患者的病情和治療情況，使得患者的治療更具有針對(duì)性。緊密型醫(yī)聯(lián)體中，各部門在全科醫(yī)生的帶領(lǐng)下進(jìn)行強(qiáng)有力的配合、支撐，顯著發(fā)揮分級(jí)診療制度的效果，提升患者的療效以及滿意度[6]。根據(jù)本研究，觀察組患者的治療滿意度是90.00%（27/30），對(duì)照組是53.33%（16/30），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P＜0.05（χ2=9.931）。

綜上所述，緊密型醫(yī)聯(lián)體的應(yīng)用效果顯著，可有效提高患者的治療滿意度，是分級(jí)診療制度的一大利器，值得臨床推廣應(yīng)用。