歐志強(qiáng)，劉彩霞，朱慶偉，胡雪梅

韶關(guān)市第一人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，廣東 韶關(guān) 512000

醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)質(zhì)量管理是一個(gè)醫(yī)院的重要工作之一，這項(xiàng)工作的成功與否不僅影響著醫(yī)院整體的工作效率，還會(huì)影響后續(xù)對(duì)于患者的治療和在大眾心中的形象[1]。通過(guò)收集相應(yīng)的檢查效率可以清楚的了解到醫(yī)院的衛(wèi)生和消毒工作進(jìn)行的效果，是否達(dá)到醫(yī)院的要求，在那些環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問(wèn)題。PDCA循環(huán)是美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家休哈特博士首先提出的，主要是在質(zhì)量管理方面的應(yīng)用，其包含的四個(gè)部分分別為計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Act）[2]。在整個(gè)的質(zhì)量管理中，根據(jù)計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理的方式進(jìn)行循環(huán)，每一次循環(huán)都解決一定的問(wèn)題，剩余的問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，周而復(fù)始，持續(xù)的進(jìn)行下去，讓整個(gè)的管理流程不斷的優(yōu)化上升，成為一個(gè)良好的管理方式[3]。本文將探討PDCA管理模式在醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果，取得了一定的研究成果，具體的內(nèi)容如下。

1 材料與方法

1.1 材料 本次實(shí)驗(yàn)檢查的內(nèi)容有醫(yī)護(hù)人員的手、室內(nèi)空氣、使用中消毒液、物體表面、消毒器械、滅菌器械，選擇的檢測(cè)時(shí)間為我院開(kāi)始實(shí)施PDCA管理的前后，2017年1月-2017年12月和2018年1月-2018年12月。

1.2 方法 PDCA管理模式在醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)質(zhì)量管理中的應(yīng)用內(nèi)容如下。

1.2.1 計(jì)劃 成立相關(guān)的質(zhì)量管理小組，由小組的成員對(duì)以前的檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)的分析，找出問(wèn)題出現(xiàn)的原因，通過(guò)實(shí)地檢查和數(shù)據(jù)分析的結(jié)果制定一個(gè)改進(jìn)計(jì)劃。通過(guò)分析得到相應(yīng)的衛(wèi)生問(wèn)題是（1）相關(guān)的清潔人員在清潔一些不太注意的地方時(shí)容易忽略；（2）相應(yīng)的管理負(fù)責(zé)人對(duì)于工作的不 上心；（3）樣品的采集方法不夠合理；（4）檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)不夠規(guī)范統(tǒng)一；（5）在檢測(cè)出不合格時(shí)沒(méi)有一個(gè)良好的流程對(duì)不合 理之處進(jìn)行改進(jìn)；（6）相應(yīng)的工作人員更換比較頻繁。在明確了存在的問(wèn)題之后，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出解決意見(jiàn)，并將改革意見(jiàn)進(jìn)行公示展出，收集在醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)質(zhì)量管理中各個(gè)部門(mén)人員的反饋意見(jiàn)，再根據(jù)反饋意見(jiàn)對(duì)方案進(jìn)行一定的更改，最終確定執(zhí)行方案。

1.2.2 執(zhí)行 根據(jù)制定的計(jì)劃一步步的執(zhí)行下去，在執(zhí)行的過(guò)程中一定要注意執(zhí)行的結(jié)果，成立專(zhuān)門(mén)的執(zhí)行情況督查小組。隨時(shí)的對(duì)各個(gè)科室的衛(wèi)生管理計(jì)劃執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查，確保計(jì)劃能夠順利的執(zhí)行。根據(jù)要求選擇合適的院感質(zhì)控護(hù)士，需要工作經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)、并通過(guò)了相關(guān)的考核。

1.2.3 檢查 檢查分為兩個(gè)方面，一個(gè)是定期檢查，一個(gè)是隨時(shí)檢查。在檢查中一定要嚴(yán)格的執(zhí)行相關(guān)的質(zhì)量檢查流程和標(biāo)準(zhǔn)。不能將個(gè)人情緒帶人到檢查中來(lái)。詳細(xì)的記錄每次檢查的結(jié)果，對(duì)于不合格的地方與相應(yīng)的負(fù)責(zé)人一起對(duì)問(wèn)題進(jìn)行探討，并將其整理在檢查報(bào)告中。定期對(duì)醫(yī)院的整個(gè)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌相關(guān)的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，完善其工作技能，并對(duì)其詳細(xì)的講解新的檢查章程。

1.2.4 處理 收集整理整個(gè)檢查過(guò)程中的數(shù)據(jù)，對(duì)比前后的數(shù)據(jù)是否發(fā)生了改變，以此來(lái)驗(yàn)證最開(kāi)始制定的計(jì)劃是否對(duì)質(zhì)量管理有改善作用。對(duì)在檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行歸納總結(jié)，作為下一次PDCA循環(huán)需要解決的問(wèn)題。將檢查結(jié)果與相關(guān)負(fù)責(zé)人的績(jī)效考核掛鉤，并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的懲罰，對(duì)于檢查結(jié)果優(yōu)秀的人員進(jìn)行表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。以此來(lái)調(diào)動(dòng)質(zhì)量管理工作人員的積極性，提高工作效率。

1.3 評(píng)價(jià)方法 比較我院PDCA管理模式實(shí)施前后的醫(yī)護(hù)人員的手、室內(nèi)空氣、使用中消毒液、物體表面、消毒器械、滅菌器械的檢查合格率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將收集到的數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料用(%)表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后的醫(yī)護(hù)人員的手、室內(nèi)空氣和使用中消毒液的檢查合格率比較 觀察對(duì)比PDCA管理模式實(shí)施前后的醫(yī)護(hù)人員的手、室內(nèi)空氣和使用中消毒液的檢查合格率，實(shí)施后的醫(yī)護(hù)人員的手、室內(nèi)空氣和使用中消毒液的檢查合格率要高于實(shí)施前，具體數(shù)據(jù)如表1。

2.2 實(shí)施前后的物體表面、消毒器械、滅菌器械的檢查合格率比較 觀察對(duì)比PDCA管理模式實(shí)施前后的物體表面、消毒器械、滅菌器械的檢查合格率，實(shí)施后的物體表面、消毒器械、滅菌器械的檢查合格率要高于實(shí)施前,具體數(shù)據(jù)如表2。

3 討論

表1 實(shí)施前后的醫(yī)護(hù)人員的手、室內(nèi)空氣和使用中消毒液的檢查合格率對(duì)比[n(%)]

表2 實(shí)施前后的物體表面、消毒器械、滅菌器械的檢查合格率對(duì)比[n(%)]

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)(environmental health/environmental hygiene)是一門(mén)研究環(huán)境和人體健康關(guān)系的一門(mén)學(xué)科，在醫(yī)院中主要是維護(hù)醫(yī)院的衛(wèi)生環(huán)境，避免醫(yī)院環(huán)境對(duì)患者或醫(yī)護(hù)人員的健康造成影響[4,5]。消毒滅菌是醫(yī)院的一種日常工作，通過(guò)對(duì)醫(yī)院環(huán)境中的各個(gè)成分進(jìn)行檢測(cè)可以有效的控制醫(yī)院的衛(wèi)生質(zhì)量，盡早的發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染發(fā)生的隱患和危險(xiǎn)，并將其消滅在發(fā)生之前[6]。

醫(yī)護(hù)人員的手、室內(nèi)空氣、使用中消毒液、物體表面、消毒器械、滅菌器械等是醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)質(zhì)量管理中重要的檢查部分，這些內(nèi)容的衛(wèi)生情況將直接的影響到了患者的身體健康，所以將這些指標(biāo)選擇作為本次研究的對(duì)比指標(biāo)[7,8]。PDCA循環(huán)管理模式是一種有效的質(zhì)量管理模式，通過(guò)四個(gè)部分（計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理）的循環(huán)執(zhí)行，不斷的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、制定解決方案、組織實(shí)施改進(jìn)方案、檢測(cè)結(jié)果和收集反饋意見(jiàn)、對(duì)檢測(cè)結(jié)果和反饋意見(jiàn)進(jìn)行處理和分析提出新的問(wèn)題，以此循環(huán)持續(xù)的提高質(zhì)量管理的有效性[9,10]。

本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果表明實(shí)行PDCA管理模式可以有效的提高檢測(cè)質(zhì)量的管理，通過(guò)從多個(gè)角度去優(yōu)化整個(gè)流程，減少檢測(cè)中的人為失誤，提高整體的檢驗(yàn)合格率。其中消毒器械、滅菌器械的合格率雖然實(shí)施后要大于實(shí)施前但是（P＞0.05）并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這是由于原本的合格率就很高，導(dǎo)致改善空間不大。

綜上所述，對(duì)于醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)質(zhì)量管理，PDCA管理模式是一種有效的管理模式，可以持續(xù)性的對(duì)其進(jìn)行優(yōu)化，顯著的改善醫(yī)院衛(wèi)生檢測(cè)合格率。保障患者和醫(yī)護(hù)人員的身體健康，提高醫(yī)院的整體大眾形象，值得推廣。