劉 穎,石云舟,張鐳瀟,肖顯俊,曹 煒,李 瑛

(成都中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院,四川 成都610075)

蕁麻疹是一種由各種因素致使的皮膚、黏膜、血管發(fā)生暫時(shí)性炎性充血與組織內(nèi)水腫的皮膚疾病,病程反復(fù)且超過6周及6周以上者稱為慢性蕁麻疹[1-2],屬中醫(yī)“隱疹”“風(fēng)疹”范疇。該病臨床上常表現(xiàn)為皮膚上出現(xiàn)風(fēng)團(tuán),發(fā)無定處,時(shí)發(fā)時(shí)退,伴有瘙癢,消退后不留痕跡,反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈。根據(jù)臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示,全世界約有0.5%～1.0%的人群患有慢性蕁麻疹,可發(fā)生在任何年齡段的人群中,其中女性患病率高于男性[3-6]。由于慢性蕁麻疹病情頑固且反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響患者的工作、生活及其身心健康,使患者的生活質(zhì)量降低[5,7-8]。然而,目前針對慢性蕁麻疹的治療,尚無根治藥物。國際指南推薦使用第二代非鎮(zhèn)靜類抗組胺藥物為一線治療藥物,如無效則把基礎(chǔ)劑量加大4倍,如對抗組胺藥物不敏感的患者可單獨(dú)或聯(lián)合使用奧馬麗珠單抗及環(huán)孢素A等藥物治療[9]。然而,當(dāng)前,部分患者對抗組胺藥物不敏感,單抗類及生物制劑價(jià)格高昂且副作用大。

近年來,針灸作為一種止癢措施在濕疹、蕁麻疹、特異性皮炎等皮膚病癥的治療中開始得到國內(nèi)外學(xué)者越來越多的關(guān)注。有研究顯示針灸可以減少慢性蕁麻疹患者發(fā)作的風(fēng)團(tuán)個(gè)數(shù),減輕瘙癢程度,降低血清中總體IgE的水平和復(fù)發(fā)率[10-12]。然而,當(dāng)前針灸治療慢性蕁麻疹的療法眾多,臨床暫無統(tǒng)一認(rèn)可的最優(yōu)療法,探尋針灸治療慢性蕁麻疹的優(yōu)勢方案成為亟待解決的問題之一。所以,筆者通過查閱近10年來的相關(guān)文獻(xiàn),對治療方案進(jìn)行分類論述,以期為臨床治療提供參考。

1 單純療法

1.1 單純針刺

毫針刺法是針灸療法中運(yùn)用最多的一種治療,在針灸治療慢性蕁麻疹的臨床研究中,亦有很多醫(yī)者采用針刺治療,并取得滿意療效。舒慧敏等[13]予以治療組針刺治療,選取風(fēng)池、曲池、合谷、足三里為主穴,風(fēng)熱配大椎、血海,風(fēng)寒加風(fēng)門、肺俞,胃腸實(shí)熱加三陰交,血虛風(fēng)燥配以膈俞、脾俞、氣海,對照組口服撲爾敏、賽庚啶和維C,研究結(jié)果顯示針刺既可提高低下的免疫功能,又可抑制抗進(jìn)的免疫功能,其最終目的是使機(jī)體的免疫功能恢復(fù)正?；蛱幱谧罴褷顟B(tài)。高宏等[14]以粗針神道穴透刺與口服鹽酸左西替利嗪片作研究比較,結(jié)果顯示粗針神道穴可降低慢性蕁麻疹患者血清中的IgE水平,從而緩解患者的臨床癥狀,提高治療效果。張冷等[15]對30例慢性蕁麻疹患者采用單純針刺療法,隔日1次,共治療4周,結(jié)果顯示總有效率為66.67%。

1.2 單純灸法

《千金要方·卷二十五·第五》中記載：“隱軫：舉體痛癢如蟲齒,癢而搔之,皮便脫落作瘡,灸曲池二穴隨年壯,發(fā)即灸之神良?！迸R床運(yùn)用灸法治療慢性蕁麻疹常有雷火灸、熱敏灸、溫針灸及溫和灸。

1.2.1 雷火灸法 雷火灸由多種不同的藥物制成,根據(jù)不同的配伍,具有通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、追風(fēng)除濕、扶正祛邪等功效[16]。王英杰等[17]研究雷火灸治療慢性蕁麻疹的療效,治療組予以雷火灸神闕穴15 min,每日1次,共治療2周,結(jié)果顯示,在改善臨床癥狀及總體療效方面明顯優(yōu)于口服咪唑斯汀。

1.2.2 熱敏灸法 醫(yī)者通過艾條尋找并刺激“熱敏點(diǎn)”來調(diào)節(jié)人體機(jī)能,以治療疾病。林中方等[18]研究發(fā)現(xiàn)熱敏灸法治療本病療效顯著,且復(fù)發(fā)率低,明顯優(yōu)于西醫(yī)藥物治療。李金娥等[19]進(jìn)行的一項(xiàng)熱敏灸與口服當(dāng)歸飲子療法的隨機(jī)對照試驗(yàn),研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療組總有效率為76.67%,優(yōu)于對照組,“熱敏點(diǎn)”灸的療效更為突出。

1.2.3 溫針灸法 溫針灸是以針刺與艾灸相結(jié)合,具有溫通經(jīng)脈、行氣活血的作用[20]。戴安琪等[21]將納入的60例血虛風(fēng)燥型慢性蕁麻疹患者隨機(jī)分為溫針灸治療組和藥物對照組各30例,研究結(jié)果表明,治療組總有效率為86.7%,而對照組總有效率為63.3%,治療組在改善臨床癥狀體征及各項(xiàng)指標(biāo)上明顯優(yōu)于對照組。

1.2.4 溫和灸法 用艾條熏灸一定的穴位,可調(diào)理機(jī)體氣血,正盛除邪[22]。張國洪[23]以艾條熏灸神闕及雙側(cè)足三里,每日1次,10次為1個(gè)療程,30例臨床患者治療次數(shù)最少6次,最多3個(gè)療程,結(jié)果全部治愈。廖方容等[24]運(yùn)用懸起灸法治療慢性蕁麻疹,通過對48例患者的臨床療效觀察總有效率為95.8%。

1.3 腧穴自血療法

1.3.1 穴位自血注射法 通過機(jī)體非特異性免疫作用,調(diào)節(jié)機(jī)體免疫,同時(shí)刺激特定穴位,達(dá)到增強(qiáng)機(jī)體調(diào)節(jié)作用的效果[25]。盧秀儀等[26]采用穴位自血療法治療慢性蕁麻疹,于雙側(cè)曲池、血海交叉交替取穴注射2 mL自體靜脈血,每周4次,共治療4周,研究得出自血治療組總有效率為90.00%,顯著高于藥物對照組的75.00%。李素丹等[27]在血海、肺俞、曲池、膈俞進(jìn)行穴位自血療法,同時(shí),給與對照組口服中藥當(dāng)歸飲子,結(jié)果顯示,腧穴自血療法在緩解癥狀及復(fù)發(fā)率方面優(yōu)于中藥內(nèi)服。

1.3.2 肌肉自血注射法 通過將自體血液注射入肌肉內(nèi),可刺激機(jī)體的非特異性免疫反應(yīng),調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境[28]。楊麗[29]予以治療組自血療法,抽取患者的靜脈血3 mL,立即注入患者的臀部肌肉內(nèi),每天1次,10天為1個(gè)療程,共3療程,對照組口服氯雷他定和甲氰咪胍,連續(xù)服用1個(gè)月,第2個(gè)月僅口服氯雷他定,療程結(jié)束后治療組總有效率為100.00%,明顯優(yōu)于對照組的80.95%。而陳耿明等[30]進(jìn)行的一項(xiàng)自血療法肌肉注射治療慢性蕁麻疹的療效觀察及對免疫學(xué)指標(biāo)的影響研究,發(fā)現(xiàn)使用自血療法的治療組在改善臨床癥狀及有效調(diào)節(jié)Ig-E與IL-4方面明顯優(yōu)于口服氯雷他定的對照組。

1.4 其他單一療法

1.4.1 穴位埋線法 利用羊腸線對穴位的持續(xù)刺激作用,激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)和氣血[31]。孫艷萍等[32]采用穴位埋線法治療慢性蕁麻疹42例,取風(fēng)門、肺俞,伴惡心、腹痛、腹瀉者加中脘、天樞,伴胸悶不適者加膈俞,總有效率為88.10%。程孝頂?shù)萚33]以穴位埋線法為治療組,與口服鹽酸左西替利嗪片配合穴位注射鹽酸苯海拉明注射液為對照組進(jìn)行比較,穴位埋線治療組有效率為73.2%,優(yōu)于藥物對照組,且復(fù)發(fā)率低于對照組。

1.4.2 耳穴法 通過采用王不留行籽耳穴埋籽對耳部穴位進(jìn)行持續(xù)性刺激,以達(dá)治療目的的一種方便有效的治療方法[34]。白東艷等[35]對耳穴貼壓治療慢性蕁麻疹的療效觀察,選取蕁麻疹點(diǎn)、耳中、肺、腎上腺、皮質(zhì)下、腎、脾胃主穴,并隨癥加穴,雙耳交替,隔日1次,10次為1個(gè)療程,2個(gè)療程結(jié)束后與藥物對照組療效比較發(fā)現(xiàn),耳穴埋籽法較口服西藥法更有效。黃芳英等[36]對51例慢性蕁麻疹患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究,結(jié)果顯示治療組總有效率為86.27%,明顯優(yōu)于對照組的56.00%。

1.4.3 穴位注射法 依據(jù)穴位作用和藥物性能,通過針刺和藥物對穴位的刺激,調(diào)節(jié)機(jī)體生理功能,改善病理狀態(tài)[37]。于曉華等[38]以穴位注射卡介菌多糖核酸注射液與口服西藥進(jìn)行療效對比觀察,取穴曲池、肺俞、膈俞、腎俞,均雙側(cè)取穴,隔日1次,連續(xù)治療8周,結(jié)果表明,治療組總有效率為92.5%,而對照組總有效率僅55.6%。余鵬等[39]將56例患者隨機(jī)分為治療組和對照組,予以雙側(cè)取穴曲池、膈俞、肺俞、腎俞,注射卡介菌多糖核酸注射液0.5 mL,3天1次,共治療8周,對照組予以口服氯雷他定,結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組總有效率為92.9%,明顯優(yōu)于對照組的82.6%。

2 聯(lián)合療法

由于慢性蕁麻疹病情頑固且反復(fù)發(fā)作,研究發(fā)現(xiàn),臨床多選用聯(lián)合療法予以治療,其中以2種療法相結(jié)合多見。

2.1 自血聯(lián)合西藥

李小花等[40]對160例患者進(jìn)行隨機(jī)對照試驗(yàn),試驗(yàn)組予以每天口服氯雷他定口腔崩釋片加3天1次肌注自體靜脈血5mL,對照組僅口服氯雷他定口腔崩釋片,療程均為30天,結(jié)果顯示治療組總有效率為88.75%,明顯優(yōu)于對照組(使用單一西藥療法)。譚穎[41]在觀察咪唑斯汀聯(lián)合自血療法治療慢性蕁麻疹的研究中,給予對照組口服咪唑斯汀,治療組在對照組的基礎(chǔ)上抽取患者靜脈血3 mL進(jìn)行肌肉注射,結(jié)果顯示治療組總改善率為95%,而對照組僅74%,在改善臨床癥狀及生活質(zhì)量方面明顯優(yōu)于對照組。

2.2 自血聯(lián)合中藥

張楓[42]在當(dāng)歸飲子加減聯(lián)合自血療法治療慢性蕁麻疹的研究中,對照組口服西替利嗪片,治療組內(nèi)服當(dāng)歸飲子加減聯(lián)合自血療法,結(jié)果顯示治療組總有效率為91.67%,而對照組為71.43%。邱桂榮等[43]在觀察內(nèi)服自擬荊防湯聯(lián)合自血療法與單服西替利嗪片的比較研究中得出,兩組患者近期療效比較,治療組總有效率為87.5%,明顯優(yōu)于對照組的63.33%。李凌云等[44]在對消風(fēng)散配合自血療法治療慢性蕁麻疹30例的臨床觀察中,予患者口服消風(fēng)散,同時(shí)取穴單側(cè)曲池和對側(cè)血海各注射自體靜脈血2 mL,3天1次,共治療4周,研究結(jié)果顯示總有效率為90%。

2.3 針刺聯(lián)合中藥

陳北嬌[45]對58例患者隨機(jī)分組,予以治療組內(nèi)服桂枝湯加減,同時(shí)予以針刺風(fēng)池穴、合谷穴、曲池穴、三陰交、血海穴、足三里等穴位,對照組予以口服氯雷他定片,結(jié)果顯示,桂枝湯加減聯(lián)合針刺諸穴加強(qiáng)了調(diào)和氣血、祛風(fēng)止癢的作用,臨床療效明顯優(yōu)于單純口服氯雷他定片。胡昌河[46]觀察研究養(yǎng)血消風(fēng)湯配合針灸療法治療慢性蕁麻疹,其效果顯著優(yōu)于口服西藥西替利嗪。

2.4 針刺聯(lián)合罐法

王九等[47]研究針刺配合拔罐治療慢性蕁麻疹,選取血海、膈俞、曲池、合谷及委中為主穴,10天為1個(gè)療程,同時(shí)每次治療神闕穴拔罐3次,留罐5min,研究結(jié)果顯示總有效率為95.8%。王磊等[48]予以對照組口服氯雷他定片,治療組使用針刺聯(lián)合拔罐法,選取肺俞、脾俞、風(fēng)門、膈俞、足三里、合谷、血海,拔罐神闕穴,每周5次,共治療4周,3個(gè)月后隨訪,治療組治愈率為52.38%,明顯優(yōu)于對照組的19.05%。

2.5 其他

路瑤等[49]運(yùn)用溫針灸結(jié)合走罐法治療寒冷性蕁麻疹,結(jié)果顯示有效率及復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于口服咪唑斯汀緩釋片的對照組。潘文宇等[50]通過研究埋線加隔鹽灸治療慢性蕁麻疹,以3組埋線穴位交替治療,7天1次,配合電針臍周八穴、隔鹽灸神闕穴,隔日1次,均以4周為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程,研究結(jié)果顯示此法通過調(diào)節(jié)脾胃功能,增強(qiáng)機(jī)體免疫力,從而減少了蕁麻疹的反復(fù)發(fā)作。張婉容等[51]運(yùn)用走罐配合自血穴位注射脫敏療法治療慢性蕁麻疹,取穴雙側(cè)足三里、曲池各注射自體靜脈血1 mL,同時(shí)于督脈和膀胱經(jīng)行走罐療法,每3天1次,共治療30天,對照組口服西替利嗪片,外用復(fù)方醋酸地塞米松乳膏,亦治療30天,結(jié)果顯示治療組愈顯率為90.4%,明顯優(yōu)于對照組的78.8%；復(fù)發(fā)率方面,治療組為19.1%,對照組為51.2%。

3 結(jié)語

諸多臨床研究表明,針灸作為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的非藥物替代療法,在治療慢性蕁麻疹方面療效確切,且復(fù)發(fā)率較低,越來越受到廣大醫(yī)者及患者的歡迎。從治療思路來看,多從風(fēng)、從血論治,臨床上常選用血海、曲池、足三里等穴。血海乃脾經(jīng)脈氣所發(fā),為脾血?dú)w聚之海,曲池乃大腸經(jīng)脈氣所入,為合土穴,足三里乃胃經(jīng)下合穴,陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng),陽明經(jīng)與太陰經(jīng)相表里,相配以達(dá)調(diào)和氣血、祛邪熱、祛癢之功。從干預(yù)方法來看,多選用聯(lián)合療法,雜合以治。這可能與疾病的難治性、復(fù)雜性密切相關(guān),通過多手段的聯(lián)合治療,以達(dá)到協(xié)同增效的作用。此外,穴位注射,尤其是自血療法在本病的廣泛應(yīng)用,可能與本病及機(jī)體的免疫功能密切有關(guān),通過自血療法可以提高機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的功能,對免疫細(xì)胞信息的傳遞起到調(diào)節(jié)作用。

然而,當(dāng)前的臨床研究亦存在諸多問題,文獻(xiàn)普遍存在診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確,病例數(shù)少,研究方法學(xué)上不嚴(yán)謹(jǐn)且觀察指標(biāo)多樣,并缺少遠(yuǎn)期療效觀察,同時(shí)當(dāng)前亦缺乏多中心大樣本的隨機(jī)對照研究,文獻(xiàn)證據(jù)等級低,因此,所得結(jié)果應(yīng)謹(jǐn)慎解釋。今后,需要進(jìn)行多中心、大樣本隨機(jī)對照研究,系統(tǒng)地對針灸治療慢性蕁麻疹的臨床療效進(jìn)行驗(yàn)證。同時(shí)由于當(dāng)前干預(yù)方法的多樣性,從另一個(gè)層面可能反映出該病在臨床治療上缺乏較為統(tǒng)一的診療規(guī)范,今后篩選針灸治療慢性蕁麻疹的推薦方案,改變治療方法繁雜的現(xiàn)狀,亦是其研究重點(diǎn)之一。