宋丹平,闕 明

(1.南充市中醫(yī)醫(yī)院 推拿科,四川 南充637000)；2.南充市中醫(yī)醫(yī)院ICU病房,四川 南充637000)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)是在腰椎間盤退變的基礎上,在外力因素的作用下,椎間盤的纖維環(huán)破裂,髓核突出(或脫出),壓迫或刺激相鄰脊神經(jīng)根,引起腰痛、一側或雙側下肢疼痛、麻木等一系列的臨床癥狀,是腰腿痛最常見的原因之一,以L4-5、L5-S1發(fā)病率最高,約占95%。從流行病學來說,不同地區(qū)的發(fā)病率有一定差異,大約為15.2%～30%,好發(fā)于20～50歲中青年人群,男性占1.9%～7.6%,女性占2.5%～5.0%[1-4]。

中醫(yī)將其歸于“腰痛”“痹證”范疇,《素問·痹證》曰：“風寒濕三氣雜至,合而為痹也,其風氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹也?！薄端貑枴ご萄凑摗吩唬骸白闾柫钊搜?引項脊尻背如重狀……少陽令人腰痛,如以針刺其皮中……足少陰令人腰痛,痛引脊內廉……”此病臨床上以氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥最為常見。治療LDH分為手術治療和非手術治療,保守治療以中醫(yī)治療為主,如口服中藥、針刺、艾灸、刮痧、蠟療、杵針、膏藥、穴位注射、推拿、牽引、拔罐、中藥塌漬、中藥蒸汽浴、中藥泥療等?，F(xiàn)根據(jù)近年來相關臨床報道,總結分析中醫(yī)治療氣滯血瘀型LDH的研究進展。

1 中藥治療

1.1 中藥內服

LDH由多種因素導致,手術治療經(jīng)濟負擔高、風險大,難以取得很好的遠期療效；中藥治療具有副作用小、價廉、易于接受的優(yōu)點。且大量研究表明,中藥內服能減輕炎癥反應、縮短炎癥期、減輕結締組織形成,使變性的神經(jīng)纖維恢復,減少膠質細胞,增多膠質纖維,減輕瘢痕對周圍組織的擠壓,從而緩解疼痛。丁楠等[5]觀察三味方合失笑散加減治療氣滯血瘀型LDH的臨床療效,總有效率達90%。王巖等[6]自擬助促化核湯治療氣滯血瘀型LDH,總有效率為92%。吳彥超[7]采用血府逐瘀湯治療氣滯血瘀型腰痛40例,治愈20例(50%),顯效12例(30%),好轉8例(20%),隨訪3個月后只有2人復發(fā)。王彥輝等[8]觀察復元活血湯治療LDH氣滯血瘀型患者,總有效率為90.6%。柴旭斌等[9]使用活血益氣通經(jīng)湯治療LDH氣滯血瘀證,總有效率達93.48%,且無明顯不良反應。邱銪滇等[10]分析身痛逐瘀湯治療血瘀氣滯型LDH的臨床療效,發(fā)現(xiàn)其能明顯減輕腰腿疼痛,提高生活質量。

1.2 中藥結合其他療法治療

微創(chuàng)治療具有創(chuàng)傷小、恢復快、術后并發(fā)癥少,對脊柱正常骨性結構無破壞等優(yōu)點,而中藥具有鎮(zhèn)痛、減輕炎癥、提高免疫等作用,二者結合可提高療效。梅求安等[11]觀察靶點射頻熱凝術結合桃紅四物湯治療氣滯血瘀型LDH的臨床療效,總有效率96.88%,VAS評分顯著下降,JOA評分明顯升高。石雷等[12]發(fā)現(xiàn)磁振熱可促進血液循環(huán),減輕神經(jīng)根無菌性炎癥反應,加速組織修復,從而起到緩解及治療作用；石雷以身痛逐瘀湯配合磁振熱治療LDH氣滯血瘀型,總有效率為96.875%。

1.3 中藥外用治療

中藥外用不僅有中藥活血化瘀、舒筋活絡的功效,并且可借助熱效應,擴張局部血管,促進血液淋巴循環(huán)和新陳代謝,提升組織的再生功能和增強白細胞吞噬活力,促進炎癥細胞吸收與清除。盧乙磊[13]觀察中藥塌漬配合口服桃紅四物湯治療氣滯血瘀型LDH的臨床療效,總有效率92%。范少華[14]探討中藥泥療對氣滯血瘀型LDH的療效,總有效率為88%。郝亞興等[4]采用中藥熱敷聯(lián)合艾灸治療氣滯血瘀型LDH,總有效率94.7%,且JOA評分明顯提高。柳明欣等[15]探討中藥蒸汽浴治療氣滯血瘀型LDH的臨床療效,總有效率96.23%。

2 電針治療

電針在臨床中應用廣泛,電針可降低椎間盤中的白介素-1、白介素-6、前列腺素E2、環(huán)氧合酶2、CO含量,增加血漿中β-內啡肽含量,從而促進血液循環(huán),消除神經(jīng)根水腫,改善神經(jīng)根壓迫,從而發(fā)揮減輕炎癥反應、增強解痙止痛的效果。郭耀斌等[16]觀察疏密波電針大腸俞、環(huán)跳穴結合推拿對氣滯血瘀型LDH的療效,總有效率96.67%,VAS評分、Oswestry評分明顯降低,JOA評分明顯升高。黃捷佳[17]觀察脊柱九宮穴電針配合加味四逆散治療氣滯血瘀型LDH,總有效率96.7%,VAS評分明顯降低。

3 灸法治療

灸法可溫補陽氣、消散瘀血、通絡止痛。徐星星等[18]研究子午流注擇時督脈灸治療氣滯血瘀型LDH,結果治療后患者JOA評分明顯升高、VAS評分明顯降低。

3.1 刮痧治療

刮痧通過對皮膚的刮拭將經(jīng)絡內瘀滯的毒素以痧的形式排出體外,可調暢氣血運行,疏通氣血阻滯,達到經(jīng)絡通則不痛之效。姚芳等[19]采用擇時刮痧緩解氣滯血瘀型LDH的疼痛,結果治療后患者JOA評分升高、VAS評分降低。

3.2 杵針治療

杵針具有溫經(jīng)散寒、行氣活血、舒筋通絡、補益氣血、療癱起痹、調和陰陽等功效,兼有針刺與按摩之功,且無創(chuàng)傷性、易于接受。陳日高等[20]觀察杵針治療氣滯血瘀型腰腿痛的臨床療效,總有效率75%,且VAS評分顯著降低,表明杵針治療有效、可行、創(chuàng)傷小,值得臨床推廣。王鑫靈等[21]觀察杵針治療氣滯血瘀型腰腿痛的臨床療效和遠期療效,總有效率75%,VAS評分顯著降低,隨訪6個月,總有效率仍達60%,表明杵針治療有效且有一定的持久性,值得推廣。

3.3 推拿治療

推拿是中醫(yī)特色療法之一,通過手法技巧和關節(jié)活動達到治療目的,而手法刺激相關穴位,可起到活血化瘀、疏風通絡、協(xié)調陰陽的作用。金杰[22]和莊雪[23]均采用推拿結合身痛逐瘀湯治療氣滯血瘀型腰痛患者,總有效率分別為93.3%、96.66%,JOA評分均明顯升高,VAS評分、ODI積分、ROM積分均顯著降低,隨訪3個月,復發(fā)率分別為4.3%、5%。

3.4 蠟療

石蠟具有熱容量大、導熱性低、蓄熱性強等特點,通過蠟療的透熱作用,可改善局部血液循環(huán),促進新陳代謝及黏膜水腫消退,促進痛物排出,降低肌張力,緩解肌痙攣,從而起到消腫、消炎、鎮(zhèn)痛的作用。黃裕等[24]觀察中藥蠟療緩解氣滯血瘀型LDH的療效,總有效率達96%,NRS評分顯著下降,不僅能加快腰痛的緩解,還能改善生活質量,值得推廣。熊淑英等[25]觀察中藥濕敷配合蠟泥治療LDH的療效,結果總有效率為92.45%,隨訪1年后與對照組相比,復發(fā)率更低。

3.5 牽引療法

腰椎牽引可直接增大椎間隙,改善致敏神經(jīng)纖維末梢和水腫神經(jīng)根的生物力學環(huán)境,從而緩解腰背痛。佟德民等[26]探討不同牽引體位對氣滯血瘀型LDH患者短期療效的影響,發(fā)現(xiàn)flower位腰牽相比傳統(tǒng)牽引,總有效率達96.67%,能最大限度地拉伸腰椎后間隙從而緩解腰痛及下肢放射痛。

3.6 膏藥治療

清·吳師機《外治醫(yī)說》：“外治之理,即內治之理,外治之藥,即內治之藥,所異者法爾?！备嗨幫夥笫蔷植坑盟?可避免肝腎毒副作用,且可使血管擴張,加快循環(huán),促進分子運動和細胞內外物質的交換,有利于藥物吸收,故安全可靠。俞賽軍等[27]觀察石氏傷膏藥的治療作用,總有效率為90.6%。王豐[3]采用宮廷正骨手法及跌打萬應膏治療LDH,總有效率91.92%。

3.7 穴位注射

穴位注射不僅可發(fā)揮針刺的治療作用,穴位內的活血化瘀藥物還可較長時間發(fā)揮良性刺激作用,從而改善局部血液循環(huán)、疏經(jīng)通絡、調和氣血,達到緩解腰痛的目的。溫志剛等[28-30]分別采用中藥穴位注射、外敷溫經(jīng)藥酒配合穴位注射、電磁波理療配合穴位注射治療氣滯血瘀型腰痛,總有效率分別為89.3%、89.3%、90.7%,VAS評分均明顯降低。

4 結語

綜上所述,中醫(yī)治療氣滯血瘀型LDH方法多、副作用小(甚至無)、安全有效,且作用持久,值得臨床推廣。但單一治療療效有限,臨床常采用多種方法聯(lián)合運用,達到提高臨床療效、縮短治療時間的目的。

盡管中醫(yī)臨床研究已取得很多成效,仍存在不足之處,如：①各研究采用的診斷標準及療效評價標準不盡相同,故實驗結果存在差異；②有些臨床研究設計欠嚴謹,方法混亂,使研究目的與結論不符；③多數(shù)研究樣本量少,且缺乏長期療效隨訪；④臨床研究較多,但關于發(fā)病原理、作用機理的研究較少。

因此,在今后的研究中,我們需進一步統(tǒng)一臨床療效和療效評價標準,科學嚴謹?shù)卦O計研究方案,規(guī)范臨床操作,加大多中心、大樣本的臨床研究設計,建立隨訪機制,以便更好地為廣大患者服務。