呂曉瑜 杜曉琳 唐勝建 王 迪 劉夢妍 苗春雷

中國的“整形熱”始于21世紀初，之后的十多年間，整個醫(yī)學美容及相關行業(yè)像逐漸充氣升溫的熱氣球一樣從地面膨脹升空。國際美容外科學會公布的數據顯示，2010年中國就已成為美國和巴西之后的全球第三整容大國，并且發(fā)展勢頭日趨迅猛。在這花團錦簇的背后，一系列的矛盾和問題再也無法遮掩，據中國消費者協會反應，整形美容及相關領域成為中國境內消費者連續(xù)多年的投訴熱點，其中整形美容過程中的過度治療問題尤為突出。

1 整形美容外科中過度治療的表現

1.1 接受整形手術數目過度

21世紀以來，在中國美容行業(yè)已成為僅次于房地產和旅游業(yè)的第三大增長行業(yè)[1]。據專家統(tǒng)計，全世界每年醫(yī)療美容行業(yè)約占據市場總額達1 500億美元，預計未來世界500強企業(yè)中有近1/3從事醫(yī)療美容技術及相關的研究、生產、銷售。根據國際美容外科醫(yī)學會統(tǒng)計數據顯示，2015年全球有超過2 100萬例整容手術，比2014年增加了100萬臺[2]。

越來越多的人借助醫(yī)學美容手段變美，其中接受過多項整形手術項目的人也不少見。筆者發(fā)現，有的求美者第一次接觸整形手術的時候要求并不高，只希望改善一下明顯不足之處。等恢復期后發(fā)現手術效果遠超出預期，在這種“意外之喜”的鼓動下，求美者往往會列出一系列的整形計劃。有一名高中男生因為嚴重的倒睫來院就診，因為重瞼術有倒睫矯正的效果，所以該男生在矯正倒睫的同時也擁有了一對自然的“雙眼皮”。之后的幾年里他反復來院就診，陸續(xù)接受了硅膠假體隆鼻、肉毒素注射瘦臉、腹壁脂肪環(huán)吸等一系列手術，如此追求“完美”，以至于醫(yī)生最后不得不拒絕他進一步的手術要求。

1.2 對術后效果要求過度

近年來，指數般上升的求美者涌入各大整形醫(yī)院和?？崎T診，這其中因為沒有達到個人審美標準而要求整形手術后再次修復的人占據一定比例——手術在技術層面沒有失誤，求美者也認同手術使得自己原本的外貌有所改善，但是很快發(fā)現在某些方面沒有達到自己的要求，于是要求再次手術修復，如此往復。求美者通過不停地修復手術來尋求心中完美的效果，這個“容貌不滿意—整形手術—術后不滿意—再次治療”的怪圈就導致了臨床上的過度治療。

筆者接觸過一位做了七、八次隆鼻及修復手術的求美者，她對于每一次的術后效果均予以肯定，但是很快她會因某些方面達不到自己理想的標準，于是又產生新的手術要求，而每次手術后她都需要面對恢復期的腫脹、后期出現的瘢痕和遠期可能的修復問題。反復的手術不僅使她鼻部刀口瘢痕增生，而且破壞了鼻部正常的解剖結構和生理功能，通氣、嗅覺功能均受到影響。

1.3 術前設計不合理導致整形過度

受經濟狀況、心理狀況、婚姻狀況及受教育程度等因素的影響，求美者對美的認知和對美的訴求大不相同。個別求美者提出的整形要求甚至違背了基本醫(yī)學知識和美學常識，或是輕信了“莆田系”醫(yī)院或所謂的工作室的虛假宣傳與引誘?，F有的研究表明，當代中國女性似乎更多地認可西方主流的美學標準[3]：白皮膚、大眼睛、高鼻梁，甚至比黑人女性有更多的對自我外在形象的不滿[4]。

筆者所在醫(yī)院接診過一位五官古典美的姑娘，要求整形成立體混血“網紅臉”，但是在醫(yī)生的勸說下最終放棄。因為亞洲黃種人原本面部骨相低平，即使搭配上“高鼻梁”和“歐式平行重瞼”這種混血美女的標準配置，也難以在頭顱前后徑比值、眉骨和顴弓高度等一系列問題上達到預期的立體效果。不考慮本身基本條件的整形設計，就是放棄了自身獨特的審美特征，這種過度整形反而會使人失去原本的辨識度。

還有一類求美者要求通過手術將正常的組織結構破壞來構建異類的形體，如“分舌術”——通過手術讓舌尖從正中開始分叉直至舌體中部，形似蛇舌。這個手術可謂是“百害而無一利”，不僅恢復期非常容易感染，而且遠期會影響正常的語言功能。更有甚者，要求通過整形和紋繡將自己的頭型和五官變成自己愛犬的模樣。這類“標新立異”的手術對人體沒有任何益處，完全是盲目追逐自我認為的時尚，或是吸引別人的關注，博取一笑。這一類過度整形將正常的解剖結構完全破壞，后期幾乎無法修復，甚至沒有留給人后悔的余地。

1.4 業(yè)內的過度宣傳和亂象營銷

20世紀六七十年代，我國整形美容業(yè)僅開展以單純畸形矯正為主的手術，直至21世紀初，整形美容外科才逐漸發(fā)展起來。我國正規(guī)醫(yī)學美容行業(yè)起步相對較晚，而“莆田系”機構進入早、投入多、規(guī)模大，由此延伸出一系列不規(guī)范的宣傳和營銷現象。據統(tǒng)計，我國整形美容醫(yī)生極其緊缺，平均每百萬人不足3位。面對如此巨大的市場缺口，很多人難以抵擋利益誘惑。一大批“黑診所”悄悄出現在美容院、美甲店或寫字樓內，為求美者進行美容注射或是重瞼、隆鼻等手術。而在其中進行操作的“醫(yī)生”甚至沒有醫(yī)學背景，只進行過數天的速成培訓，硬件設施和技術水平根本達不到進行注射或手術的條件。為了謀求暴利，這些非法“美容診所”甚至會用五花八門的術語引誘消費，如“線雕隆鼻術”、“骨粉填充劑”、“童顏生長因子”等，一些不明就里的求美者因此被蒙騙，接受了過度整形治療。最終不但達不到宣傳的神奇效果，而且對健康造成無法估計的損傷。

有一位求美者因面部和乳房皮膚發(fā)紅破損而來院就醫(yī)，切口打開后醫(yī)生在術區(qū)刮出大量帶血的“玉米糊”狀凝膠，這時才確定這位求美者十年前在某美容院注射的“填充劑”是國內從來沒有批準上市的非法注射物“奧美定”。 奧美定學名為聚丙烯酰胺水凝膠，會在體內不同組織間隙內游離和擴散，根本無法徹底清除，并且導致慢性炎癥刺激、血運變差、外部皮膚變薄潰爛等一系列高發(fā)和難以控制的并發(fā)癥。

2 整形美容外科中過度治療的原因

2.1 求美者個人因素

不可否認，整容手術確實能夠幫助求美者改善外在形象進而提高生活質量。但是另一方面，某些求美者的共性特征可能成為手術后效果不佳和不滿意的高風險因素，會導致重復性的手術干預，即整形的過度治療[5]。

Honigman等[6]發(fā)現，造成整形術后不良結果的共性特征因素有：年輕、男性、對手術有不切實際的期望、以前不滿意的整容手術史、輕度畸形、基于改善社會關系的動機以及心理障礙等。而跟整形外科相關的常見心理障礙有抑郁、焦慮、強迫癥、依賴性人格障礙、體象障礙(body dysmorphic disorder，BDD)、心理脆弱等[7]。其中，BDD是與整形外科學關系非常密切的一個心理學概念[8]。所謂體象(body image)，是個體對自己身體的一種主觀感受，即個體對自己身體美丑、強弱等方面的評價，包含個體對自己身體的知覺、想象、情感等多個方面，可將其概括為個體對自己身體的想象及個體所想象的別人對自己身體的評價。一般對自己體象關注度高的人，對體象的要求也更高，而過高的體象要求易導致自我審美觀和審美能力的偏差[9]，甚至可能推翻個體原本的自我審美觀。何倫[10]將BDD定義為客觀上外表不存在或僅存在輕微缺陷，但主觀上個體堅持認為自身存在缺陷；或是不自覺地將輕微的缺陷夸大，由此產生痛苦的心理病癥。由于內心對自身容貌難以產生真正認同，而是期望通過改變體象來改善他人對自身的評價，將對自身的認同建立在他人的認同之上，所以有BDD的求美者出現過度治療的概率較大?？梢跃唧w表現為對術后效果某細節(jié)不滿意而反復修復，或是夸大自己容貌的缺陷而進行多部位超負荷整形。

在過度整容人群中以女性所占比例為著[11]，這很大程度源于對他人評價的過分關注。人都渴望得到外部對自己的認可，在社會交往中也往往遵循著吸引力價值的規(guī)范，即采用“是否具有吸引力”這一標準來判斷自己，這個過程被稱為自我客體化[12]，這通常表現為對外表的要求高度理想化。法國著名女權主義者波伏娃[13]在其《第二性》中指出：“女人一開始就存在著自主生存與客觀自我——‘做他者’(being-the other)的沖突。”大人在女孩小時候就教導她們應該放棄自主的權利，把自己變成客體去盡力討他人喜歡。根據客體化理論，他們過多地擔心自己在他人眼中的表現，而過度理想化的外表通常很難實現，因此會導致各種負面結果。對自己外表不滿或是感覺自己不具有吸引力，往往會使他們失去享受生活的興趣，時時感到不安、抑郁和焦慮。最終將注意力轉移到外表的改變上，內心的矛盾迫使自己接受外科手術[14]。

2.2 社會因素

美貌是一種無形的財富，一個人的風度氣質和內在修養(yǎng)都是通過外貌直接展現出來的。正如亞里士多德所言，“美貌比一封介紹信更具有推薦力”?，F代社會的競爭壓力越來越大，年輕人在求職、戀愛等一系列社會活動中需要迅速給人留下良好的第一印象，從而在眾多競爭者中脫穎而出。中國政法大學在一項研究中調查了10個城市近3 500人，結果顯示“外貌”是四個最常被引用的歧視來源之一(其他因素分別是性別、登記居住地和身高)[15]。調查結果也證明了這一現象的存在，超過75%的受訪者認同在現代社會中一個人的外貌與其個人競爭力有著必然聯系。這種社會風氣激發(fā)很多人，尤其是年輕人對整形美容手術的好奇和渴望，而這一觀點同樣有調查數據支持：38.0%的受訪者認為整容能夠增加第一印象分，增強職場中的個人競爭力；22.5%的受訪者希望通過改善外在形象來尋找更好的戀愛對象。在接受正規(guī)的整形美容治療后，求美者術后生活質量有明顯改善[16-17]，職場和戀愛變得更加順利，個人信心明顯增長，在嘗到“甜頭”之后則忍不住嘗試下一步的整形計劃，逐步發(fā)展為整形的過度治療。

1954年，Festinger第一次提出了社會比較概念和理論，在隨后的幾十年里不斷完善與擴展，身體外貌也漸漸成為社會比較的維度之一[18]。女性為了獲得關于自己身體外貌準確的自我評價，會主動將自己和他人進行考量比較，當其形成一種向上比較時，若女性發(fā)現自己的身體外貌不如比較對象，就會產生包括對身體不滿意等負面身體自我傾向[19]。因此，社會比較也是女性負面身體自我的影響因素之一。在這個以年輕女性占大多數的整形群體中，有相當比例的人是受到周圍其他人的影響而選擇整容手術的。易受環(huán)境影響的人往往認為自身的價值取決于他人的評價，這種“價值依賴性”使她們在做決定時更容易受到社會因素的影響[20]，而不是基于自身條件考量。

19世紀末，法國社會學家、西方社會知名的心理學家加布里埃爾·塔爾德(Jean Gabriel Tarde)認為模仿是人類的本能，一旦模仿行為產生，會讓大家從過程中獲得愉悅。在其著作《模仿律》(TheLawsofImitation)中，塔爾德完美地闡釋了心理現象與社會流行現象的關系：人們傾向于模仿滿足主流文化的發(fā)明；下層社會常對上層社會進行模仿——這一點在整形“網紅臉”的流行現象中體現得淋漓盡致：對明星網紅光鮮亮麗的生活心生羨慕，會不由自主地認為模仿之后就能過上網紅一樣的生活，這就是網紅整形模板流行的原因。模仿行為表面上降低了決策風險和思考成本，有時還會盲目地產生社會群體歸屬感，但是說到底是人性消極情緒的一種體現。

2.3 娛樂傳媒的宣傳和引導

在這個外表驅動的數字時代中，個人外在形象的展現在營銷、娛樂、時尚和社交媒體中越來越重要，外表甚至成為身份標簽的重要組成部分。越來越多的人，不論性別、種族、階層或年齡，即使沒有形象缺陷的壓力，也有改善自身外形的愿望。在媒體的幫助下，整容手術的影響力已成功通過娛樂小報、女性雜志、地鐵公交廣告和改造真人秀節(jié)目漸漸擴散開來。

Salehahmadi等[21]研究發(fā)現社交媒體的強勢影響甚至成為促使人們進行整容手術的最主要因素。一方面，從21世紀初，韓國影視作品和娛樂節(jié)目在國內熱播，經過專業(yè)培訓和整形包裝的韓星逐漸走入中國觀眾的視野。貼吧、微博對整形藝人的熱議，整形公眾號對當紅巨星的“變臉史”的分析，都時刻撩撥著普通大眾的敏感神經。另一方面，隨著雜志、互聯網、電視和其他娛樂產業(yè)等社交媒體的發(fā)展，有關時尚美容以及整形手術的廣告無處不在，大大增加了人們接觸和了解美容手術的機會，我國整形美容需求也快速升溫。

不可否認，大眾傳媒在推動社會發(fā)展和傳播信息方面扮演著越來越重要的角色，但是其負面影響也逐漸暴露。某些大眾傳媒卻常常忽視自身在整容宣傳中的把關作用，宣傳的信息真假不一，介紹的醫(yī)院醫(yī)生水平參差不齊，一時間泥沙俱下，求美者很難擦亮慧眼去理性選擇適度的整形項目。

2.4 醫(yī)療美容行業(yè)的誘導

在我國，目前整形美容行業(yè)的主力軍是營利性的民營醫(yī)療機構，其對經濟利益的追求是與生俱來的。他們利用無處不在的廣告宣傳，無時無刻地提醒人們應該注重個人容貌，夸大外貌在職場成功中的作用，從而達到誘導人們進行整容消費的目的，而此類消費是否合理則往往被忽視。

目前客觀存在的問題是，我國原有的整形美容醫(yī)療診療標準與目前整形美容技術的新格局難以相容。一些在原有標準中被認定不適宜手術的患者，在新的治療技術幫助下可以實現他們的愿望，而這種新舊標準的混亂使得臨床醫(yī)生只能根據個人的經驗來選擇，這也使得是否存在過度治療往往變得難以用理性思維來判斷。

醫(yī)生作為整形美容診療過程中的重要參與者和實施者，不但受個人經濟利益的驅動，而且也受到來自所屬醫(yī)療機構和所處整體環(huán)境的裹挾，導致其對診療過程中的過度治療視而不見，甚至是推波助瀾。還有一些非法的“整形醫(yī)院”或“美容工作室”，把沒有從醫(yī)資質的非法從業(yè)者包裝成“知名專家”，依靠虛假廣告和洗腦的話術誆騙求美者。如此操作風險極高，據不完全統(tǒng)計這些非法機構每年發(fā)生4萬起以上的醫(yī)療事故，“美容”反而變“毀容”。

3 整形美容外科中過度治療的應對策略

3.1 求美者修正自我認知，完成自我接納

對于自我認知出現明顯偏差的過度整形者，自我認知的調節(jié)尤為重要。自尊的獲得可以來源于外貌，但更主要的是通過內部的自我確證獲得，只有真正珍視自己的才華和涵養(yǎng)，才能真正接受自己。除了認知調節(jié)外，還可以進行行為調節(jié)，從封閉的自我中走出來，增進人際交往，在別人的欣賞和肯定中強化自我接納。一個人有了真正的自我接納，自信也就從心中生長起來，不再厭惡自己，也不再否定自己了[22]。特別是青少年，往往對自身基礎條件認識不足，對術后風險承擔能力弱，又容易跟風從眾，盲目樂觀，有時會不顧一切地追隨其崇拜的明星或藝人所做的整形項目，甚至盲目選擇了某些明令禁止的手術項目或注射了從未通過藥監(jiān)部門審核的針劑，從而造成終身遺憾。學校、家庭和社會應該對青少年進行正確的審美引導，樹立積極而健康的審美觀。

其實美的內涵極其豐富，不僅包括人的身材、相貌、五官、體態(tài)等外在美，也包括人的風度、舉止、言談所展現的精神風貌[23]，所謂“腹有詩書氣自華”。人是靈與肉的統(tǒng)一，社會文化及審美活動對人的肉體感官產生著相當重要的作用，塑造著人的精神殿堂。人外貌是先天的，而氣質風度則是后天養(yǎng)成的。美的氣質風度應該是熱情而不趨于輕浮，豪爽而不落入粗俗，瀟灑而不流于傲慢，文雅而不失于嬌柔。氣質風度作為人體活動的一種內心體驗和精神本質，從某種意義上說也是一種處世方式和人體的外在行為規(guī)范的必然[24]。

3.2 新聞媒體應宣揚正確的價值取向

1978年末實行的開放政策和20世紀80年代的經濟改革為中國經濟、社會和文化帶來了巨大的變革。大量的外國電影、電視劇、音樂視頻和廣告涌入中國，其中的生活方式和價值取向深刻地影響了許多中國人。幾十年來，社會文化環(huán)境、整形美容市場規(guī)模以及人們對美的要求發(fā)生了巨大改變，但國人對美的文化和傳播理念卻很少研究。

在這個社會價值多樣化、審美多元化的時代，我們應當格外重視新聞媒體弘揚怎樣的價值觀和審美觀。除了先天的因素外，國人的審美力一定是大環(huán)境下文化教養(yǎng)的結果，優(yōu)秀文化滋養(yǎng)下人的想象力、敏感度及文化視野的開闊度決定了人一生的審美志趣。新聞媒體在當今信息社會中有著巨大的影響力，所以應注意加強求美者的美學教育，宣傳正確的審美觀，使人們認識到美并沒有固定模式，個性化的美才是構成我們這個多元化社會所需要的。容貌可能決定你是否被人快速接納，而心靈才是你能否立足的根本，如果沒有足夠的文化知識提供的養(yǎng)分，外貌之花會迅速枯萎。一個有著強烈自卑感、不能接納自己的人，單靠整容是很難改變其自我感受和生活狀況的。對這類人必須先進行“心理美容”，否則再好的身體外表的美容都是無效的[25]。

3.3 整形美容行業(yè)的監(jiān)管和自律

作為整形美容行業(yè)的主管部門、醫(yī)療行政執(zhí)法機關應當科學立法、嚴格執(zhí)法。對那些通過夸大宣傳和誘導式消費的整形美容機構與個人予以重罰，甚至可以設立行業(yè)黑名單，對于此類情況的參與者實行市場禁入制度。2017年5月，國家七部委聯合發(fā)起打擊非法醫(yī)療美容專項監(jiān)管行動，重拳打擊非法整形。同年12月，原國家衛(wèi)生計生委委托中國整形美容協會修訂《醫(yī)療美容服務管理辦法》及《主診醫(yī)師備案培訓管理》，起草工作已經開展?？梢灶A見，醫(yī)美行業(yè)規(guī)范化程度將明顯提高，醫(yī)美行業(yè)的違法成本也將越來越高。

術者和整形美容機構應該通過術前談話以了解求美者的手術目的和心理預期，在手術前后也要進行充分的美容心理咨詢，甚至進行必要的心理風險評測預估，對個別期望值過高的則要花更長的時間交流，以防止當事人出現心理偏差和認知偏差。雖然短期內可能會損失一些經濟利益，但從長遠來看卻能夠有效避免大量的醫(yī)療糾紛和巨額賠償，從而為整形美容行業(yè)的健康發(fā)展提供有力的保障。

3.4 引入心理學知識和評價指標

隨著現代醫(yī)學的迅速發(fā)展，健康和疾病之間的界限漸漸模糊，Grossbart等[26]研究發(fā)現，心理問題貫穿于美容整形患者診治的全過程。一些心理疾病患者因為無法正確認識到內心對自身外貌的不滿來源于其病態(tài)心理，所以會尋求整容手術治療，而不是向精神科醫(yī)生尋求幫助。手術者應與心理學醫(yī)生加強溝通與合作，引入科學合理的心理檢測量表來檢測求美者有沒有極端的心理狀態(tài)。

整形外科醫(yī)生可以參考美容心理自評量表(cosmetic mental states self-scale，CMSS)和自我接納問卷(self-acceptance questionnaire，SAQ)結果決定是否對求美者實施該美容手術。CMSS是基于體像心理狀態(tài)的研究，通過4個分量表測定患者的術前美容心理狀態(tài)、BDD、與體像無關的心理障礙或偏執(zhí)狀態(tài)可能、體像和心理障礙并存以及有神經系統(tǒng)和精神疾病，可能伴發(fā)BDD癥狀[27]69-71。SAQ由國內學者叢中、高文風編制，用于對正常人及神經癥病人的自尊，尤其是自卑心理特征進行測定，同時還可作為心理治療前后病人自我接納、自卑改善程度的療效評定工具[27]188-189，量表包括自我評價(self-evaluation，SE)和自我接納(self-acceptance，SA)兩個因子，共16個條目(每個因子各由8個條目組成)。術者可以有效評價被試者的自我接納程度，以決定其心理狀態(tài)是否適合接受手術。

Edgerton等[28]采用“手術-心理療法”對100例伴有心理障礙的美容整形患者進行治療，術后滿意度較高。因此，美容整形外科醫(yī)生在為患者塑造軀體形態(tài)的同時，也應該注重他們心理改善。采用“手術-心理療法”，將患者塑造成為軀體與心理相統(tǒng)一的健康人。

在許多亞洲國家，盡管整形美容行業(yè)在技術上取得了進步，但對“整形美容”這種文化現象的學術背景關注卻很有限。整形外科醫(yī)生被形象地稱為“拿著手術刀的心理醫(yī)生”[29]，可見心理學在評測求美者的心理狀況和手術預期方面具有重要作用。與其說整形美容外科是重塑外形與形態(tài)，不如說是幫助求美者重建良好的體象，即幫助求美者認識到自己的美，發(fā)自內心地接受自己，才能避免整形中的過度治療。近年來國內整形美容外科發(fā)展迅猛，但是對患者心理狀態(tài)和過度整形治療的研究尚處于起步階段。來自西方和韓國的整形文化的沖擊，深刻地影響當今國人對整容手術的選擇，甚至重新定義了美的標準。全球化時代中，文化的同質化與異質化之間的矛盾就在“適當整形”和“過度治療”的游走中得以體現。而我們大眾面對“整形”這個激動又沉重的話題，身體上、心理上、情感上的所有改變，都凝結成中國社會轉型進程中的一個個短暫的縮影。