鄭光銳

批判性思維能力，是指運(yùn)用恰當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行有意識(shí)的思考，最終做出有理有據(jù)的判斷的能力[1]。批判性思維能力是一種認(rèn)知能力，而批判性思維傾向性是一種長(zhǎng)期形成的穩(wěn)定的特質(zhì)，包括思想開(kāi)放性、尋求真理性、系統(tǒng)性、分析性、好詢問(wèn)性、自信性和成熟度7個(gè)維度[2-4]，可以預(yù)測(cè)批判性思維能力。國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)門(mén)委員會(huì)于2002 年 2月公布的本科《醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求》，規(guī)定了世界各地醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)生必須具備的基本素質(zhì)，并將批判性思維能力確定為全球醫(yī)學(xué)教育七大基本目標(biāo)之一[5]。 可見(jiàn)，提升大學(xué)生的批判性思維能力不僅對(duì)個(gè)人來(lái)講意義重大，也是我國(guó)高等教育乃至我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展面臨的重要任務(wù)之一。

1 研究設(shè)計(jì)

1.1 研究問(wèn)題

本研究旨在分析當(dāng)前醫(yī)學(xué)生批判性思維能力整體情況和7個(gè)維度的現(xiàn)狀，分析不同學(xué)制、專(zhuān)業(yè)、性別、民族、年齡、生源地等因素對(duì)批判性思維傾向的影響，對(duì)醫(yī)學(xué)教育中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的啟示。

1.2 研究對(duì)象與數(shù)據(jù)收集

參加本次研究的被試者為中國(guó)醫(yī)科大學(xué)八年制、“5+3”臨床一體化、五年制和四年制共1 645名學(xué)生。調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放1 645份，回收有效問(wèn)卷1 570份，有效率為95.4%。調(diào)查問(wèn)卷由培訓(xùn)合格人員進(jìn)行了雙錄入和數(shù)據(jù)校驗(yàn)。

1.3 研究工具

本研究使用的《加利福尼亞批判性思維傾向調(diào)查》(CaliforniaCriticalThinkingDispositionInventory,CCTDI)[6]，由兩部分組成，一部分是了解學(xué)生的個(gè)人基本情況，另一部分主要是測(cè)量學(xué)生個(gè)人的批判性思維情感傾向問(wèn)題，主要是考察受試者個(gè)人的批判性思維情感傾向總體情況和7個(gè)維度的得分情況。批判性思維人格傾向7個(gè)維度分為尋找真理、開(kāi)放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思維的自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度。采用6分制Likert量表格式，總量表共70個(gè)項(xiàng)目，7個(gè)維度。7個(gè)維度構(gòu)成7個(gè)子量表，每一個(gè)量表都是由一些陳述事實(shí)作為項(xiàng)目組成?？偭勘淼牡梅址秶鸀?0分～420分，子量表的得分范圍是10分～70分?？偭勘淼梅?280分，表示批判性思維的情感傾向較弱?？偭勘淼梅址秶?80分～350分，認(rèn)為批判性思維情感傾向?yàn)檎??？偭勘淼梅帧?50分，說(shuō)明批判性思維情感傾向較強(qiáng)。如果分量表的得分<40分表明批判性思維情感傾向較弱；如果分量表得分在40分～50分表示批判性思維情感傾向?yàn)檎?；如果分量表的得分?0分表明批判性情感傾向較強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用IBM SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)描述時(shí)，定量變量由于數(shù)據(jù)不服從正態(tài)分布選用中位數(shù)和上下四分位數(shù)[(M(P25, P75)]來(lái)描述；定性變量選用頻數(shù)和構(gòu)成比(%)來(lái)描述；統(tǒng)計(jì)推斷時(shí)，組間比較選用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)或K-W檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與討論

2.1 總體情況

以中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)生為調(diào)查主體，學(xué)制分為八年制195人(12.4%)、五年制927人(59.1%)、四年制448人(28.5%)。專(zhuān)業(yè)涉及八年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)(八年制紅醫(yī)班、“5+3”臨床一體化、兒科學(xué))、五年制臨床專(zhuān)業(yè)(臨床專(zhuān)業(yè)、兒科學(xué))、臨床相關(guān)專(zhuān)業(yè)(麻醉、醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、護(hù)理學(xué)等)、非臨床專(zhuān)業(yè)(預(yù)防、法醫(yī)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、公共事業(yè)管理等)；人數(shù)分別為195人、454人、592人、329人，分別占 12.4%、28.9%、37.7%、21.0%。男生 599 人，占 38.2% ；女生971人，占 61.8%。學(xué)生來(lái)自城鎮(zhèn)949人，農(nóng)村621人，分別占60.4%、39.6%。平均年齡在18歲，漢族1 276人，少數(shù)民族294人，各占81.3%、18.7%。

2.2 不同學(xué)制批判性思維傾向比較

八年制、五年制學(xué)生在尋找真理(P=0.307)、認(rèn)知成熟度(P=0.656)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與四年制學(xué)生無(wú)差異。八年制、五年制學(xué)生在分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思維自信心、求知欲維度和總分(P<0.001)上都顯著高于四年制學(xué)生。八年制、五年制學(xué)生在開(kāi)放思想維度(P=0.020)高于四年制學(xué)生。八年制學(xué)生在分析能力、系統(tǒng)化能力維度高于五年制學(xué)生，見(jiàn)表1。章雅青等[7]的研究也表明長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)生批判性思維傾向在諸多維度高于短學(xué)制跟高考成績(jī)有關(guān)，也表明長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)生更有可能培養(yǎng)成理想的批判性思維者。原因可能與長(zhǎng)學(xué)制學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)要求更高，學(xué)生不僅應(yīng)具備更強(qiáng)的自學(xué)能力、 臨床分析和思維能力，而且更注重科研思想和創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng); 同時(shí)，與長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)生采用整合式教學(xué)課程，強(qiáng)調(diào)融會(huì)貫通， 注重基礎(chǔ)與臨床結(jié)合等因素有關(guān)。

2.3 不同專(zhuān)業(yè)批判性思維傾向比較

五年制臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生在開(kāi)放思想(P=0.001)、分析能力(P<0.001)、系統(tǒng)化能力(P<0.001)、批判性思維自信心(P<0.001)、求知欲(P<0.001)維度均顯著高于八年制臨床專(zhuān)業(yè)、臨床相關(guān)專(zhuān)業(yè)、非臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生。八年制臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生在開(kāi)放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、求知欲維度均顯著高于臨床相關(guān)專(zhuān)業(yè)學(xué)生。 八年制臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生在分析能力、系統(tǒng)化能力維度和總分上顯著高于非臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生。非臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生在求知欲上顯著高于臨床相關(guān)專(zhuān)業(yè)學(xué)生。見(jiàn)表2。

表1不同學(xué)制批判性思維傾向比較

維度 八年制五年制四年制P值尋找真理42.0(37.0,46.0)42.0(37.0,45.0)41.0(37.0,45.0)0.307開(kāi)放思想45.0(40.0,48.0)*#45.0(41.0,48.0)*44.0(40.0,47.0)0.020分析能力45.0(41.0,50.0)*#44.0(40.0,49.0)*42.0(38.0,47.0)0.000系統(tǒng)化能力42.0(37.0,47,0)*41.0(36.0,45.0)*39.0(36.0,44.0)0.000批判性思維自信心38.0(34.0,45.0)*39.0(35.0,45.0)*37.0(33.0,43.0)0.000求知欲47.0(41.0,53.0)*46.0(41.0,52.0)*44.0(38.0,50.0)0.000認(rèn)知成熟度45.0(40.0,48.0)45.0(40.0,48.0)44.0(40.0,48.0)0.656總分305.0(282.0,327.0)*300.0(278.0,322.0)*292.0(273.0,312.0)0.000

注：與四年制相比，*P<0.05;與五年制相比#P<0.05

表2不同專(zhuān)業(yè)批判性思維傾向比較

維度 八年制五年制臨床相關(guān)非臨床P值尋找真理42.0(37.0,46.0)42.0(37.0,45.0)41.0(37.0,44.0)42.0(37.0,45.0)0.076開(kāi)放思想45.0(40.0,48.0)*#45.0(41.0,48.0)44.0(40.0,47.0)*44.0(40.0,47.0)* 0.001分析能力45.0(41.0,50.0)*#Δ45.0(41.0,49.0)43.0(38.0,47.0)*43.0(39.0,48.0)*0.000系統(tǒng)化能力42.0(37.0,47.0)*#Δ42.0(36.0,46.0)39.0(36.0,43.0)*39.0(36.0,44.0)*0.000批判性思維自信心38.0(34.0,45.0)*40.0(35.0,46.0)38.0(33.0,43.0)*38.0(34.0,44.0)*0.000求知欲47.0(41.0,53.0)*#48.0(42.0,53.0)44.0(39.0,50.0)*46.0(39.0,52.0)*#0.000認(rèn)知成熟度45.0(40.0,48.0)45.0(40.0,49.0)44.0(39.0,48.0)44.0(40.0,48.0) 0.096總分305.0(282.0,327.0)*Δ306.0(284.0,326.0)292.0(272.0,312.0)*296.0(275.0,316.0)*0.000

注:與五年制相比，*P<0.05;與臨床相關(guān)專(zhuān)業(yè)相比，#P<0.05;與非臨床專(zhuān)業(yè)相比，ΔP<0.05

考慮非臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生在醫(yī)學(xué)院校，心理上認(rèn)為自身較其他專(zhuān)業(yè)存在諸多不足，應(yīng)該更努力學(xué)習(xí)，以彌補(bǔ)自身所學(xué)不足。因此，學(xué)習(xí)態(tài)度相對(duì)于其他專(zhuān)業(yè)較為端正，求知欲很強(qiáng)。 不同專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)的內(nèi)容及思維方式,可能會(huì)在批判性思維的培養(yǎng)上形成一定差距。八年制臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生需要完成更為繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)，需要大量時(shí)間用于記憶各種專(zhuān)業(yè)知識(shí),所以八年制臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生在開(kāi)放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思維自信心、求知欲維度均顯著低于五年制臨床專(zhuān)業(yè)。教師的課堂講解很少有發(fā)揮的余地,知識(shí)教學(xué)相對(duì)阻礙了學(xué)生批判性思維意識(shí)和能力。 因此,在教學(xué)中應(yīng)注意調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性,鼓勵(lì)學(xué)生提問(wèn),培養(yǎng)學(xué)生的自主思考能力。

2.4 不同性別批判性思維傾向的比較

女生在開(kāi)放思想、認(rèn)知成熟度(P<0.001)維度上高于男生。男生在批判性思維自信心(P<0.001)維度上高于女生。見(jiàn)表3。 男女生的思維方式是有差異的，男性擅長(zhǎng)抽象思維，女性擅長(zhǎng)形象思維。 因此，男生在批判性思維自信心(相信自己的理性分析能力)維度顯著高于女生[8]。在很多事上女生更認(rèn)真、細(xì)致，有更強(qiáng)的求知欲，使她們能審慎地做出判斷，其認(rèn)知成熟較男生早。醫(yī)學(xué)院校女多男少的環(huán)境特點(diǎn)可能讓男生略顯拘謹(jǐn)，而女生更容易對(duì)不同意見(jiàn)采取寬容、 接納的態(tài)度， 故而其開(kāi)放性思想維度得分較高， 這有利于其博采眾家之長(zhǎng)， 防范個(gè)人偏見(jiàn)。因此在教學(xué)過(guò)程中, 要注意從男女生的性格、學(xué)習(xí)態(tài)度、思維特點(diǎn)等出發(fā), 因材施教, 縮小男女生之間的差異，促進(jìn)批判性思維能力和諧發(fā)展。

表3不同性別批判性思維傾向的比較

維度男生女生P值尋找真理41.0(36.0,45.0)42.0(37.0,45.0)0.081開(kāi)放思想44.0(39.0,48.0)45.0(42.0,48.0)0.000分析能力44.0(40.0,49.0)44.0(40.0,48.0)0.138系統(tǒng)化能力40.0(36.0,45.0)40.0(37.0,45.0)0.322批判性思維自信心40.0(35.0,45.0)38.0(34.0,43.0)0.000求知欲46.0(39.0,52.0)46.0(40.0,52.0)0.221認(rèn)知成熟度43.0(38.0,47.0)45.0(41.0,48.0)0.000總分295.0(271.0,322.0)298.0(280.0,319.0)0.116

2.5 不同生源地學(xué)生的批判性思維傾向比較

城市學(xué)生在分析能力(P=0.011)、系統(tǒng)化能力(P=0.004)、批判性思維自信心(P<0.001)維度和總分(P=0.034)上高于農(nóng)村學(xué)生。農(nóng)村學(xué)生在認(rèn)知成熟度上高于城市學(xué)生，見(jiàn)表4。彭立生等[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，某所辦學(xué)條件較好的醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)生的批判性思維能力除求知欲和認(rèn)知成熟度外，其余幾項(xiàng)均高于某所辦學(xué)條件一般的醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)生。這可能與辦學(xué)條件好的學(xué)校在生源、學(xué)校資源和師資力量等方面都占優(yōu)勢(shì)有關(guān)。本研究的研究對(duì)象為低年級(jí)醫(yī)學(xué)生，所以不同生源地學(xué)生還存在顯著差異。

表4不同生源地學(xué)生的批判性思維傾向比較

維度城市農(nóng)村P值尋找真理41.0(37.0,45.0)41.0(37.0,45.0)0.979開(kāi)放思想44.0(40.0,48.0)44.0(41.0,47.5)0.623分析能力44.0(40.0,49.0)43.0(39.0,48.0)0.011系統(tǒng)化能力41.0(36.0,45.0)40.0(36.0,43.5)0.004批判性思維自信心39.0(34.0,45.0)37.0(33.0,42.0)0.000求知欲46.0(40.0,52.0)45.0(40.0,51.0)0.144認(rèn)知成熟度44.0(39.0,48.0)45.0(40.0,48.0)0.050總分300.0(278.5,322.5)295.0(275.0,316.0)0.034

3 提高醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的對(duì)策

3.1 更新教學(xué)觀念, 改進(jìn)醫(yī)學(xué)教學(xué)方法

積極探索培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的有效途徑，如采用學(xué)生參與度高的教學(xué)模式(基于病例的學(xué)習(xí)方法、基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)方法、討論式教學(xué)法等)，以提高我國(guó)醫(yī)學(xué)生批判性思維能力。教師應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)與真實(shí)醫(yī)學(xué)案例的結(jié)合，注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生尊重客觀事實(shí)和嚴(yán)謹(jǐn)精細(xì)的工作作風(fēng)。在理論課中教學(xué)案例的選擇要能多元解讀，提出多種診斷和可能的解決方案，有利于激發(fā)學(xué)生興趣，最大限度發(fā)揮醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的潛能和積極性。

教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生提高探究與質(zhì)疑的能力，在傳授醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的同時(shí)，啟發(fā)學(xué)生提問(wèn)，引領(lǐng)學(xué)生從不同視角深入思索，追尋論據(jù)，發(fā)掘因果關(guān)聯(lián)，在充分論證中做出科學(xué)的醫(yī)學(xué)診斷。另外，敢于質(zhì)疑已有的論斷，提出個(gè)人創(chuàng)新性診治方案。

3.2 營(yíng)造和諧、民主的課堂環(huán)境，開(kāi)展反思型教學(xué)，組織豐富多彩的課堂活動(dòng)

教師精心設(shè)計(jì)小組討論、演講和辯論等活動(dòng)，加強(qiáng)案例教學(xué)，讓學(xué)生們對(duì)同一問(wèn)題各抒己見(jiàn)，幫助學(xué)生學(xué)會(huì)多維度、多角度地思考問(wèn)題，增強(qiáng)解決問(wèn)題的能力。教師在設(shè)計(jì)和組織教學(xué)活動(dòng)時(shí)，應(yīng)注重開(kāi)闊醫(yī)學(xué)生的視野，給予學(xué)生充分的思考和討論空間。當(dāng)學(xué)生進(jìn)行課堂報(bào)告或陳述時(shí)，教師更加關(guān)注的是其內(nèi)容的充實(shí)性以及表達(dá)的邏輯條理性。同時(shí)，在課堂上采用的方法以啟發(fā)式為主，鼓勵(lì)學(xué)生思考與探索，經(jīng)常鼓勵(lì)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中積極尋求與同伴合作、討論或辯論，重視傾聽(tīng)同伴的意見(jiàn)。教師布置的課后作業(yè)要富有挑戰(zhàn)性，需要學(xué)生搜集資料并從中綜合分析，判斷思考。

3.3 采取多元互動(dòng)教學(xué)模式，注意分層次教學(xué)，改革教育評(píng)價(jià)和考試制度

根據(jù)以上研究結(jié)果，針對(duì)醫(yī)學(xué)生批判性思維傾向不同學(xué)制、不同專(zhuān)業(yè)、不同性別、不同生源地學(xué)生在批判性思維傾向總分和各特質(zhì)上的顯著差異，設(shè)置不同的、有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力以及分析、判斷和推理能力的教學(xué)模式、教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)行分層次教學(xué)。通過(guò)采取多元互動(dòng)教學(xué)模式，教師在教學(xué)中促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，開(kāi)展課內(nèi)、課外以及網(wǎng)絡(luò)環(huán)境進(jìn)行多模態(tài)、以學(xué)生為中心的教與學(xué)活動(dòng)，并注重培養(yǎng)積極情感，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生批判性思維能力與醫(yī)療實(shí)踐能力的共同提升。在教學(xué)評(píng)價(jià)中，將學(xué)習(xí)能力、思維能力等列為評(píng)價(jià)目標(biāo)，改革現(xiàn)有的考試制度，并且加入形成性評(píng)估等多種評(píng)價(jià)方式，把評(píng)價(jià)重點(diǎn)放在學(xué)生分析、推理和判斷的思維過(guò)程上，以不斷激勵(lì)和提高醫(yī)學(xué)生批判性思維能力。