劉 敏，李曉東

(臨沂市人民醫(yī)院放射科，山東 臨沂 276000)

目前，腦卒中在全球死亡原因中已高居第二位[1]，在中國近年來已躍升為首位死因[2]，腦卒中主要分為三大類：缺血性卒中、出血性卒中和蛛網(wǎng)膜下腔出血，其中急性缺血性腦卒中(acute ischemic stroke,AIS)是其最常見的類型，約占87%[3]。而在存活的腦卒中患者中，仍有20%～25%會造成嚴(yán)重殘疾，其高發(fā)病率、高致殘率、高病死率使腦卒中成為全球性公共衛(wèi)生問題[4]。因此，如何早期診斷及早期治療腦卒中患者是神經(jīng)影像醫(yī)師及臨床醫(yī)師一直關(guān)注的核心問題。而近年來，隨著神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，神經(jīng)影像學(xué)診斷也不再僅局限于觀察腦組織形態(tài)學(xué)上的改變，而已經(jīng)邁入腦形態(tài)學(xué)與功能學(xué)相結(jié)合的綜合診斷階段，這就使AIS的診斷成像由單模式單設(shè)備成像向多模式多設(shè)備聯(lián)合成像階段轉(zhuǎn)變，其在臨床中的應(yīng)用不僅可以使AIS的診斷更加快速和準(zhǔn)確，還能幫助AIS患者選擇合適的治療方法以及預(yù)測卒中患者的臨床結(jié)局?，F(xiàn)就常用于臨床AIS診斷及評估的CT、經(jīng)顱多普勒超聲(transcranial Doppler ultrasonography,TCD)、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)等影像學(xué)技術(shù)的研究進(jìn)展予以綜述。

1 多模式CT成像

多模式CT成像，主要包括非增強(qiáng)型CT(nonenhanced computed tomography,NCCT)、CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)及CT灌注成像(computed tomography perfusion,CTP)，NCCT可以用來快速排除出血性病變；CTA則能顯示是否存在大血管狹窄及其狹窄程度；CTP則可區(qū)分是否具有可挽救的腦組織，從而確定患者的再灌注治療方案。

1.1NCCT AIS患者的影像學(xué)檢查通常首選NCCT，2013年“美國卒中協(xié)會指南”有一項(xiàng)關(guān)于在疑似卒中患者中獲得頭頸部NCCT成像的Ⅰ級建議[5]。NCCT可以作為腦卒中神經(jīng)影像學(xué)首選檢查方法是因?yàn)槠渚哂袃蓚€顯著的優(yōu)勢：①NCCT具有廣泛的可用性，禁忌證較少；②NCCT是一種非侵入性的快速的掃描模式，執(zhí)行時間。NCCT多用來排除顱內(nèi)出血，鑒別非血管性病變(如腦腫瘤)和顯示AIS的早期征象。AIS早期征象主要包括動脈致密征、灰白質(zhì)分界消失、島帶征、豆?fàn)詈四：谀承┣闆r下這些征象并不能清楚顯示，如動脈致密征僅在31%～67%的患者中存在，具有高特異性，但靈敏度(31%～79%)較低[6]，因此為AIS患者診斷提供的信息較少。

1.2CTA 在NCCT后，如果考慮血管內(nèi)治療，則需要進(jìn)行無創(chuàng)性顱內(nèi)血管成像[7-8]。頭顱CTA是一種常見的輔助手段，是常規(guī)數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)的替代方案。螺旋CT可以在5 s內(nèi)實(shí)現(xiàn)從主動脈弓到Willis環(huán)的血管顯影，并通過在不同平面上重建圖像，如最大密度投影等，提供與DSA相同的信息。Josephson等[9]對81例頸動脈狹窄的患者行CTA和DSA檢查，結(jié)果表明CTA對頸動脈狹窄的靈敏度高達(dá)100%。除此之外，CTA還能通過測量動脈粥樣硬化斑塊的CT值對斑塊的性質(zhì)進(jìn)行判斷，從而進(jìn)一步評估斑塊的穩(wěn)定程度，鑒定其主要成分，并預(yù)測斑塊可能造成的風(fēng)險(xiǎn)[10]。Wintermark等[11]研究發(fā)現(xiàn)，入組的8例患者頸動脈斑塊的高分辨率CTA結(jié)果與病理結(jié)果的對照研究顯示，兩者對于斑塊成分的判斷有較高的一致性(72.6%)。因此,CTA不僅可以提供關(guān)于顱外頸動脈和椎動脈血管以及顱內(nèi)動脈狹窄程度及阻塞部位的信息，還能評估溶栓治療預(yù)后的信息。

1.3CTP CTP最早是在1991年由Miles[12]提出，可以反映生理功能的變化，是一種功能性成像。評估中常使用平均通過時間(mean transit time,MTT)、達(dá)峰時間(time to peak,TTP)、腦血容量(cerebral blood volume,CBV)和腦血流量(cerebral blood flow,CBF)等參數(shù)，各參數(shù)的變化可以直接反映腦組織的血供情況。有文獻(xiàn)報(bào)道，MTT圖是AIS最敏感的指標(biāo)，可用來確定缺血面積的大小，但CBV和CBF在區(qū)分缺血與不可逆損傷組織方面更具有特異性[13]。Wintermark等[14]收集了130例急性期(發(fā)病時間<12 h)缺血性腦卒中患者溶栓治療前后的CTP及CTA影像學(xué)圖像結(jié)果，并對其進(jìn)行定量分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)累及腦組織區(qū)域的MTT>145%可用于判斷缺血半暗帶的存在，而CBV<2 mL/100 mg則是確定梗死區(qū)的最佳指標(biāo)。高艷等[15]則對AIS患者的CTA和CTP影像學(xué)圖像結(jié)果進(jìn)行定性分析，發(fā)現(xiàn)腦組織CTP灌注的改變主要有兩方面的原因：①與主要供血血管的狹窄程度有關(guān)。②與梗死組織周圍側(cè)支循環(huán)血管建立與否及多少均有關(guān)。血管側(cè)支循環(huán)建立良好者即使主要供血血管明顯狹窄或閉塞，其相應(yīng)區(qū)域腦組織的CBF和CBV值仍可表現(xiàn)正常或稍減低，或僅見TTP和MTT的延長。因此，AIS患者在急性期進(jìn)行CTA檢查的基礎(chǔ)上增加CTP檢查，可進(jìn)一步彌補(bǔ)單純CTA檢查無法直接提供的腦組織血流動力學(xué)信息，兩者聯(lián)合應(yīng)用，從而為AIS的早期診斷、早期及時再灌注治療方案的選擇提供一種新的一站式無創(chuàng)檢查方法。

2 TCD

TCD通常使用4個超聲波窗口，包括顳窗、枕窗、下頜窗和眼窗[16]，這4個超聲波窗口可以使大腦Willis環(huán)中所有的主要血管均能被探測到。TCD多在AIS的病情診斷中使用，通過檢測血管內(nèi)的微栓塞信號來診斷頸動脈粥樣硬化病變。研究顯示，43%有癥狀頸動脈病變可以出現(xiàn)微栓塞信號，而在無癥狀病變中微栓塞信號的出現(xiàn)率僅為10%[17]。另外，King和Markus[18]研究發(fā)現(xiàn)，在有癥狀的頸動脈病變患者中，微栓塞信號可用于預(yù)測單純腦卒中和合并短暫性腦缺血發(fā)作的患者。TCD也是傳統(tǒng)成像技術(shù)在急性顱內(nèi)大血管閉塞診斷和治療中的有益輔助。Tsivgoulis等[19]發(fā)現(xiàn)，TCD可以準(zhǔn)確識別大腦中動脈(middle cerebral artery,MCA)閉塞，靈敏度和特異度≥90%。雖然TCD在識別頸動脈末端和基底動脈中的血栓與CTA(33%～75%)相比，較不敏感，但兩者在檢測MCA閉塞時具有相同的特異度(99%～100%)，且TCD還可以通過提供血流速度和持續(xù)栓塞的實(shí)時評估來增加CTA數(shù)據(jù)[20]。

3 多模式MRI

多模式MRI主要由彌散加權(quán)成像(diffusion weighted image,DWI)、T2液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(T2-fluid attenuated inversion recovery,T2-FLAIR)序列、磁共振血管造影(magentic resonance angiography,MRA)、磁共振血管壁成像(vessel wall-MRI,VW-MRI)、灌注成像(perfusion weighted imaging,PWI)及磁敏感加權(quán)成像(susceptibility weighted imaging,SWI)組成，在診斷AIS時，比CT更靈敏，更具體。DWI是反映梗死核心最敏感的序列；T2-FLAIR與DWI不匹配則可用于估計(jì)未知發(fā)作時間的卒中患者的病灶時期；MRA基本成像方法很多，包括常規(guī)MRA及需要向血管內(nèi)注射造影劑的對比增強(qiáng)MRA；VW-MRI則在MRA的基礎(chǔ)上，通過抑制來自相鄰組織和血液的信號以突出顱內(nèi)和顱外血管壁病變；PWI可以用于進(jìn)一步區(qū)分梗死核心和缺血半暗帶，為選擇再灌注患者提供有效的信息；SWI對檢測血管腔內(nèi)血栓、腦組織微出血以及增多、突出靜脈血管的敏感性明顯優(yōu)于其他序列。

3.1DWI DWI是對組織中水分子的隨機(jī)擴(kuò)散運(yùn)動最敏感的MRI技術(shù)。通過在不同方向上施加磁場梯度，可以計(jì)算平均擴(kuò)散系數(shù)或表觀擴(kuò)散系數(shù)，從而對這種擴(kuò)散運(yùn)動進(jìn)行定量評估[21]。在AIS發(fā)作后的6 h內(nèi)，DWI已成為檢測AIS敏感性(靈敏度88%～100%)和特異性(特異度86%～100%)最高的成像技術(shù)[22]。DWI可以檢測到相對較小的皮質(zhì)病灶和深部或皮質(zhì)下的小病灶，包括腦干或小腦中的病灶，而通常這些區(qū)域的病灶在標(biāo)準(zhǔn)的MRI序列和CT上是不可見的。通常DWI上的高信號區(qū)域描繪的是不可逆的受損腦組織，是確定梗死核心范圍的良好標(biāo)志，也是確定AIS患者可以進(jìn)行治療的關(guān)鍵特征。但AIS入院患者的梗死核心體積為70～100 mL時，即使進(jìn)行再灌注治療，其臨床預(yù)后結(jié)果仍然很差(而且再通后出血的可能性更大)[23]，因此，DWI高信號范圍較大的AIS患者應(yīng)禁止行溶栓或血管內(nèi)治療，特別是超過治療時間窗時(AIS發(fā)作>4.5 h)。

3.2T2-FLAIR序列 T2-FLAIR成像結(jié)合了重T2加權(quán)和腦脊液抑制技術(shù)，在檢測缺血性病變方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)T2加權(quán)成像。在AIS的超急性期內(nèi)，血管源性水腫和細(xì)胞毒性水腫不是同時存在的，DWI可在發(fā)作后的數(shù)分鐘內(nèi)就能檢測到細(xì)胞毒性水腫，而血管源性水腫增加緩慢，這就導(dǎo)致T2信號逐漸升高，與癥狀發(fā)作的時間顯著相關(guān)[24]。事實(shí)上，T2-FLAIR對亞急性缺血性腦卒中的檢測更敏感，通常不用于AIS超急性期的檢測，但Geraldo等[24]對6 h以內(nèi)的AIS患者研究發(fā)現(xiàn)，在T2-FLAIR圖像上無高信號病變，但在DWI上存在高信號病變，而且>90%的病灶可在癥狀發(fā)作后的前3 h內(nèi)顯示，認(rèn)為可以使用DWI/T2-FLAIR不匹配來估計(jì)未知發(fā)作時間的卒中患者的病灶時期，并識別可能受益于靜脈或動脈內(nèi)再灌注治療的患者。除此之外，Cosnard等[25]研究還發(fā)現(xiàn)，T2-FLAIR上患側(cè)大腦半球腦溝、腦裂內(nèi)存在迂曲走行的高信號血管，將其命名為高信號的血管征，并認(rèn)為高信號的血管征形成的主要機(jī)制與血管內(nèi)血栓的形成有關(guān)。但Karadeli等[26]則發(fā)現(xiàn)高信號血管征的形成與軟腦膜側(cè)支循環(huán)緩慢流動的血液有關(guān)，認(rèn)為其可以作為評估側(cè)支循環(huán)的標(biāo)志。Miura等[27]研究也發(fā)現(xiàn)高信號的血管征與側(cè)支血流有關(guān)，常提示AIS患者預(yù)后良好，且有助于臨床醫(yī)師選擇適合血管內(nèi)治療的患者。

3.3MRA MRA可為AIS患者的初步評估和再灌注治療結(jié)果的評估提供重要信息。3D MRA即為常規(guī)MRA，可以確定大血管阻塞的位置及狹窄程度。常規(guī)增強(qiáng)MRA則可進(jìn)一步評估狹窄血管遠(yuǎn)端分支情況，幫助了解側(cè)支血管代償情況及血流動力學(xué)狀態(tài)，但需注射對比劑。雖然4D MRA的初步使用也需要注射對比劑，但現(xiàn)在已經(jīng)開發(fā)了非對比增強(qiáng)序列，如4D動脈自旋標(biāo)記MRA和4D 時間飛躍法MRA，從而避免了使用對比劑可能產(chǎn)生的任何潛在并發(fā)癥[28-29]。Iryo等[30]研究發(fā)現(xiàn)，對比增強(qiáng)型和非對比增強(qiáng)型4D MRA均可以將側(cè)支循環(huán)的程度量化到與被認(rèn)為是金標(biāo)準(zhǔn)的DSA相當(dāng)?shù)某潭?。因此?D MRA準(zhǔn)確確定側(cè)支循環(huán)血流量的能力可以幫助指導(dǎo)AIS的治療。此外，4D MRA還被證明可以更好地檢測血栓栓塞的程度和任何順行流過的血栓栓塞，這兩者均與給藥后的血栓溶解后再通率增加有關(guān)[31]。

3.4VW-MRI VW-MR可以實(shí)現(xiàn)顱外和顱內(nèi)血管系統(tǒng)的高分辨率成像，幫助識別先前隱匿的病變或可能預(yù)示病情進(jìn)一步惡化的病變特征。該成像方案包括MRA和多個增強(qiáng)MRI序列，可以抑制來自相鄰組織和血液的信號以突出顱內(nèi)和顱外血管的VW病變，提供大量MRA序列和其他管腔成像技術(shù)無法實(shí)現(xiàn)的新的信息。VW-MRI開始主要用于顱外頸動脈分叉處斑塊的成像，并且在檢測不穩(wěn)定斑塊的特征方面，如斑塊內(nèi)出血(intraplaque hemorrhage,IPH)已經(jīng)取得了極大的成功[32](在病理學(xué)上已被證實(shí))。在VW-MRI上，IPH和富含脂質(zhì)的壞死核心(lipid-rich necrotic core,LRNC)在T1加權(quán)成像上均為高信號，所以在T1加權(quán)成像上難以區(qū)分這兩種成分，但I(xiàn)PH在時間飛躍法MRA圖像上是高信號，而LRNC在時間飛躍法MRA圖像上卻是等信號，而且脂肪飽和序列也可以用于飽和LRNC信號，因此可以區(qū)分兩者[33]。隨著技術(shù)發(fā)展，研究人員又開發(fā)了3D磁化準(zhǔn)備快速采集梯度回波(magnetization ready to quickly acquire gradient echoes,MPRAGE)序列，進(jìn)一步提高了IPH檢測的敏感性和特異性[34]。由于MPRAGE序列易受運(yùn)動和血液流動相關(guān)偽影的影響，研究者開發(fā)了電影MPRAGE和徑向采集MPRAGE，可以容易地將IPH與偽影相區(qū)分[35]。Gupta等[36]的一項(xiàng)Meta分析發(fā)現(xiàn)，在MPRAGE上陽性的IPH患者未來發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)將增加。Brinjikji等[32]研究表明，IPH是短暫性腦缺血發(fā)作或非重度狹窄卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。此外，Mono等[37]還發(fā)現(xiàn)LRNC百分比較高的患者病變血管會發(fā)生進(jìn)行性狹窄。 在顱外頸動脈研究趨于成熟后，VW-MRI開始用于顱內(nèi)血管。顱內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊來源的卒中之前經(jīng)常被低估，但隨著VW-MRI在顱內(nèi)血管的應(yīng)用，識別病變變得更加容易。Natori等[38]對18例MCA型AIS患者行VW-MRI，發(fā)現(xiàn)其中17例(94%)患者的管壁增厚，提示MCA存在斑塊，而在這些患者的MRA中僅有1例(5.9%)顯示出>50%的狹窄。Havenon等[39]還經(jīng)VW-MRI上發(fā)現(xiàn)了一個在常規(guī)MRI、MRA、CTA和DSA均未發(fā)現(xiàn)的癥狀性非狹窄性顱內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊。所以，VW-MR成像的普及將更有利于AIS患者的病因診斷。

3.5PWI PWI主要分為兩種技術(shù)：動態(tài)磁敏感對比增強(qiáng)(dynamic susceptibility contrast-enhanced,DSC)和動脈自旋標(biāo)記(arterial spin labeling,ASL)。DSC技術(shù)是基于順磁性血管內(nèi)造影劑通過大腦血管時，T2*WI上非線性的信號缺失[16]，通過示蹤這種信號變化形成血流動力學(xué)的時間-信號強(qiáng)度曲線，在經(jīng)后處理生成半定量灌注圖，即CBV、CBF、TTP(包括Tmax)和MTT等。PWI/DWI可以用來區(qū)分梗死核心和缺血半暗帶。不可逆的梗死核心顯示為CBV、CBF降低，MTT/Tmax增加；DWI高信號范圍(梗死核心)和MTT/TTP延長或Tmax延長的范圍之差即為缺血半暗帶。PWI-DWI不匹配>20%的錯配已被用作一些臨床試驗(yàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)，并且在臨床實(shí)踐中也被認(rèn)為是即使超過時間窗，但仍可以進(jìn)行機(jī)械性取栓的標(biāo)準(zhǔn)。Chen等[40]研究發(fā)現(xiàn)，DSC通過MRI后處理技術(shù)還可以直接反映包括三級側(cè)支循環(huán)在內(nèi)的缺血腦組織周圍側(cè)支循環(huán)情況。

動脈自旋標(biāo)記是一種無創(chuàng)性且不依賴造影劑的灌注功能成像。目前最新發(fā)現(xiàn)的假連續(xù)脈沖ASL可有效克服既往ASL技術(shù)中圖像采集受磁敏感干擾的缺點(diǎn)，提高信噪比。ASL可以量化區(qū)域性CBF，Bokkers等[41]研究表明，采用3D-ASL技術(shù)獲得的CBF值與PET結(jié)果具有較好的一致性。Zhang等[42]認(rèn)為ASL能較準(zhǔn)確地反映缺血梗死區(qū)域的低灌注狀態(tài)。Wang等[43]發(fā)現(xiàn)，與DSC相比ASL能更敏感地顯示腦卒中再灌注改變。Lou等[44]研究還發(fā)現(xiàn)ASL-CBV圖上梗死周圍側(cè)支循環(huán)評分越高，臨床預(yù)后越好。

3.6SWI SWI是一個通過將長回波時間、高分辨率、完全速度補(bǔ)償、射頻脈沖擾相與其梯度回波T2*WI技術(shù)相結(jié)合而新近發(fā)展起來的成像技術(shù)，利用組織間磁敏感差異和血氧水平依賴效應(yīng)成像對靜脈及血液代謝產(chǎn)物(如脫氧血紅蛋白、正鐵血紅蛋白、含鐵血黃素)、鐵質(zhì)沉積等順磁性物質(zhì)非常敏感。目前，SWI序列上出現(xiàn)的磁敏感血管征(magnetically sensitive vascular sign,SVS)，不對稱血管征(asymmetric vascular sign,AVS)及微出血已被用于評估卒中嚴(yán)重程度，治療反應(yīng)及預(yù)后。SWI同樣可用于檢測溶栓后出血轉(zhuǎn)化(hemorrhagic transformation,HT)的發(fā)生。

SVS是指AIS患者在T2*WI或SWI上，主要閉塞血管走行范圍內(nèi)出現(xiàn)的低信號。Flacke等[45]最先利用1.5 T的MRI在AIS患者中行T2*WI檢查，發(fā)現(xiàn)在MCA的閉塞部位存在低信號血栓，并將這個征象命名SVS。之后，Yamamoto等[46]對95例發(fā)病24 h內(nèi)AIS患者SWI上的SVS征分析，發(fā)現(xiàn)心源性卒中顯示的SVS主要是紅色血栓，而大動脈粥樣硬化型卒中顯示的SVS以白色血栓為主，由于紅色血栓內(nèi)脫氧血紅蛋白水平高于白色血栓，所以心源性卒中顯示SVS的陽性率(77.5%)明顯高于大動脈粥樣硬化亞型患者(25.5%)，Logistic回歸分析提示SVS是診斷心源性卒中的可靠預(yù)測因子。因此，SWI可提供快速、準(zhǔn)確的急性血栓性閉塞的檢測信息。

AVS是指在AIS患者的患側(cè)大腦半球皮質(zhì)和(或)髓質(zhì)區(qū)域中較健側(cè)出現(xiàn)的不對稱的顯著擴(kuò)張的低信號血管，其可以反映缺血腦組織中氧攝取分?jǐn)?shù)增加和腦血流減少導(dǎo)致的腦靜脈和毛細(xì)血管血液中脫氧血紅蛋白水平的增高。Morita等[47]對45例AIS 患者的T2*WI出現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，在患側(cè)大腦半球皮/髓質(zhì)區(qū)域較健側(cè)存在多個低信號血管，并將其命名為不對稱皮質(zhì)靜脈征(asymmetrical cortical vein sign,ACVS)和不對稱髓質(zhì)靜脈征(asymmetrical medullary vein sign,AMVS)或毛刷征。Huang等[48]對44例發(fā)病48 h以內(nèi)的AIS患者發(fā)現(xiàn)其中15例(34.1%)出現(xiàn)ACVS，而且ACVS與HT、水腫、神經(jīng)功能惡化/改善及臨床預(yù)后均無關(guān)。而Sun等[49]研究結(jié)果雖也表明ACVS出現(xiàn)頻率較低(6.8%)，但后續(xù)研究發(fā)現(xiàn)ACVS的出現(xiàn)與早期神經(jīng)功能惡化及臨床結(jié)果不佳有關(guān)，這與Huang等[48]的研究結(jié)果相反。Terasawa等[50]對36例3 h內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓的AIS患者行SWI檢查，結(jié)果表明在靜脈溶栓治療前，存在毛刷征的患者出現(xiàn)HT的概率明顯高于不存在毛刷征的AIS患者，因此毛刷征可用來預(yù)測HT的發(fā)生。目前，同時評估ACVS及AMVS的研究較少，Payabvash等[51]對173例癥狀發(fā)作24 h內(nèi)的AIS患者行SWI檢查，發(fā)現(xiàn)ACVS和AMVS與較大的梗死體積(定量測量)和動脈閉塞之間存在小而顯著的相關(guān)性，但兩者與癥狀的嚴(yán)重程度、90 d后的臨床結(jié)局均無顯著相關(guān)性。Yu等[52]對124例發(fā)病時間3 d內(nèi)的急性MCA卒中患者進(jìn)行分析，也發(fā)現(xiàn)ACVS和AMVS與MCA狹窄閉塞狀態(tài)和梗死體積[DWI-ASPECTS評分(Alberta stroke program early CT score)]相關(guān)，但僅ACVS與卒中嚴(yán)重程度和預(yù)后不良無關(guān)，AMVS被證明與卒中嚴(yán)重程度和預(yù)后不良有關(guān)。除此之外，Park等[53]研究發(fā)現(xiàn)，SWI-DWI不匹配患者可以在再灌注治療后獲益，認(rèn)為AVS的出現(xiàn)也與存在缺血半暗帶有關(guān)。因此，AVS標(biāo)志可以作為AIS一種支持性的診斷性影像學(xué)發(fā)現(xiàn)。

T2*WI和SWI對檢測慢性微出血及HT的發(fā)生也非常敏感。Charidimou等[54]的Meta分析發(fā)現(xiàn)慢性微出血可能會增加靜脈溶栓治療后癥狀性顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)，但目前而言，存在微出血尚不能作為排除溶栓的證據(jù)，需要考慮慢性微出血存在的數(shù)量及位置等，尚需進(jìn)一步的研究。AIS治療后HT的早期檢測也至關(guān)重要，Tsivgoulis等[55]研究表明與CT、常規(guī)MRI、DWI及T2WI相比，SWI對腦梗死早期HT的檢出更為敏感，且可以區(qū)分不同類型的HT。

4 小 結(jié)

在臨床實(shí)踐中常用于診斷AIS的影像學(xué)技術(shù)多種多樣，包括多模式CT成像、多模式MRI、TCD等，多模式CT檢查容易執(zhí)行、掃描速度快，在緊急情況下可以立即使用。多模式MRI檢查雖然需要更長的掃描時間，但MRI的結(jié)果更準(zhǔn)確，而且其最重要的優(yōu)點(diǎn)是無輻射。而作為CT、MRI補(bǔ)充的TCD則可對AIS患者的血流動力學(xué)進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測，動態(tài)評估其狀態(tài)。因此，針對AIS診斷及預(yù)后評估的未來影像學(xué)發(fā)展，需要多設(shè)備多模式聯(lián)合成像，互相取長補(bǔ)短，才能更好地為AIS患者的診斷、治療及預(yù)后提供更多有價值的信息。