楊立新，王雄將

(1.南寧市第二人民醫(yī)院，廣西 南寧 530000；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000)

肌筋膜疼痛綜合征(MPS)好發(fā)于頸肩腰背部，是以慢性肌肉疼痛且伴有1個(gè)或多個(gè)激痛點(diǎn)為主要特征的無(wú)菌性炎癥，按壓激痛點(diǎn)時(shí)，會(huì)引起局限性疼痛或者牽涉痛，也稱(chēng)為肌筋膜炎[1]。MPS主要由于急慢性勞損，風(fēng)、寒、濕、邪入侵等因素，使肌肉和筋膜產(chǎn)生粘連，進(jìn)而發(fā)展成激痛點(diǎn)[2]，引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。該病在中醫(yī)中屬于“痹證”范疇，痹有閉阻不通之意，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，指出痹證主要是由于風(fēng)寒濕邪共同作用的結(jié)果。中醫(yī)外治法中尤以針刺、艾灸、推拿治療痹證具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，臨床實(shí)踐表明，針、灸、推療法安全性高，操作方便，具有良好的應(yīng)用和推廣前景。

1 中醫(yī)病因病機(jī)

在中醫(yī)學(xué)中，肌筋膜疼痛綜合征歸屬于“筋痹”范疇，本病常由外傷跌撲閃挫所致氣血壅滯，或者外感風(fēng)、寒、濕邪侵襲，或素體不足，復(fù)感外邪，外邪留于經(jīng)絡(luò)血脈，致使局部肌肉、經(jīng)絡(luò)氣血不通，表現(xiàn)為不通則痛的刺痛、脹痛。除此之外，脾主肌肉，肝主筋，腎主骨，故肌筋膜疼痛綜合征雖病位在筋脈、肌肉，實(shí)與肝、脾、腎的正氣虛損有關(guān)[3]，表現(xiàn)為不榮則痛的酸痛、牽扯痛，并伴有病變處程度不同的功能活動(dòng)障礙。因此，治療上應(yīng)針對(duì)疾病的病因病機(jī)，予以散寒祛濕、行氣活血、祛瘀通絡(luò)、扶正補(bǔ)虛法，進(jìn)行有針對(duì)性的治療。

2 主要中醫(yī)外治法

2.1 針刺療法

針刺鎮(zhèn)痛在臨床上應(yīng)用較廣，目前應(yīng)用較多的針刺技術(shù)為毫針療法，其次為電針療法，針刺鎮(zhèn)痛涉及神經(jīng)介質(zhì)、神經(jīng)體液、結(jié)締組織[4]等因素，針刺可能通過(guò)引起內(nèi)源性阿片肽等中樞性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放[5]，抑制炎性病灶局部感覺(jué)神經(jīng)末梢P物質(zhì)的合成和釋放，并減少免疫細(xì)胞向病灶局部游走，合成并釋放IL-1β以及通過(guò)釋放腺苷，局部作用于肌組織的腺苷A1受體，發(fā)揮消炎鎮(zhèn)痛作用[6]。唐宏亮等[7]對(duì)48例肌筋膜疼痛綜合征患者采用督脈滯針治療，沿腰背部督脈循行位置的棘間壓痛點(diǎn)取阿是穴，運(yùn)用提插捻轉(zhuǎn)形成“滯針”，對(duì)照組患者口服乙酰氨基酚片治療。連續(xù)治療14天后，治療組總有效率為86.96%，復(fù)發(fā)率為4.3%，對(duì)照組總有效率為82.6%，復(fù)發(fā)率為17.4%，說(shuō)明督脈滯針療法的鎮(zhèn)痛效果與非甾體類(lèi)藥物相當(dāng)，并具有更好的長(zhǎng)期效果。筆者認(rèn)為，督脈滯針在病灶部位針刺，并通過(guò)強(qiáng)刺激破壞激痛點(diǎn)，以松止痛，具有起效快、療效持久的特點(diǎn)。陳雙慧等[8]取患者腰臀部壓痛點(diǎn)，運(yùn)用毫火針快針?lè)ㄖ委熝渭〗钅ぬ弁淳C合征38例，隔日1次，治療6次后，顯愈率達(dá)86.84%?；疳?，古稱(chēng)燔針、焠刺，《靈樞·官針》中曰：“焠刺者，刺燔針則取痹也?！保f(shuō)明火針是治療痹證的重要方法，其可借火助陽(yáng)以補(bǔ)虛，又可開(kāi)門(mén)祛邪以瀉實(shí)，治療肌筋膜疼痛綜合征療效確切。詹桂玉等[9]采用靈龜八法結(jié)合普通針刺治療肌筋膜疼痛綜合征患者30例，對(duì)照組采用普通針刺治療。治療2周后治療組5-HT水平、視覺(jué)模擬評(píng)分和疼痛分級(jí)指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。靈龜八法通過(guò)推算出各個(gè)時(shí)辰十二經(jīng)脈氣血盛衰而開(kāi)闔，按照不同時(shí)辰從而選擇不同的八脈交會(huì)穴來(lái)針刺，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)說(shuō)中“天人合一”的思想，順應(yīng)外界時(shí)間氣候的改變而引起的人體內(nèi)氣血流注的變化。小針刀是現(xiàn)代西醫(yī)外科手術(shù)療法和傳統(tǒng)針刺療法相結(jié)合，同時(shí)具備了針刺療法的針和手術(shù)療法的刀的雙重功效，不僅可以刺激經(jīng)絡(luò)穴位，還有機(jī)械性切割敏感神經(jīng)、松解組織粘連的功效[10]，也歸屬于特殊針刺。趙斌斌等[11]將31例腰背肌筋膜炎患者按需選擇4～6點(diǎn)進(jìn)行針刀治療，2周后總有效率達(dá)96.77%。對(duì)照組隔天電針治療1次，總有效率為74.19%。趙斌斌認(rèn)為，由于腰背肌筋膜炎大多數(shù)激痛點(diǎn)是由于肌腹的某些功能障礙所致，所以針刀治療可直接定位在激痛點(diǎn)處，不必局限于肌肉起止點(diǎn)附著處。魏千程等[12]用“Z”型撥針刀治療45例頸項(xiàng)部部肌筋膜炎患者，治療4周后總有效率97.78%。在治療腰背部等大面積的肌筋膜炎時(shí)，“Z”型針刀在找準(zhǔn)激痛點(diǎn)后，設(shè)計(jì)最佳進(jìn)針點(diǎn)，只需要一針即可，與傳統(tǒng)要進(jìn)多針的小針刀相比，大大減少了病人的痛苦。

2.2 艾灸療法

《景岳全書(shū)》曰：“凡大結(jié)大滯者最不易散，必欲散之，非藉火力不能速也，所以極宜用灸。”現(xiàn)代研究[13-14]表明，灸法產(chǎn)生的溫?zé)岽碳た梢约せ钛ㄎ籘RPV1[15]，降低外周神經(jīng)興奮性；可以激活腦內(nèi)阿片肽，增強(qiáng)機(jī)體β-內(nèi)啡肽的含量，降低中樞對(duì)傷害刺激信號(hào)反應(yīng)；還能通過(guò)調(diào)節(jié)JAK-STAT通路、MAPK通路、NF-κB等信號(hào)通路[16]，在疼痛信號(hào)的外周傳入、脊髓內(nèi)傳導(dǎo)及中樞的整合等各個(gè)水平實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用。王列等[17]采用溫和灸激痛點(diǎn)治療肩背部肌筋膜疼痛綜合征患者30例，探查患者肩背部激痛點(diǎn)并施行溫和灸，每日1次，以透熱為度，共治療10日，愈顯率達(dá)80%，總有效率達(dá)96.7%。馬堯等[18]對(duì)45例肌筋膜疼痛綜合征患者在激痛點(diǎn)處施以雀啄灸灸法，治療10次后，其愈顯率為80.0%。馬堯認(rèn)為雀啄灸的行氣活血、散結(jié)通絡(luò)、散寒止痛功效對(duì)肌筋膜疼痛綜合征的治療效果顯著。景亞軍等[19]也通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及分子生物學(xué)分析證實(shí)，溫和灸可以改善扳機(jī)點(diǎn)局部缺血缺氧的病理狀態(tài)。潘斯騰等[20]以熱敏穴灸的方法治療45例肩背部肌筋膜疼痛綜合征患者，在熱敏化穴依序進(jìn)行溫和灸、回旋灸、雀啄灸、往返施灸、溫和灸，每日1次，治療10次后，痊愈率為55.6%，有效率為100%，復(fù)發(fā)率為6.7%。熱敏灸是采用點(diǎn)燃的艾材產(chǎn)生的艾熱懸灸熱敏態(tài)穴位，以相同的艾火和距離施灸時(shí)，非熱敏穴出現(xiàn)灼痛，而熱敏穴不但無(wú)灼痛，而且感覺(jué)舒適，當(dāng)熱敏穴的透熱、熱敏灸的特點(diǎn)是激發(fā)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不(微)熱遠(yuǎn)部熱、表面不(微)熱深部熱、非熱覺(jué)等熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo)，治療肌筋膜疼痛綜合征效果顯著。

2.3 推拿療法

3 結(jié)語(yǔ)

肌筋膜疼痛綜合征是中醫(yī)臨床常見(jiàn)疾病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，雖然現(xiàn)在已經(jīng)清楚一些機(jī)制可以引起肌筋膜疼痛綜合征的癥狀和體征，但至今尚未有定論。針、灸、推三法在鎮(zhèn)痛方面有顯著療效，存在創(chuàng)傷小、危險(xiǎn)性小且不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，但在臨床上治療疼痛僅僅處于輔助地位，與其目前研究的缺陷密切相關(guān)。首先，其研究多限制臨床療效報(bào)道，相關(guān)臨床研究還不能完全實(shí)現(xiàn)隨機(jī)原則，研究領(lǐng)域重復(fù)較多，前瞻性研究較少，且缺少多中心對(duì)照研究和循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)；其次，機(jī)制理論研究深度不夠，尤其是在動(dòng)物模型創(chuàng)建和生物學(xué)指標(biāo)檢測(cè)方面不能取得良好的進(jìn)展；最后，臨床上針刺、艾灸、推拿單獨(dú)的治療效果不穩(wěn)定，往往需要綜合其他療法一起使用，而治療方法的多種多樣，也說(shuō)明了針刺、艾灸、推拿缺乏規(guī)范化的治療標(biāo)準(zhǔn)，不能夠精準(zhǔn)地指導(dǎo)臨床治療，而且單一方法的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)也尚未建立，例如灸法量效關(guān)系和推拿力量、時(shí)間、頻率缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題，仍需要進(jìn)一步研究與規(guī)范。綜上所述，針刺、艾灸、推拿治療肌筋膜疼痛綜合征雖確有療效，但也存在著一些不足之處，如何對(duì)各種療法的進(jìn)一步深入研究以及將這些治療方法有機(jī)地結(jié)合起來(lái)運(yùn)用，建立一套安全有效、經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便的治療方案，還需進(jìn)一步地不懈研究與探索。