殷紅霞，譚詩生

(1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550002；2.貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550001)

1 中醫(yī)對惡液質(zhì)的認(rèn)識

惡液質(zhì)往往是由于癌癥日久導(dǎo)致上損及下，下?lián)p及上，上下互損，陰損及陽，陽損及陰，陰陽互損所致，在中醫(yī)中屬于“虛勞”范疇[1]。虛勞病名首見于《金匱要略》，其基本病機(jī)以臟腑虧虛，氣血陰陽俱損為主，其臨床表現(xiàn)為厭食、體重進(jìn)行性下降、大肉盡脫、神疲乏力、面容憔悴、自汗盜汗等癥。其治療強(qiáng)調(diào)“上下互損，先治其中”，以“扶正補(bǔ)虛，調(diào)理脾胃”為法先從脾胃入手，固護(hù)胃氣，配合腹針疏通經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑氣血功能，兼以解毒、化痰、軟堅散結(jié)、活血化瘀[2]，療效較好，現(xiàn)介紹如下。

2 病案舉隅

2.1 病案一

患者周某某，女，74歲，2018年11月21日因確診為“肝細(xì)胞癌10+年，左上腹疼痛，牽扯至腰部1+月”就診于我院，刻下：右上腹部疼痛牽扯至腰部，伴發(fā)熱、惡心、厭油、口渴、腹脹(飲食后明顯)、飲食不佳、眠差、大便干、小便黃且少。查體：慢性病容，形體消瘦，面色萎黃，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，舌淡紅，苔黃少，脈細(xì)。身高155 cm,體質(zhì)量40 kg,體質(zhì)量指數(shù)BMI 16.6。輔助檢查：AFP>2 000 μg/mL,MRI：顯示肝臟右葉病灶約12.3×8.4 cm,T1WI、T2WI均呈混雜信號，增強(qiáng)后邊緣少許強(qiáng)化。腹腔及腹膜后未見明顯腫大淋巴結(jié)。中醫(yī)診斷：肝積-陰虛發(fā)熱證；西醫(yī)診斷：肝細(xì)胞癌。

中醫(yī)治療以“清熱養(yǎng)陰，補(bǔ)益脾胃”為法，方用豬苓湯合異功散加減。擬方：豬苓20 g，澤瀉15 g，茯苓20 g，滑石15 g，阿膠15 g，太子參15 g，白術(shù)15 g，陳皮10 g，薏苡仁30 g，竹茹12 g，神曲10 g，蘆根20 g，大腹皮15 g，淡竹葉12 g。8劑，1劑/d，水煎服，分3次服用。患者二診時，訴服用上方后感腹部疼痛逐漸減輕，偶有食后腹脹，無發(fā)熱、惡心、厭油、口渴，飲食正常，眠可，大便較前變軟，小便正常。查體：舌淡紅，苔少，脈細(xì)。繼續(xù)予豬苓湯合異功散加減，配合腹針治療。患者三診時，右上腹部疼痛明顯緩解，無腹脹等兼證，脈象平和。

按:患者老年女性，久病臟腑功能減退，脾胃氣漸虛，氣血運(yùn)化失常，氣機(jī)失調(diào)，郁阻于肝，故發(fā)為此病。郁而化熱，故見發(fā)熱、口渴。脾胃虧虛，中焦無以運(yùn)化水谷，不能濡養(yǎng)肌肉、四肢百骸，故面色萎黃，形體消瘦，乏力。脾虛失健，運(yùn)化失施，故腹脹、飲食不佳、惡心、厭油。脾胃虛弱，則氣血生化無源，血虛心失所養(yǎng)，心神不寧，故眠差，舌淡紅，苔黃少，脈細(xì)為氣陰兩虛之表現(xiàn)，故選用異功散補(bǔ)益脾胃，加豬苓湯清熱養(yǎng)陰。方中太子參、白術(shù)補(bǔ)益脾胃之氣，加陳皮、大腹皮理氣健脾，竹茹、蘆根、淡竹葉生津止渴，神曲健脾消食，豬苓、澤瀉、茯苓、滑石、阿膠、薏苡仁利水滲濕，清熱養(yǎng)陰。全方共奏清熱養(yǎng)陰、補(bǔ)益脾胃之效。配合腹針以疏經(jīng)通絡(luò)，行氣活血止痛，改善腹部脹滿及疼痛癥狀。

2.2 病案二

患者王某某，男，69歲，2018年10月30日因“乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)后5年，肢軟乏力1周”入院?；颊咝g(shù)后未行輔助放化療?？滔拢荷细姑洕M，打嗝，肢體乏力，納差，眠可，二便可。查體：生命體征平穩(wěn)，舌紅，苔黃，脈細(xì)滑。身高165 cm,體質(zhì)量46.5 kg,體質(zhì)量指數(shù)BMI 17.1。輔助檢查：腹部CT提示肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。中醫(yī)診斷：腸積-氣陰不足證；西醫(yī)診斷：乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)后并肝轉(zhuǎn)移。

中醫(yī)治療以“補(bǔ)益脾胃，益氣養(yǎng)陰”為法，方用參溫膽湯加減。擬方：枳殼10 g，竹茹12 g，茯苓20 g，太子參15 g，白術(shù)15 g，陳皮10 g，法半夏10 g，甘草6 g，枇杷葉15 g，葛根15 g，藿香9 g。5劑，1劑/d，水煎服，分3次服用。患者二診時，服用上方后上腹脹滿逐漸減輕，打嗝稍有改善，肢體稍有乏力，納可，二便調(diào)。查體：舌淡紅，苔白，脈細(xì)。辨證同上，繼續(xù)予以參溫膽湯加減，配合腹針治療。患者三診時，腹脹癥狀基本消失，無打嗝、肢體乏力，納眠可，二便調(diào)。

按:患者老年男性，脾氣本虛，加之久病，臟腑功能受損，以致脾氣更虛，脾氣虛以致運(yùn)化功能失常，故見腹脹、打嗝、納差，脾胃虧虛，中焦無以運(yùn)化水谷，不能濡養(yǎng)肌肉、四肢百骸，故肢體乏力。舌紅，苔黃，脈細(xì)滑為氣陰兩虛夾痰濕之表現(xiàn)。故選用參膽湯補(bǔ)益脾胃，益氣養(yǎng)陰，化痰除濕。方中太子參、白術(shù)補(bǔ)益脾胃之氣，加之陳皮理氣健脾，枳殼、竹茹、法半夏和胃降逆，枇杷葉、葛根生津止渴，茯苓、藿香利濕，甘草調(diào)和諸藥，共奏補(bǔ)益脾胃、益氣養(yǎng)陰之效。配合腹針以疏經(jīng)通絡(luò)，行氣除滿，改善腹脹癥狀。

3 結(jié)語

癌癥屬于疑難病證，由癌癥所致的虛勞病證自然也屬于疑難病證。疑難雜病，久則必虛，虛則當(dāng)先調(diào)節(jié)其脾胃，滋其化源，以生氣血?！毒霸廊珪ぬ摀p》曰：“夫人之虛，不屬于氣，即屬于血，五臟六腑，莫能外焉。”其基本病機(jī)可歸納為臟腑虧損，氣血陰陽虛衰，久虛不復(fù)成勞，導(dǎo)致五臟俱虛[3]。正如《不居集·上集·卷十》曰：“虛勞日久，諸藥不效，而所賴以無恐者，胃氣也。蓋人之一身，以胃氣為主，胃氣旺則五臟受蔭，水精四布，機(jī)運(yùn)流通，飲食漸增，津液漸旺，以致充血生精，而復(fù)其真陰不足?！敝尾‘?dāng)求本，而脾胃為人體的后天之本，在治療虛勞時應(yīng)以補(bǔ)益脾胃為本。由此可見，在陰陽氣血俱虛的情況下，恢復(fù)脾胃的健運(yùn)功能乃重中之重?！夺t(yī)林改錯·膈下逐瘀湯所治之癥目》言：“無論何處，皆有氣血；氣無形不能結(jié)塊,結(jié)塊者,必有形之血也。”由于機(jī)體正氣虧虛，以致推動無力而致氣滯血瘀，阻滯經(jīng)絡(luò)，蘊(yùn)結(jié)于臟腑，日久則逐漸形成一類慢性病證?！鹅`樞·海論》曰：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)?！苯?jīng)絡(luò)和臟腑是一個有機(jī)的整體，腹部是人體臟腑最集中以及經(jīng)絡(luò)最多的地方，通過針刺腹部穴位以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、調(diào)理腹部臟腑氣機(jī)的作用。以神闕為中心的腹部是一個與全身臟腑和氣血運(yùn)行相關(guān)的系統(tǒng)，補(bǔ)益脾胃配合腹針療法是治療慢性疾病及疑難病證的新療法[4]，可提高患者生活質(zhì)量，改善患者惡液質(zhì)，在臨床應(yīng)用上每獲良效。