王攀攀 吳希宇 孔令東 朱 茵 謝 恬 陳功星

醫(yī)學(xué)哲學(xué)是醫(yī)學(xué)中的哲學(xué)，以醫(yī)學(xué)實踐中形而上學(xué)的問題為研究對象，以人類生命的健康為邏輯起點，以醫(yī)學(xué)哲學(xué)的本體論、認(rèn)識論、方法論和發(fā)展觀為基本結(jié)構(gòu)，以一系列醫(yī)學(xué)哲學(xué)范疇為核心概念，以辯證的人體觀、生命觀、預(yù)防觀、疾病觀、診斷觀和治療觀等為基本理論，醫(yī)學(xué)哲學(xué)以向醫(yī)學(xué)認(rèn)識主體提供辯證思維方式，鑄造人文精神，培養(yǎng)關(guān)愛能力，提高人文素質(zhì)為目的，是探討醫(yī)學(xué)之形而上的思維活動[1]。相對于其他學(xué)科，《醫(yī)學(xué)哲學(xué)》是一門新興而又不被廣泛開設(shè)的高校非主干課程。有調(diào)查顯示，33所綜合性大學(xué)中，從開設(shè)頻率、師資力量、課時數(shù)量統(tǒng)計，《醫(yī)學(xué)哲學(xué)》課程開設(shè)情況是7門人文醫(yī)學(xué)核心課程中最差的[2]。筆者所在城市部分高校開設(shè)了相關(guān)人文課程，但旗幟鮮明的以《醫(yī)學(xué)哲學(xué)》命名的只有筆者所在學(xué)校，課程開設(shè)已逾5年，成為一門通識課程，選課人數(shù)逐年增加，深受學(xué)生喜愛，但教學(xué)過程中尚存在一些問題。

1 課程開設(shè)的必要性

醫(yī)學(xué)與哲學(xué)均是古老的科學(xué)，伴隨著人類物質(zhì)文明進程，體現(xiàn)了精神文明的高級特性。一個人學(xué)一門技術(shù)可以為社會做點事情，只有懂得哲學(xué)道理才能干番事業(yè)，做醫(yī)生要不斷積累經(jīng)驗，提高臨床診斷、治療水平，要非常注意哲學(xué)的思考過程[3]。醫(yī)學(xué)的行為是生物的基本需要，而哲學(xué)活動只能是高度發(fā)達(dá)的思維所獨有。當(dāng)今高度發(fā)達(dá)的物質(zhì)和精神文明，醫(yī)學(xué)和哲學(xué)都具有了豐富的內(nèi)涵而各自高深莫測，也因為社會的分工協(xié)作，更強調(diào)尖端化和專業(yè)性，這自然導(dǎo)致了學(xué)術(shù)上的隔閡。哲學(xué)本身就是一門思想的醫(yī)學(xué)，是智慧之學(xué)，治療性是其內(nèi)在本性，它既能治療人們思想觀念的疾病，也能自我治療[4]。醫(yī)學(xué)從身體入手解決人的有限性，哲學(xué)從精神入手解決人的有限性，從這一層面來說，哲學(xué)是另一種醫(yī)學(xué)，一種精神上的醫(yī)學(xué)。然而從更深的層次上看，以如何對待人的生死問題為例，哲學(xué)思考和處置人的生死問題的方式與醫(yī)學(xué)很不一樣，甚至恰恰相反，但其實是哲學(xué)在對醫(yī)學(xué)的視角和行為提出哲學(xué)層面的質(zhì)疑和診斷，以促進醫(yī)學(xué)進一步向人性化方向發(fā)展，就此而論，哲學(xué)是一種醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)，是最高的醫(yī)學(xué)[5]。因此《醫(yī)學(xué)哲學(xué)》這門新興學(xué)科的建立，既是該學(xué)科內(nèi)部知識體系的集聚發(fā)展要求，也是社會文明進步的要求。尤其在高校人才培養(yǎng)過程中，客觀上需要與時俱進的精英輩出，主觀上要求提升思想意識水平，開設(shè)人文精神通識課程教育[6-7]。醫(yī)學(xué)哲學(xué)涉及的內(nèi)容，主要是思想和身體的健康問題，但脫離了具體學(xué)科的客觀表象，是在一個更高的層次，抽象地探討本學(xué)科的內(nèi)容，并不對具體的事務(wù)進行指導(dǎo)，這不僅僅是醫(yī)學(xué)專業(yè)的高級認(rèn)識，高校其他專業(yè)也有學(xué)習(xí)的必要。

1.1 加強非醫(yī)專業(yè)學(xué)生對醫(yī)學(xué)的客觀了解

當(dāng)代醫(yī)學(xué)已不是只關(guān)注生理上的異常情況，還包括了疾病預(yù)防、健康管理，尤其是當(dāng)前頻發(fā)的醫(yī)療糾紛所引發(fā)的社會問題，直接或者間接地與非醫(yī)學(xué)專業(yè)存在聯(lián)系。非醫(yī)學(xué)專業(yè)的大學(xué)生也是社會未來的棟梁和主流，并且屬于大多數(shù)，不可避免地會遭遇上述問題，對醫(yī)學(xué)需要有客觀的認(rèn)識和理性處理方式，對非醫(yī)專業(yè)學(xué)生開設(shè)《醫(yī)學(xué)哲學(xué)》課程是時代的要求，也是減少這些問題的一個好方法。但相對，他們能接受科學(xué)客觀的醫(yī)學(xué)健康教育的機會很少。通過專業(yè)指導(dǎo)學(xué)習(xí)，構(gòu)建正確的醫(yī)療健康觀，科學(xué)的認(rèn)識醫(yī)學(xué)及能處理醫(yī)學(xué)相關(guān)問題。

1.2 提高醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)更高層次的認(rèn)知

醫(yī)學(xué)是與人們的生命和健康息息相關(guān)的科學(xué), 因此與其他專業(yè)教育相比, 醫(yī)學(xué)教育具有適應(yīng)學(xué)科發(fā)展和符合行業(yè)需求的特殊性[8]。通過大數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析得知,對高等醫(yī)學(xué)教育研究的關(guān)注度相對偏低,導(dǎo)致高等醫(yī)學(xué)教育研究相對落后[9]。而且醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)容豐富，學(xué)生學(xué)習(xí)時間普遍多于其他專業(yè)。雖然專業(yè)的醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)包含了生理、心理的基本知識，但醫(yī)學(xué)內(nèi)容具有廣泛性，大學(xué)生需要將其分成更小的方向進行學(xué)習(xí)，有限的時間不能面面俱到。其次，當(dāng)前醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)，尚集中在生物問題方面的探索，然而，當(dāng)前醫(yī)學(xué)實踐中社會問題的困擾，如醫(yī)患之間的和諧關(guān)系，在某些時候轉(zhuǎn)變成了仇敵關(guān)系，這極大地影響了醫(yī)學(xué)專業(yè)的未來從業(yè)者，而且此方面的問題既沒有專業(yè)方面的教育，也是未來不可避免的問題，短期內(nèi)尚無有效解決辦法。撇開患者的因素，就另一方醫(yī)務(wù)工作者來說，“醫(yī)患沖突”現(xiàn)象反映出醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)道德素養(yǎng)不足、醫(yī)患溝通不暢、醫(yī)患間信任關(guān)系缺失等諸多問題[10]。醫(yī)學(xué)人的哲學(xué)修養(yǎng)與醫(yī)學(xué)責(zé)任的承擔(dān)、醫(yī)學(xué)價值的實現(xiàn)有著非常密切的關(guān)系，提高醫(yī)學(xué)人的哲學(xué)修養(yǎng)有助于醫(yī)學(xué)實踐過程中許多困惑的排解[11]。

2 課程開設(shè)內(nèi)容

《醫(yī)學(xué)哲學(xué)》課程圍繞相應(yīng)科學(xué)與醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)與社會、醫(yī)學(xué)與人文三個方面進行[12]。在參考了其他院?！夺t(yī)學(xué)哲學(xué)》課程以及相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合筆者所在院校實際情況，對教學(xué)形式和內(nèi)容上進行編排。本課程共八章，內(nèi)容如下。

第一章(概述)帶領(lǐng)學(xué)生初步認(rèn)識《醫(yī)學(xué)哲學(xué)》課程，對哲學(xué)這門學(xué)科進行梳理，對主要的思想流派進行回顧。對醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史給予介紹，簡介中西醫(yī)的特點和優(yōu)缺點，回顧其中蘊含的哲學(xué)思想。闡述《醫(yī)學(xué)哲學(xué)》的主要內(nèi)容和意義，并提供學(xué)習(xí)方式、要求，以及學(xué)生自我發(fā)展和人生規(guī)劃建議等參考。

第二章(生命)講述生命的本質(zhì)，不同生命的差別等，生命的質(zhì)量、精神、價值等屬性，以及生命的表現(xiàn)、詮釋、人的需求等，從醫(yī)學(xué)哲學(xué)角度客觀認(rèn)識生命的生理和社會意義。分析大學(xué)生生理、心理、社會角色等，希望學(xué)生對照自身，有一個更全面具體的認(rèn)識。

第三章(命運)介紹命運的科學(xué)觀、宗教觀、社會觀、文化觀，以及改變的方法等。講述生命的物質(zhì)基礎(chǔ)DNA基本知識、雙螺旋發(fā)現(xiàn)中的悲歡離合、哲學(xué)思想等。命運是先天和后天共同作用的結(jié)果，在一定程度上，命運掌握在自己的手中。同時，提供把握命運的方法供學(xué)生參考，幫助其樹立正確的價值觀，鼓勵學(xué)生就這一重大問題發(fā)表見解和介紹相關(guān)事跡，以此加深對命運的客觀認(rèn)識，對現(xiàn)狀充滿包容，對未來滿懷憧憬。

第四章(健康與疾病)介紹健康、亞健康、疾病的參考標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)生命的概念等，辯證地認(rèn)識健康與疾病的相互關(guān)系和轉(zhuǎn)歸，健康的影響因素、意義和措施等，圍繞醫(yī)學(xué)對健康的“可為”和“不可為”，從哲學(xué)高度客觀認(rèn)識和思考健康與疾病的相對關(guān)系。健康是所有事物的基礎(chǔ)，但是疾病并不意味著一切終結(jié)。

第五章(看病與治病)闡述病人角色、意識、個體差異、就醫(yī)過程、醫(yī)患關(guān)系等，以及治病過程中醫(yī)生、醫(yī)院、醫(yī)療等的具體內(nèi)容，恢復(fù)健康的意義，存在此過程中的重大醫(yī)學(xué)和社會問題，提供相對客觀正確的態(tài)度和處理方式，尤其對當(dāng)今存在的一些醫(yī)患不正常關(guān)系進行剖析，并鼓勵經(jīng)歷和見識過此類事件的同學(xué)參與教學(xué)和討論，培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)識問題的思辨力。本章內(nèi)容涉及當(dāng)前醫(yī)療社會熱點問題，從本地域發(fā)生的殺醫(yī)事件剖析，讓同學(xué)們深刻反思。例如，2013年10月25日，溫嶺市第一人民醫(yī)院發(fā)生一起患者刺傷醫(yī)生案件，3名醫(yī)生在門診為病人看病時被一名男子刺傷，其中耳鼻咽喉科主任醫(yī)師王云杰因搶救無效死亡。國務(wù)院總理李克強對浙江溫嶺醫(yī)生被刺身亡事件十分關(guān)注并作出重要批示，要求有關(guān)部門高度重視因醫(yī)患矛盾引發(fā)的暴力事件，采取切實有效措施維護醫(yī)療秩序。2014年1月27日，臺州市中級人民法院一審判處被告人連恩青死刑，剝奪政治權(quán)利終身。2014年4月1日下午，浙江溫嶺殺醫(yī)案終審維持死刑判決，將報最高人民法院核準(zhǔn)。2015年5月25日，浙江溫嶺殺醫(yī)案兇手連恩青被執(zhí)行死刑[13]。筆者認(rèn)為，實際上，溫嶺殺醫(yī)案的起因和醫(yī)方存在著直接的責(zé)任關(guān)系，鼻中隔手術(shù)的直接并發(fā)癥是空鼻癥，發(fā)生率很高，多數(shù)患者很痛苦，連恩青多次訴告無門，因醫(yī)方僅從技術(shù)上說手術(shù)無錯，而沒有對空鼻癥進行相關(guān)處理，最后導(dǎo)致了不幸事件的發(fā)生。此事件對社會和未來的醫(yī)務(wù)工作者影響很大，需要進行相關(guān)思想疏導(dǎo)?？陀^上，一定程度和范圍的醫(yī)患關(guān)系緊張，是人類社會關(guān)系的一部分，以前就存在，其他國家也發(fā)生過，而且從發(fā)生率和死亡率方面以及絕對數(shù)量上，均不及流行性感冒和交通事故導(dǎo)致的死亡高發(fā)，只是這種事情違反常態(tài)，引起的社會反響太大。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該具有仁心，寬容患者的特殊處境和表現(xiàn)及其家屬的失常，安撫和緩解失當(dāng)言行，避免事情惡性發(fā)展。同時，隨著社會進步、法制健全、醫(yī)療規(guī)范，這類事情會越來越少。此外，當(dāng)務(wù)之急是做好醫(yī)務(wù)工作者的人身防范，相對行之有效的措施是提高安全意識和加強安保手段。同時，推動人文醫(yī)學(xué)進入臨床，通過敘事醫(yī)學(xué)，促進了醫(yī)患雙方的理解，彌合醫(yī)患分歧，有利于促進醫(yī)患共同決策的落實[14]，減少醫(yī)患惡性事件的發(fā)生?？傊t(yī)生和患者構(gòu)成了一對既對立又統(tǒng)一的矛盾，是相互依存的，只有當(dāng)雙方都能夠正確認(rèn)識到彼此是相互依存、互為存在的前提時，主動自發(fā)地做到相互體諒，醫(yī)患關(guān)系才能有效得到緩和。

第六章(神經(jīng)病與精神病)概述神經(jīng)反射、分類、主要神經(jīng)病表現(xiàn)和醫(yī)療現(xiàn)狀等神經(jīng)病本質(zhì)，進而上升到精神疾病相關(guān)知識等，此疾病涉及的巨大社會經(jīng)濟問題和惡果，是所有疾病之首，大學(xué)生要從社會家庭責(zé)任和個人發(fā)展中，樹立正確的思想意識，正確認(rèn)識神經(jīng)病與精神病。

第七章(實驗醫(yī)學(xué))介紹醫(yī)學(xué)動物實驗、醫(yī)學(xué)組織細(xì)胞實驗、醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)實驗和醫(yī)學(xué)實驗室運作、臨床實驗醫(yī)學(xué)，從醫(yī)學(xué)研究角度認(rèn)識醫(yī)學(xué)發(fā)展中必須遵守的人文精神和道德，對生命弱勢群體充滿人性。此外，以現(xiàn)實中的案例，介紹學(xué)校醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)實驗中心公共實驗平臺功能、相關(guān)的設(shè)備和儀器，為醫(yī)學(xué)生物學(xué)專業(yè)學(xué)生進行相應(yīng)研究提供物質(zhì)信息參考，有利于直觀地了解醫(yī)學(xué)研究的內(nèi)容和意義。

第八章(死亡)概述死亡定義、標(biāo)準(zhǔn)、進程、感受和生物學(xué)變化，以及急救相關(guān)知識，從細(xì)胞分子角度闡釋壞死、凋亡、自噬的表現(xiàn)和意義等生命基本單位細(xì)胞死亡機制，以及先賢哲人對死亡的看法，當(dāng)代人的思想以及死亡的積極意義等，科學(xué)地認(rèn)識這一客觀世界中無可奈何的重大事件，并講述英年早逝、自殺、他殺、意外死亡、假死等現(xiàn)象和應(yīng)對措施，樹立正確的死亡觀和對生命的敬畏，珍惜生命。

3 課程教學(xué)實際情況

《醫(yī)學(xué)哲學(xué)》課程從2013年開設(shè)，為全校通識選修課程，27課時，1.5學(xué)分，教師1人。前幾年一年一個學(xué)期一個班，選修人數(shù)50人左右，醫(yī)學(xué)生占多數(shù)，其他專業(yè)集中在理科類。近幾年一年兩個學(xué)期都開設(shè)，選課學(xué)生擴展到研究生和文科類學(xué)生。五年來，參加學(xué)習(xí)學(xué)生接近2千人，學(xué)生熱情可嘉，已經(jīng)走向社會的學(xué)生，也給予了該門課程一定的贊譽?！夺t(yī)學(xué)哲學(xué)》不同于哲學(xué)的深奧，相對于醫(yī)學(xué)比較抽象，即使是抽象的理論課程只要定位得當(dāng), 講授得法, 同樣會受到學(xué)生們的歡迎, 一樣可以收到良好的教育效果[15]。由于本課程理論聯(lián)系實際，而且內(nèi)容是大學(xué)生感興趣的話題，因此選課踴躍，每期開課名額均全部用完，尚有學(xué)生提出加選。一是學(xué)習(xí)過的老生宣傳，學(xué)習(xí)起來比較容易，畢竟是通識課程；二是教學(xué)內(nèi)容沒有那么深奧的哲學(xué)理論；三是觸及到了人生的根本問題。學(xué)生來源專業(yè)分布依然以醫(yī)學(xué)專業(yè)為主，或許是因為授課教師的醫(yī)學(xué)背景，讓醫(yī)學(xué)生有認(rèn)同感，非醫(yī)學(xué)專業(yè)則主要是自然科學(xué)類，人文專業(yè)學(xué)生較少。教學(xué)過程中，布置過課后作業(yè)，主要是想了解學(xué)生們對教學(xué)的看法，大多數(shù)人表示此課程內(nèi)容出乎意料，醫(yī)學(xué)哲學(xué)的內(nèi)容非醫(yī)學(xué)生也可以學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生則對醫(yī)學(xué)專業(yè)有了更客觀和全面的認(rèn)識，甚至有學(xué)生表示希望能學(xué)習(xí)本學(xué)科更多的知識，當(dāng)然也有少部分同學(xué)覺得枯燥乏味。學(xué)習(xí)成績包括平時不定期的出勤統(tǒng)計和課后作業(yè)，占少部分分值，大部分分值由課程結(jié)束后與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的論文決定，論文的目的不僅僅是檢測學(xué)生對本課程的掌握程度，更主要的是通過查閱資料，深刻了解醫(yī)學(xué)哲學(xué)內(nèi)容，為以后的工作生活發(fā)展提供有益的參考。

《醫(yī)學(xué)哲學(xué)》不是主干課程，教學(xué)過程中存在教和學(xué)兩個方面問題，在授課管理方面，學(xué)校主管部門并未給予足夠的重視。北京大學(xué)有專門的教研室和團隊，本科生、碩士生和博士生均開設(shè)這門課程。可見，只有管理層面的重視，才會有授課方面良好條件的保障以及此門課程的發(fā)展和傳承。筆者學(xué)校《醫(yī)學(xué)哲學(xué)》課程沒有教學(xué)團隊，只有一個教師，如果出現(xiàn)教學(xué)時間方面的沖突，唯有暫停上課；課時安排不夠，僅一門普通選修課程的課時，在教學(xué)內(nèi)容編排上只能選擇重點內(nèi)容，缺乏完整性；大班上課，上課時間安排在夜晚，甚至有的安排在周末前一晚，一周的學(xué)習(xí)已經(jīng)比較疲勞，導(dǎo)致出勤率受到影響。

4 結(jié)語

《醫(yī)學(xué)哲學(xué)》不是一門具體的技術(shù)課程，內(nèi)容不足以解決很多具體問題，所講授的也只是少部分的哲學(xué)原則，但這些將貫穿學(xué)生的整個人生，對現(xiàn)實生活工作的具體事務(wù)決策能起到一定的指導(dǎo)意義。它是一門重要的人文課程，相關(guān)專家建議：盡快成立獨立的人文醫(yī)學(xué)教學(xué)部門；配備必要的專職人文醫(yī)學(xué)教師，同時積極發(fā)展兼職教師隊伍；加強對人文醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)[2]，這為《醫(yī)學(xué)哲學(xué)》課程建設(shè)指明了方向。作為精神桅桿、思想風(fēng)帆的醫(yī)學(xué)哲學(xué)正在為醫(yī)學(xué)巨輪的遠(yuǎn)航提供更厚重的價值引領(lǐng)，更深沉的精神塑造，讓這一時代的醫(yī)學(xué)書寫出超越技術(shù)、超越現(xiàn)實的思想畫卷[16]。醫(yī)學(xué)哲學(xué)是醫(yī)學(xué)之上的理性思考，尤其是高度發(fā)達(dá)的物質(zhì)文明和醫(yī)療技術(shù)，與社會仇醫(yī)情緒矛盾對立，高校有必要普遍開設(shè)《醫(yī)學(xué)哲學(xué)》教育。該課程后期的任務(wù)是教授醫(yī)學(xué)生怎樣臨床思維和科研思維，非醫(yī)學(xué)生更客觀地認(rèn)識醫(yī)學(xué)，這也是以后教學(xué)內(nèi)容中需要關(guān)注之處。