羅尤聰 陳逸波 李恩昌 常運(yùn)立

現(xiàn)代戰(zhàn)爭，無論沖突大與小，戰(zhàn)后部分士兵會因為一些戰(zhàn)場因素形成創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumatic stress disorder,PTSD)，可能會因此影響心理健康，有的或許還會導(dǎo)致身體及行為指標(biāo)發(fā)生巨大變化。有些士兵則會伴隨著沖突的發(fā)生，心理韌性不斷加強(qiáng)；在面對應(yīng)激時，能及時改變自己的反應(yīng)，這種改變或許能夠為士兵帶來成功，能為部隊提升戰(zhàn)斗力。這表明，士兵需要經(jīng)歷挑戰(zhàn)來提升自己的心理韌性，但同時也要預(yù)防應(yīng)激所帶來的創(chuàng)傷。

1 研究方法

首先，使用關(guān)鍵詞“軍事”和“韌性”在中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)中進(jìn)行查詢，發(fā)現(xiàn)我國對軍事心理韌性的科學(xué)研究很少，共得到14篇查找結(jié)果，其中3篇與本研究緊密關(guān)聯(lián)。接著使用關(guān)鍵字“resilience”和“military”(或“soldier”或“army”)在Pubmed上檢索，發(fā)現(xiàn)標(biāo)題、摘要、關(guān)鍵詞或主要內(nèi)容中存在上述兩個關(guān)鍵詞的文獻(xiàn)共計169篇，通過分析篩選，其中16篇與本研究緊密相關(guān)。筆者對最終符合標(biāo)準(zhǔn)的19篇文獻(xiàn)進(jìn)行回顧分析。見圖1。

2 研究結(jié)果

文獻(xiàn)包括概念性和實驗性文章。實驗研究采用定量、定性和混合方法，相關(guān)樣本主要考查了創(chuàng)傷與心理韌性的關(guān)聯(lián)。筆者將概念性和實驗性文獻(xiàn)分別進(jìn)行分析，進(jìn)一步明確了心理韌性的定義；同時基于已有實驗研究，對創(chuàng)傷預(yù)防和心理韌性建設(shè)方法進(jìn)行了歸納總結(jié)，以期給出一些適合我軍的科學(xué)的創(chuàng)傷預(yù)防和心理韌性建設(shè)的思考，從而保證我軍的戰(zhàn)斗力的生成或再生。

2.1 心理韌性與軍事心理韌性

從詞源學(xué)角度而言，“韌性”(resilience)一詞來源于拉丁語resiliens，意思是“反彈，反沖”。本意指物體受外力作用時，產(chǎn)生變形而不易折斷的性質(zhì)。后由物理科學(xué)逐步衍生到社會學(xué)、心理學(xué)、護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)、生態(tài)學(xué)及軍事學(xué)等多種研究和實踐領(lǐng)域。醫(yī)生將心理韌性描述為克服創(chuàng)傷的能力，即盡管有危及生命的疾病或傷害，但仍有生存的意愿。護(hù)理學(xué)、社會學(xué)和心理學(xué)文獻(xiàn)通常將心理韌性定義為適應(yīng)逆境或從不利情況中恢復(fù)的能力。在《韋氏在線詞典》(2010年)中，心理韌性被定義為迅速從不幸或變化中恢復(fù)或調(diào)整的能力。國內(nèi)學(xué)者李海壘等[1]，從心理學(xué)的角度對心理韌性定義進(jìn)行了全面綜述，認(rèn)為主要存在三種定義形式：結(jié)果性定義重點從發(fā)展結(jié)果上定義心理韌性；過程性定義將心理韌性看成是一種動態(tài)的發(fā)展變化過程；品質(zhì)性定義將心理韌性看作是個人的一種能力或品質(zhì)，是個體所具有的特征。雖然不同定義各有側(cè)重，但可以肯定的是心理韌性是指個體經(jīng)歷逆境或創(chuàng)傷后調(diào)動個人資源，保持或很快恢復(fù)正常的機(jī)能，是“自我調(diào)適機(jī)制”的成功應(yīng)對。

將心理韌性概念引入軍事領(lǐng)域源于軍事實踐需求。2008年，美國國會授權(quán)軍方，采取措施以減少服役人員自殺事件，自此軍方開始借鑒和接受心理韌性概念，并逐步提出了軍事心理韌性這一范疇。學(xué)者Simmons等[2]綜述了現(xiàn)有軍事文獻(xiàn)中使用的幾種心理韌性定義，包括：(1)克服戰(zhàn)斗負(fù)面影響所需的內(nèi)在力量；(2)適應(yīng)或改變不利作戰(zhàn)環(huán)境的能力；(3)在戰(zhàn)斗逆境中尋找積極意義；(4)防止因戰(zhàn)爭創(chuàng)傷而發(fā)展出精神疾病的力量；(5)從逆境中恢復(fù)而不以“功能失調(diào)或有害方式”行事；(6)受到挑戰(zhàn)時能夠茁壯成長，曲而不折。2011年美國軍方與賓夕法尼亞大學(xué)合作，為士兵開發(fā)的心理韌性培訓(xùn)項目，將軍事心理韌性定義為能夠在嚴(yán)重威脅下取得積極成果的一系列過程。這一定義體現(xiàn)了服役人員韌性的本質(zhì)，即服役人員必須克服軍事環(huán)境固有的挑戰(zhàn)和在嚴(yán)峻部署環(huán)境中生存的挑戰(zhàn)。Nindl等[3]進(jìn)一步明確了軍事心理韌性的內(nèi)涵，將其解釋為克服挫折和相關(guān)壓力對作戰(zhàn)績效的負(fù)面影響的能力，心理韌性作用是一個復(fù)雜的過程，不僅涉及個人的生理和心理，還涉及性別、環(huán)境和訓(xùn)練等因素的影響。

2.2 創(chuàng)傷與心理韌性的關(guān)聯(lián)性

自傷在現(xiàn)役美國陸軍士兵和預(yù)備役部隊的全職人員中很是普遍，即使在自傷已經(jīng)解決之后，自傷也會顯著增加日后自殺念頭和自殺行為的幾率[4]。心理韌性在遏制官兵自殺和自傷中起到重要的主導(dǎo)因素。對于每一個具體的人，其心理韌性都有所不同，但一般人由于所處環(huán)境較為安逸，即使其心理韌性不夠強(qiáng)大，他們也能具有更加穩(wěn)定的控制力和耐受力，在處理問題上顯得更加靈活。軍人與普通人相比，則長期處于緊張的局勢下，作戰(zhàn)環(huán)境無法控制且情況混亂，甚至由于長期軍事行動其內(nèi)心逐漸引發(fā)消極情緒，同時對自己在一次次的軍事行動所做的違背自己本意的行為產(chǎn)生自責(zé)，這些壓力得不到有效宣泄和疏導(dǎo)，日積月累，心理韌性徹底崩潰，由此產(chǎn)生創(chuàng)傷結(jié)果。Brownlow等[5]認(rèn)為一個人一生中的創(chuàng)傷壓力會增加個人患PTSD的風(fēng)險，尤其是戰(zhàn)爭中所遭遇的創(chuàng)傷壓力，對退伍軍人來說可能是PTSD的預(yù)測因素。

從多個方面來說，能成為一名合格的軍人，其心理素質(zhì)往往是強(qiáng)于一般人的。Russell等[6]研究提出士兵在戰(zhàn)斗和戰(zhàn)爭背景下應(yīng)具備三個關(guān)鍵驅(qū)動力：首先是愛國主義，即對軍隊及其使命的忠誠和充分承諾；其次是對家庭的承諾，反映了對家庭成員的責(zé)任與對其軍人家庭的義務(wù)之間的平衡；最后一種驅(qū)動力是信仰，或者說是一種尋求超越的驅(qū)動力，一種在面對困境時提供道德指南針的動力。這使得士兵擁有著超乎常人的心理素質(zhì)，以及處于困境中不放棄的頑強(qiáng)意志。但有研究發(fā)現(xiàn)軍人心理韌性強(qiáng)度常與其自殺傾向、PTSD、焦慮癥狀嚴(yán)重程度呈反比。Nock等[7]在對135起士兵自殺案件的研究中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)自殺身亡的士兵在死亡前不久都有可識別的精神障礙，這些精神障礙的來源便是戰(zhàn)爭中各方面的壓力導(dǎo)致心理韌性由良好轉(zhuǎn)變?yōu)楸罎?，以致自殺。在對軍隊?nèi)部自殺行為的研究中發(fā)現(xiàn)：如果在過去一年中，士兵所在單位發(fā)生1次或1次以上的自殺企圖，則士兵更有可能試圖自殺；隨著單位內(nèi)嘗試自殺次數(shù)的增加，自殺幾率增加。過去5年或5年以上有自殺企圖的部隊的士兵自殺的可能性是沒有自殺企圖的部隊的士兵自殺可能性的兩倍以上。Morgan等[8]對于存在于大腦的廣泛神經(jīng)系統(tǒng)中神經(jīng)肽Y(neuropeptide-Y,NPY)的含量進(jìn)行了相關(guān)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在存在應(yīng)激的情況下(通過審問的方法)，特種部隊士兵和非特種部隊士兵的血漿NPY水平顯著增加，但與之相比較，特種部隊士兵的血漿NPY水平明顯高于非特種部隊士兵。這些結(jié)果提供了不可控制的應(yīng)激事件能顯著增加人類血漿NPY的證據(jù)，認(rèn)為NPY可能參與到增強(qiáng)人類的應(yīng)激反應(yīng)恢復(fù)以及心理韌性建設(shè)中。陸軍軍人風(fēng)險和心理韌性評估研究所進(jìn)行的斯塔斯神經(jīng)認(rèn)知測試系統(tǒng)也證實了這一點。通過神經(jīng)認(rèn)知單元提供一個簡單、有效的神經(jīng)認(rèn)知測量，可能有助于預(yù)測心理健康和軍事表現(xiàn)。這些測量方法可以與神經(jīng)影像學(xué)相結(jié)合，為評估軍人的神經(jīng)認(rèn)知能力提供有力的工具[9]。

2.3 心理韌性提升與恢復(fù)

2.3.1 現(xiàn)實性與必要性

由于PTSD的存在，使得戰(zhàn)后老兵的心理韌性長期處于被壓迫的狀態(tài)，其自殺傾向遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常人。傳統(tǒng)的臨床心理學(xué)偏重于治療而非預(yù)防，治療方法主要是立足如何減少痛苦而非提高個體積極功能，然而治療效果往往微乎其微。且研究發(fā)現(xiàn)，大部分士兵在尋求心理疏導(dǎo)、心理治療時會有比較大的羞恥感。從部分研究樣本來看：不到50%的人員會選擇進(jìn)行心理治療。他們普遍擔(dān)心，所在單位的領(lǐng)導(dǎo)人會對他們有看法，他們的戰(zhàn)友會認(rèn)為他們很虛弱，在這樣的心理下他們逐漸被孤立，被排擠，其職業(yè)生涯也會受到影響。如提前介入對士兵的心理韌性進(jìn)行專項訓(xùn)練，戰(zhàn)后進(jìn)一步采取訓(xùn)練措施而非臨床治療恢復(fù)士兵心理韌性，則既能達(dá)到士兵心理韌性發(fā)展需求，又能降低士兵的羞恥感。

2.3.2 理論與實踐基礎(chǔ)

(1)個人心理韌性哲學(xué)。國外對于心理創(chuàng)傷研究，正逐漸由治療過渡到臨床干預(yù)，即提高心理韌性，使軍隊人員在面對逆境或各種壓力條件下能更加成熟、積極的去面對。Jarrett等[10]認(rèn)為戰(zhàn)士心理韌性訓(xùn)練是一種通過提升軍人韌性治療PTSD的有效的方式，它可以顯著地提高戰(zhàn)士們的韌性強(qiáng)度，使其內(nèi)心變得更加強(qiáng)大，以及有利于戰(zhàn)后創(chuàng)傷的恢復(fù)與自我成長。戰(zhàn)士在韌性訓(xùn)練的過程中，一般會使用理性情感行為療法、軍隊領(lǐng)導(dǎo)原則和積極心理學(xué)。這種訓(xùn)練手段，通過讓戰(zhàn)士們?nèi)ミ\(yùn)用源自軍隊的戰(zhàn)斗精神、堅韌哲學(xué)以及韌性哲學(xué)，構(gòu)建和建構(gòu)一種強(qiáng)調(diào)批判性思維、理性、美德和戰(zhàn)斗精神的個人心理韌性哲學(xué)，戰(zhàn)士們會更加積極有效地進(jìn)行自我調(diào)控。

(2)心理技能訓(xùn)練。英國陸軍步兵訓(xùn)練中心在2014年～2016年開發(fā)和實施了心理韌性訓(xùn)練[11]，該訓(xùn)練是一項以正念為基礎(chǔ)的心理技能訓(xùn)練，融合了以認(rèn)知行為和正念為基礎(chǔ)的原則和技術(shù)，已被證明可以改善和調(diào)節(jié)軍人的壓力、情緒、認(rèn)知以及自信，初步試驗表明步兵新兵在現(xiàn)實訓(xùn)練環(huán)境中的心理技能取得了切實的改善。美國陸軍開發(fā)了優(yōu)秀韌性培訓(xùn)師課程，以提供一種面對面的心理韌性訓(xùn)練，該課程基于賓夕法尼亞大學(xué)韌性計劃和其他在積極心理學(xué)領(lǐng)域所積累的經(jīng)驗[12]。Tedeschi等[13]提出了創(chuàng)傷后成長的五大要素：第一是要深刻了解創(chuàng)傷反應(yīng)是創(chuàng)傷后成長的前兆；第二是增強(qiáng)情緒調(diào)節(jié)；第三是要學(xué)會建設(shè)性自我披露；第四是要了解創(chuàng)傷后成長常常會伴隨著痛苦的經(jīng)歷；第五是要制定應(yīng)對挑戰(zhàn)的生活原則。

(3)運(yùn)動心理學(xué)。Meyer[14]提出了士兵的運(yùn)動心理學(xué)，運(yùn)動員往往以堅忍不拔的精神取得“獲勝的優(yōu)勢”，當(dāng)今的士兵同樣也面臨著巨大的身體和心理挑戰(zhàn)，必須以飽滿的精神來應(yīng)對威脅生命的危險。Meyer承認(rèn)士兵是一名優(yōu)秀的運(yùn)動員，并為他們提供最高水平的訓(xùn)練。通過課程實施，把目標(biāo)設(shè)定、意象、積極的自我對話和心率控制等心理技能訓(xùn)練融入到日常的體能訓(xùn)練中，可使士兵管理每天軍事壓力的能力達(dá)到最佳的狀態(tài)和良好的心理韌性。

(4)承諾與支撐。個人對國家、軍人家庭和信仰的承諾增強(qiáng)了他們的適應(yīng)力，提高了心理韌性強(qiáng)度。美國國防部成立的心理韌性與創(chuàng)傷預(yù)防指揮部，專門負(fù)責(zé)心理韌性培育的指導(dǎo)工作。為提高心理韌性培育的針對性和有效性，美國各兵種也開發(fā)出一系列相關(guān)項目。同時，軍隊在部署前預(yù)防戰(zhàn)后應(yīng)激的工作由來已久，部署前的心理韌性訓(xùn)練也是可接受和可行的，并可有效地控制部署后應(yīng)激反應(yīng)癥狀。同時，來自各方的支持也可用于預(yù)防PTSD，提高心理韌性強(qiáng)度。來自領(lǐng)導(dǎo)、戰(zhàn)友的支持，可增強(qiáng)士兵的自我控制感，減輕PTSD癥狀，防止自殺意念。

(5)生理狀態(tài)。第四屆國際士兵體能大會，對軍事人員的健康和生理性能相關(guān)事項進(jìn)行了研討[15]，表現(xiàn)士兵的心理韌性與生理狀態(tài)的評估息息相關(guān)。失眠和精神障礙會發(fā)生重要的相互作用，對士兵心理韌性有獨特的影響，而良好的睡眠對士兵的心理韌性有很大的提升。同時，更好的飲食質(zhì)量也與心理韌性有關(guān)[16]，飲食質(zhì)量的微小改善可以提高心理韌性。未來，在對基層士兵的生活睡眠質(zhì)量，營養(yǎng)狀態(tài)方面都必須提高注意，保證其生理狀態(tài)的優(yōu)良。

2.3.3 項目與具體舉措

美軍對于基層官兵韌性培育主要包括以下方面[17-18]：(1)全面士兵健康計劃(comprehensive soldier fitness，CSF)：CSF是專門為了美國陸軍而設(shè)計的課程，由四個方面組成：①軍人入伍時的心理健康測評及間隔規(guī)定時間后的再次測評；②基于初次測評和再次測評結(jié)果的個性化訓(xùn)練；③與大學(xué)合作培養(yǎng)基層心理韌性訓(xùn)練骨干；④通過心理韌性訓(xùn)練。(2)空軍心理韌性訓(xùn)練計劃(airman resilience training，ART)：ART是為了提高空軍士兵的適應(yīng)能力而開展的一項預(yù)防性教育，包括部署任務(wù)前訓(xùn)練和完成任務(wù)后訓(xùn)練，可以更好地幫助士兵更積極應(yīng)對創(chuàng)傷性事件以及戰(zhàn)后更好的適應(yīng)生活。(3)海軍行動應(yīng)激控制計劃(operational stress control，OSC)：OSC由海軍醫(yī)學(xué)研究院負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)實施，目的在于提高海軍官兵、軍事組織及海軍家庭成員的心理韌性。(4)海軍陸戰(zhàn)隊?wèi)?zhàn)斗行動應(yīng)激控制計劃(combat operational stress control，COSC)：COSC面向海軍陸戰(zhàn)隊，它的五個核心功能是：①增強(qiáng)海軍陸戰(zhàn)隊及其家庭成員的優(yōu)勢能力；②緩解戰(zhàn)爭中的應(yīng)激反應(yīng)；③確應(yīng)激源；④幫助海軍陸戰(zhàn)隊及時得到治療；⑤幫助海軍陸戰(zhàn)隊重返戰(zhàn)場。

2.3.4 執(zhí)行中的困難

(1)缺乏領(lǐng)導(dǎo)支持。心理韌性培育計劃的實施需要軍隊各級主官的支持，積極的領(lǐng)導(dǎo)氣氛有利于培育計劃的成功實施。主官具有極大的帶頭作用，當(dāng)主官參與到心理韌性訓(xùn)練中時，他的下屬將會受到鼓舞，從來提高訓(xùn)練積極性。

(2)缺乏資金支持。心理韌性培育計劃的資金來源途徑很廣，但沒有固定的專項基金支持。很多計劃成立之初靠種子基金艱難起步，研究者和執(zhí)行者必須尋找更多的資金來源以推動項目的繼續(xù)。

(3)缺乏軍隊適用性。許多心理韌性培育計劃來源于普通人民群體，但是否適用于軍隊官兵還需要進(jìn)一步的驗證。例如，CSF模型來自于賓夕法尼亞大學(xué)心理韌性計劃，然而心理韌性計劃的目的是治療學(xué)齡兒童的抑郁癥，能否將心理韌性計劃的成果推廣到陸軍士兵上還是一個問題。

(4)官兵對心理援助存在偏見。美軍士兵并不像普通人那樣，當(dāng)有心理問題時就找醫(yī)生，因為在美軍文化中士兵都是勇敢堅韌的化身，所以對他們來說，尋求心理援助，是一種怯懦的表現(xiàn)。所以有很多美軍士兵在進(jìn)行韌性培育計劃的時候，心理韌性測試過程中，不認(rèn)真作答而故意隱瞞實情。

3 研究啟示

本文通過查閱現(xiàn)代戰(zhàn)爭以來，外國學(xué)者對于作戰(zhàn)和軍事行動中韌性研究的相關(guān)文獻(xiàn)，主要回顧了心理韌性概念、心理韌性與創(chuàng)傷的關(guān)聯(lián)、心理韌性的提升與恢復(fù)等研究，以期尋求借鑒意義，探討有效的創(chuàng)傷預(yù)防與心理韌性建設(shè)機(jī)制。但由于所涉及的相關(guān)資料較少，我們無法給出一個較為系統(tǒng)的創(chuàng)傷防治和心理韌性提升措施，仍然需要進(jìn)一步研究。然而，不容忽視，國外軍事心理韌性培育對我軍未來心理韌性研究與建設(shè)具有如下啟示：(1)明確軍事心理韌性的定義；(2)把軍事心理韌性納入健康促進(jìn)評估；(3)將軍事心理韌性培育措施標(biāo)準(zhǔn)化；(4)將軍事心理韌性訓(xùn)練融入軍事訓(xùn)練之中；(5)實施嚴(yán)密的軍事心理韌性培育計劃效果評估；(6)培育我軍特色軍事心理韌性文化；(7)整合官兵個體、家庭、軍隊和社會資源。

積極主動地將心理韌性訓(xùn)練納入軍事文化和軍事訓(xùn)練，這與軍隊發(fā)展心理和身體能力的戰(zhàn)略層面是直接一致的。筆者希望能夠通過總結(jié)外國學(xué)者對軍事心理韌性的研究，激發(fā)我國學(xué)者對現(xiàn)代官兵全面健康與軍事心理韌性的研究與討論熱情，對我國部隊基層官兵的軍事心理韌性訓(xùn)練方面提出一些行之有效的方案及措施，以不斷充實我軍各部隊官兵的全面訓(xùn)練，從而提升軍隊的戰(zhàn)斗力水平。