趙耘佩，李桂清，王書峰，許桂蓮，吳玉章，陳 戩

(陸軍軍醫(yī)大學(xué):A.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)員二大隊(duì)；B.免疫學(xué)教研室，重慶 400038)

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，知識(shí)更新迅速，日新月異，但注重基本知識(shí)傳授的第一課堂難以滿足學(xué)生對(duì)新理論、新技術(shù)的需求。同時(shí)，隨著我國(guó)科學(xué)事業(yè)的發(fā)展，對(duì)醫(yī)學(xué)院校人才提出更高要求，醫(yī)學(xué)生不僅要具備牢固的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能，還需充分發(fā)揮主觀能動(dòng)作用，對(duì)科研創(chuàng)新保持高度的敏銳性。因此，以問(wèn)題為牽引，課堂為核心的免疫學(xué)第二課堂應(yīng)運(yùn)而生[1-2]。在此過(guò)程中，導(dǎo)師可根據(jù)目前的課題研究工作同時(shí)結(jié)合學(xué)生的特點(diǎn)對(duì)其研究方向和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容做出指導(dǎo)，在與學(xué)生進(jìn)行充分交流的基礎(chǔ)上，讓學(xué)生通過(guò)查閱文獻(xiàn)，觀摩試驗(yàn)等方式，最后進(jìn)行獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)操作。第二課堂與傳統(tǒng)授課方式相比，能夠極大激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)其獨(dú)立自主的能力，成為學(xué)生拓寬視野的重要窗口和展示自我的有利平臺(tái)。

1 免疫學(xué)第二課堂實(shí)施的必要性

隨著社會(huì)進(jìn)步和科學(xué)發(fā)展，常規(guī)的課堂講授、試驗(yàn)實(shí)訓(xùn)和臨床實(shí)習(xí)等教育模式，早已不能滿足新形勢(shì)需要。盡管提倡教師將學(xué)科研究的前沿知識(shí)帶入課堂，但畢竟杯水車薪，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以啟迪學(xué)生的科學(xué)思維，很難實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)目標(biāo)[3]。因此，第二課堂的實(shí)施迫在眉睫，對(duì)提升醫(yī)學(xué)生的科研能力和創(chuàng)新思維至關(guān)重要。

1.1 傳統(tǒng)課程安排難以滿足學(xué)生的需求

免疫學(xué)教學(xué)實(shí)施現(xiàn)狀：一方面，作為前沿學(xué)科，由于其發(fā)展迅速，初學(xué)者往往難以適應(yīng)，在學(xué)習(xí)過(guò)程中顯得尤為吃力。同時(shí)，免疫學(xué)具有極高程度的專業(yè)性，且涉及領(lǐng)域極為廣泛，抽象性強(qiáng)，學(xué)生普遍反應(yīng)都是以新的概念解釋新的事物[4]。尤其學(xué)到抗原的提呈時(shí)，由于學(xué)科前后內(nèi)容聯(lián)系緊密，學(xué)生如果對(duì)于抗原、抗體的概念、相關(guān)免疫分子及細(xì)胞的類別和作用都未能明確，往往會(huì)對(duì)接下來(lái)的學(xué)習(xí)內(nèi)容存在畏懼心理，造成學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)力大大降低，最終以通過(guò)學(xué)科考試為目的，敷衍了事，較難達(dá)到傳授學(xué)生知識(shí)、培養(yǎng)學(xué)生能力素質(zhì)的目的。同時(shí)，由于教師教學(xué)水平參差不齊，在教學(xué)過(guò)程中“填鴨式”“滿堂灌”的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮。

另一方面，雖然免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)在臨床中的應(yīng)用極為廣泛，但因?qū)嶒?yàn)課時(shí)數(shù)相對(duì)較少，且實(shí)驗(yàn)題目相對(duì)固定，使理論與實(shí)踐脫節(jié)，學(xué)生對(duì)免疫學(xué)的理解相對(duì)局限，難以最大限度地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，利用課堂時(shí)間發(fā)現(xiàn)科研創(chuàng)新的突破點(diǎn)。眾所周知，醫(yī)學(xué)技術(shù)離不開(kāi)科學(xué)研究，醫(yī)學(xué)成果的出現(xiàn)，來(lái)源于試驗(yàn)和探索，科學(xué)的數(shù)據(jù)及實(shí)驗(yàn)分析[5]。因此，僅局限于傳統(tǒng)授課方式的第一課堂難以滿足醫(yī)學(xué)生自身發(fā)展和科學(xué)研究的需要。

1.2 教學(xué)資源利用不足

由于學(xué)生基數(shù)龐大，而儀器設(shè)備相對(duì)短缺，實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中需耗費(fèi)漫長(zhǎng)的額外等待時(shí)間。加之設(shè)備老舊，實(shí)驗(yàn)室空間有限，不具備完成多種實(shí)驗(yàn)操作的能力，成為學(xué)生探索知識(shí)的瓶頸。與課程相關(guān)的往往都是經(jīng)典驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，如免疫細(xì)胞的分離純化等，實(shí)驗(yàn)操作中可供學(xué)生使用的相關(guān)儀器設(shè)備少之又少，其他相對(duì)復(fù)雜的設(shè)備未能得到有效利用。同時(shí)，某些經(jīng)典實(shí)驗(yàn)如免疫印跡、免疫組織化學(xué)等由于操作時(shí)間長(zhǎng)、耗費(fèi)大等原因并未向?qū)W生開(kāi)展。

1.3 課堂知識(shí)比較保守，學(xué)習(xí)流程相對(duì)固定

傳統(tǒng)課堂僅傳授書面知識(shí)，很少涉及醫(yī)學(xué)前沿和研究熱點(diǎn)。學(xué)生思維更傾向于依賴教師構(gòu)建的知識(shí)框架和現(xiàn)有資料，難以從根本上發(fā)現(xiàn)并解決實(shí)際問(wèn)題。尤其涉及到發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣的自身免疫疾病時(shí)，由于多種因素的作用，可導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生多種自身抗體，但其檢測(cè)指標(biāo)相對(duì)較多，單純的平面化講解學(xué)生并不容易掌握。因此，通過(guò)課堂之外的方式強(qiáng)化學(xué)生對(duì)自身抗體檢測(cè)指標(biāo)的理解則顯得尤為重要。比如可讓學(xué)生運(yùn)用免疫印跡、酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)等技術(shù)檢測(cè)自身抗體的表達(dá)，將知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，加深其對(duì)檢測(cè)原理和檢測(cè)步驟的理解，使教學(xué)內(nèi)容更加豐富，形式更加多樣，學(xué)生掌握的知識(shí)日趨增多，動(dòng)手能力和成就感將會(huì)大大加強(qiáng)。同時(shí)，由于醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)科目多，任務(wù)繁重，免疫學(xué)的課下學(xué)習(xí)時(shí)間也未能得到有效保證，大多數(shù)學(xué)生往往依賴于考前幾周的重點(diǎn)復(fù)習(xí)。加之考試內(nèi)容相對(duì)局限，必考題目如抗原的提呈、超敏反應(yīng)等部分內(nèi)容突出。但期末考試未能對(duì)課本內(nèi)容做到全部涉及，教師課堂講授的學(xué)時(shí)也有側(cè)重，因此，學(xué)生對(duì)教師未講部分的內(nèi)容視而不見(jiàn)，對(duì)知識(shí)的學(xué)習(xí)比較表淺，難以深入，重點(diǎn)知識(shí)掌握比較牢固，然而其他內(nèi)容則有所欠缺。雖然拓展內(nèi)容的學(xué)習(xí)相對(duì)困難，但其與研究熱點(diǎn)和臨床實(shí)踐聯(lián)系緊密，學(xué)生僅依賴于第一課堂的學(xué)習(xí)方式會(huì)使其逐漸喪失學(xué)習(xí)免疫學(xué)前沿知識(shí)的機(jī)會(huì)，通過(guò)課堂模式調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新的積極性比較困難。

1.4 導(dǎo)師制存在弊端

目前，醫(yī)學(xué)院校中導(dǎo)師制度正如火如荼的進(jìn)行，在一定程度上提高了醫(yī)學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)和創(chuàng)造能力，但由于其考核制度不完善、導(dǎo)師科研壓力過(guò)大且?guī)熒壤Ш猓箤?dǎo)師制逐漸流于形式[6]。面對(duì)巨大的科研壓力和龐大的學(xué)生數(shù)量，有些教師認(rèn)為科研重于教學(xué)，對(duì)學(xué)生趨于敷衍，最終顧此失彼，違背本科生創(chuàng)新能力培養(yǎng)計(jì)劃的初衷，使學(xué)生逐漸失去研究的興趣和動(dòng)力，導(dǎo)師制形同虛設(shè)。

2 免疫學(xué)第二課堂的實(shí)施過(guò)程

第二課堂的實(shí)施主要分為兩大部分：文獻(xiàn)閱讀及實(shí)驗(yàn)操作，二者相輔相成。學(xué)生通過(guò)閱讀大量的文獻(xiàn)作為研究創(chuàng)新的課題來(lái)源和理論依據(jù)，同時(shí)進(jìn)行基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)操作驗(yàn)證結(jié)果正確與否。教師則在整個(gè)過(guò)程中堅(jiān)持“學(xué)生為主，指導(dǎo)為輔”的原則，以培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考，科研創(chuàng)新為目的，根據(jù)學(xué)生的不同問(wèn)題給予客觀、專業(yè)的意見(jiàn)，最終以學(xué)生發(fā)表論文作為第二課堂成果。其具體參與過(guò)程如下：

第一，學(xué)生根據(jù)自身科研興趣或教師引出的某一國(guó)內(nèi)外研究熱點(diǎn)如癌癥、感染等相關(guān)分子及其調(diào)節(jié)機(jī)制提出一個(gè)科學(xué)問(wèn)題。有些問(wèn)題雖然看似簡(jiǎn)單，但都出于學(xué)生本身的發(fā)現(xiàn)和思考，往往是獨(dú)特而又新鮮的，應(yīng)當(dāng)受到尊重與鼓勵(lì)。

第二，學(xué)生以自己提出的問(wèn)題為核心有針對(duì)性地閱讀大量相關(guān)文獻(xiàn)，增加知識(shí)儲(chǔ)備。閱讀文獻(xiàn)的過(guò)程中學(xué)生通常會(huì)發(fā)現(xiàn)同一種分子在同一種疾病的不同類型中會(huì)有不同甚至相反的作用，這就要求學(xué)生在紛繁復(fù)雜的文獻(xiàn)中有效提煉關(guān)鍵知識(shí)，借此作為問(wèn)題依據(jù)，并提出解決方案，最終回歸文獻(xiàn)判斷方案的可行性。

第三，用大量的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證明自己的觀點(diǎn)，使其更具說(shuō)服力。但免疫組織化學(xué)、免疫印跡等常用免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)的掌握并不是一蹴而就的，需要根據(jù)自己的習(xí)慣不斷摸索以找尋規(guī)律。學(xué)生在操作中不能拘泥于實(shí)驗(yàn)步驟的掌握，還需要不斷進(jìn)行操作，填寫試驗(yàn)記錄總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于重要的實(shí)驗(yàn)步驟如免疫印跡實(shí)驗(yàn)中轉(zhuǎn)膜時(shí)間的長(zhǎng)短，封閉液的選擇及免疫組織化學(xué)中組織切片染色時(shí)間的控制等做到熟能生巧，實(shí)現(xiàn)從做出結(jié)果到結(jié)果清晰美觀的跨越。

第四，總結(jié)歸納。學(xué)生將發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、整理資料、實(shí)驗(yàn)操作、解決問(wèn)題的過(guò)程以撰寫綜述或研究報(bào)告的形式向老師匯報(bào)，經(jīng)過(guò)師生間的反復(fù)修改與討論，最終以發(fā)表論文最為第二課堂的研究成果。

3 免疫學(xué)第二課堂的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)

第二課堂以其靈活的方式及務(wù)實(shí)的內(nèi)容克服了第一課堂的諸多不足，順應(yīng)了當(dāng)今教學(xué)發(fā)展的需要，培育學(xué)生敬畏生命、持之以恒、嚴(yán)謹(jǐn)自律的優(yōu)良品質(zhì)，旨在構(gòu)建知識(shí)、能力、素質(zhì)三位一體的人才培養(yǎng)模式[7]。

3.1 因材施教，教學(xué)相長(zhǎng)

第一課堂注重基本知識(shí)傳授和共性教育，是高等教育的主體；第二課堂則可以更具體、更有針對(duì)性地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生能力與素質(zhì)，并針對(duì)人才的個(gè)性因材施教，從而有效配合第一課堂，達(dá)成培養(yǎng)人才的最佳模式[8]。通過(guò)讓學(xué)生參與相關(guān)課題研究與實(shí)驗(yàn)操作，并在此過(guò)程中給予學(xué)生充分的肯定與表?yè)P(yáng)，使學(xué)生與教師之間建立足夠的信任，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和熱情，使之在有限的學(xué)習(xí)時(shí)間內(nèi)盡可能學(xué)到更多知識(shí)，在學(xué)習(xí)過(guò)程中不斷提升和完善自我，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)該學(xué)科的認(rèn)同感。

對(duì)于教師來(lái)說(shuō),充分利用醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，與學(xué)生的興趣相融合，將理論知識(shí)與科研特長(zhǎng)融入第二課堂教學(xué)活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)課程雖然結(jié)束，但免疫學(xué)的教學(xué)和學(xué)習(xí)遠(yuǎn)未結(jié)束的目標(biāo)。通過(guò)面對(duì)面的直接交流與討論，加強(qiáng)教學(xué)反饋，既防止了日常教學(xué)的固定化、刻板化,使單向教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)殡p向互動(dòng),又能促進(jìn)教師改進(jìn)教學(xué)方式,提高教師的理論知識(shí)水平,起到教學(xué)相長(zhǎng)的作用。

3.2 更加注重獨(dú)立創(chuàng)新，培養(yǎng)學(xué)生科研精神

首先，學(xué)生通過(guò)參與第二課堂活動(dòng)，完成從提出問(wèn)題、建立假設(shè)到實(shí)驗(yàn)操作驗(yàn)證假設(shè)及撰寫文章的全過(guò)程，而教師則鼓勵(lì)學(xué)生大膽想、放手做,使學(xué)生在科研學(xué)習(xí)過(guò)程中處于主導(dǎo)地位,更加獨(dú)立自主，對(duì)老師依靠而不依賴，服從而不盲從，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性。其次，學(xué)生在查找、解決問(wèn)題的過(guò)程中強(qiáng)化課堂理論知識(shí)，相互激發(fā)創(chuàng)造性思維能力,教師鼓勵(lì)學(xué)生間相互爭(zhēng)論,與教師合理辯解，敢于質(zhì)疑權(quán)威教材，激發(fā)學(xué)生個(gè)體學(xué)習(xí)潛能[9]。最后,學(xué)生在不停的科研探索中培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)、耐心的學(xué)習(xí)態(tài)度和獨(dú)立創(chuàng)新的科研精神,并應(yīng)用于學(xué)習(xí)生活的各個(gè)方面。

3.3 增強(qiáng)崗位任職能力,促進(jìn)人才素質(zhì)提高

教育的目的是培養(yǎng)人才。能否培養(yǎng)出一批富有創(chuàng)新精神與團(tuán)結(jié)協(xié)作精神、具有科研意識(shí)與能力的人才，直接關(guān)系到人才素質(zhì)教育的全面推進(jìn)[10]。通過(guò)參加免疫學(xué)第二課堂活動(dòng)，閱讀專業(yè)文獻(xiàn)，建立相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?，提高學(xué)生對(duì)疾病分子和細(xì)胞學(xué)水平的認(rèn)識(shí)，做到宏觀上準(zhǔn)確把握，微觀上深入研究，點(diǎn)面結(jié)合，全面提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)水平和能力素質(zhì)，向?qū)I(yè)化、責(zé)任化、創(chuàng)新化的工作方向不斷邁進(jìn)。同時(shí)，由于各學(xué)科之間交叉融合以及免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)在疾病預(yù)防與診斷過(guò)程中的廣泛應(yīng)用，學(xué)生可從免疫學(xué)的角度利用所學(xué)知識(shí)對(duì)某一疾病進(jìn)行分析，闡述其病因及發(fā)病機(jī)制，如分析癌癥中相關(guān)分子和通路的活化并應(yīng)用相關(guān)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)給予驗(yàn)證等,使知識(shí)融于實(shí)踐,貼近臨床,為學(xué)生今后的崗位任職打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.4 知識(shí)更新更加迅速，思考問(wèn)題更加全面

教師將“互聯(lián)網(wǎng)+”運(yùn)用到新時(shí)代教育中，從學(xué)生角度出發(fā)，根據(jù)免疫學(xué)內(nèi)容多、難、進(jìn)展快的特點(diǎn)，通過(guò)微課、慕課、手機(jī)課堂等方式[11]，將教學(xué)內(nèi)容和國(guó)內(nèi)外免疫學(xué)最新知識(shí)以學(xué)生喜聞樂(lè)見(jiàn)的方式傳授，既能節(jié)省學(xué)習(xí)時(shí)間，提高效率，又能激發(fā)學(xué)生興趣，起到事半功倍的效果。如對(duì)于學(xué)生普遍反映學(xué)習(xí)相對(duì)吃力的補(bǔ)體章節(jié)，教科書僅大概介紹補(bǔ)體的溶菌、溶細(xì)胞、調(diào)理、免疫調(diào)節(jié)作用等，并沒(méi)有具體說(shuō)明其在癌癥等疾病中是如何發(fā)揮作用的，學(xué)生一般學(xué)到此處時(shí)感覺(jué)比較空洞和抽象。因此，學(xué)生可以通過(guò)參加第二課堂向教師提出自己的疑惑，加入免疫學(xué)網(wǎng)上課堂，教師根據(jù)學(xué)生反饋的意見(jiàn)以制作慕課、微課等方式為學(xué)生解答疑惑并推薦相關(guān)文獻(xiàn)閱讀，讓學(xué)生自己去探索補(bǔ)體的未知作用，如C5b-9與胃癌臨床分期的關(guān)系[12]或C5a促進(jìn)乳腺癌細(xì)胞的增殖且C5a-C5aR系統(tǒng)導(dǎo)致乳腺癌患者不良預(yù)后[13]等。此方式不僅幫助學(xué)生鞏固了補(bǔ)體的相關(guān)知識(shí)，還與國(guó)內(nèi)外有關(guān)補(bǔ)體的研究熱點(diǎn)相結(jié)合，使學(xué)生更易從中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，獲取研究方向，如探索補(bǔ)體在其他類型癌癥中的機(jī)制或作用等，從而使教學(xué)內(nèi)容更富有層次感，并將免疫教學(xué)推向新的高度。

4 結(jié)語(yǔ)

實(shí)踐證明，作為第一課堂的拓展和延伸，免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)開(kāi)展的第二課堂科研創(chuàng)新實(shí)踐活動(dòng)，能有效挖掘?qū)W生潛能，提高學(xué)生興趣，加強(qiáng)學(xué)生科研能力培養(yǎng)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，提高學(xué)生綜合素質(zhì)[14]，是學(xué)生從基礎(chǔ)走向臨床的必經(jīng)之路。但目前開(kāi)展的第二課堂活動(dòng)也存在某些不足，如某些學(xué)生參加第二課堂的動(dòng)機(jī)不純，只注重跟隨教師做科研項(xiàng)目所帶來(lái)的榮譽(yù)和光環(huán)，不注重項(xiàng)目計(jì)劃的執(zhí)行，加之醫(yī)學(xué)生課程繁多，課余時(shí)間較少，完成科研項(xiàng)目的時(shí)間也難以保證。同時(shí)，由于第二課堂缺乏一定的參與者選拔和考核標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備因人而異，興趣方向不一，完成項(xiàng)目的質(zhì)量也無(wú)法控制。針對(duì)以上第二課堂存在的突出問(wèn)題，近年來(lái)提出在第二課堂中實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂的概念[15]，但具體實(shí)施過(guò)程仍在不斷完善。如何根據(jù)學(xué)生水平和選擇合適的第二課堂內(nèi)容仍需要進(jìn)一步探索。