凌志海 黃文華 楊曉霖

①南方醫(yī)科大學(xué)研究生院 廣東廣州 510515

②南方醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處 廣東廣州 510515

③南方醫(yī)科大學(xué)外國(guó)語(yǔ)學(xué)院 廣東廣州 510515

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育之父奧斯勒(William Osler)曾提出“文學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的必需品，而非奢侈品”[1]，并要求醫(yī)學(xué)生每天至少抽出半小時(shí)來(lái)閱讀文學(xué)作品[2]。20世紀(jì)70年代賓州州立大學(xué)重新審視并實(shí)踐了奧斯勒的這一教育理念，增設(shè)《文學(xué)與醫(yī)學(xué)》課程。自此，文學(xué)作為一種人文元素逐步融入了醫(yī)學(xué)課程體系中[3]。文學(xué)敘事形式多樣，能生動(dòng)呈現(xiàn)人類生命及社會(huì)心理狀況；將它們用于醫(yī)學(xué)教育和臨床實(shí)踐，能為研究者、醫(yī)學(xué)生以及大眾提供深入理解疾病、醫(yī)生和病人的多元途徑[4]。因而，盡管文學(xué)屬于人文學(xué)科，但近年來(lái)卻獲得臨床教育研究者越來(lái)越多的關(guān)注。

文學(xué)潛移默化地傳遞著倫理道德觀念，引發(fā)讀者對(duì)生老病死的哲學(xué)思考，為臨床醫(yī)療和醫(yī)學(xué)教育帶來(lái)新穎視角。醫(yī)學(xué)人文研究者穆雷(Rowena Murray)認(rèn)為：“醫(yī)學(xué)人文是一種通過(guò)使用文學(xué)文本來(lái)提升對(duì)健康問(wèn)題討論的方法，與疾病相關(guān)的詩(shī)歌和小說(shuō)不僅能有效刺激我們進(jìn)入醫(yī)療狀況的深層次探討之中，也能引發(fā)我們對(duì)病人和醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度、情緒和文化價(jià)值的深度思考?！盵5]現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育體系過(guò)分強(qiáng)調(diào)科學(xué)或技術(shù)理性教育，而忽視了人文和敘事理性教育。然而，人際關(guān)系是醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的一個(gè)不可或缺、不可忽視的重要組成部分，人文理性正是將人類“倫理”寓于人際交往之中的一種哲學(xué)思考。

如何理性地運(yùn)用文學(xué)作品中獲得對(duì)疾病、生老病死和人際關(guān)系理解和思考與如何理性地運(yùn)用科學(xué)技術(shù)知識(shí)診斷、治療疾病同等重要。文學(xué)敘事教育能加速醫(yī)學(xué)生的社會(huì)化進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生自覺(jué)的內(nèi)化教育，是對(duì)現(xiàn)有醫(yī)學(xué)課程的補(bǔ)充。虛構(gòu)敘事能使讀者代入敘事者或虛構(gòu)人物的視角和感情，產(chǎn)生認(rèn)知思維上的參與和沉浸效果，進(jìn)而培養(yǎng)和增進(jìn)共情[6]。通過(guò)沉浸在虛構(gòu)世界里，受文字的熏陶和激勵(lì)，臨床醫(yī)學(xué)生更善于站在不同的視角、采用新方式來(lái)對(duì)待問(wèn)題、做出決定，并解決個(gè)人和職業(yè)的沖突。

將文學(xué)敘事作品融入醫(yī)學(xué)教育體系，教育者、醫(yī)(學(xué))生及患者都將獲益良多。文學(xué)作品有助于提升醫(yī)學(xué)生的共情能力，使其能夠不受眼前時(shí)空和當(dāng)下社會(huì)生活的限制，通過(guò)文學(xué)作品所創(chuàng)設(shè)的虛構(gòu)世界擴(kuò)展其對(duì)自我、他人與周圍世界的認(rèn)知。此外，醫(yī)學(xué)生通過(guò)接觸文學(xué)敘事，可進(jìn)一步拓展自己的閱讀技能，在聆聽(tīng)和閱讀患者故事時(shí)，有效抓住重要文本線索，提升臨床診斷和溝通能力。教育者可以要求醫(yī)學(xué)生課后主動(dòng)開(kāi)展文學(xué)閱讀活動(dòng)，將閱讀當(dāng)作一種消遣，同時(shí)也將其當(dāng)作嚴(yán)肅的教學(xué)內(nèi)容通過(guò)課程體系建構(gòu)融入正規(guī)的日常教學(xué)中。

1 醫(yī)學(xué)人文的四種敘事文類

指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生或醫(yī)務(wù)人員閱讀與疾病相關(guān)的文學(xué)敘事作品能夠促進(jìn)醫(yī)患形成共情連接，幫助其形成職業(yè)認(rèn)同感并有效預(yù)防職業(yè)倦怠[3,7]。這里以小說(shuō)、影視劇和詩(shī)歌等敘事文類為例，闡述在醫(yī)學(xué)人文教育中如何利用這些文學(xué)文本。

1.1 長(zhǎng)篇小說(shuō)

在可用于醫(yī)學(xué)教學(xué)的書(shū)面文學(xué)敘事文類中，與詩(shī)歌和短篇小說(shuō)相比，長(zhǎng)篇小說(shuō)在數(shù)量上是最多的。特定的長(zhǎng)篇小說(shuō)可幫助教育者處理醫(yī)學(xué)教學(xué)中需要闡釋的概念和需要解決的問(wèn)題。筆者提供以下具體例子來(lái)說(shuō)明小說(shuō)在醫(yī)學(xué)教育中的價(jià)值。

醫(yī)生視角的小說(shuō)敘事方面，可選取麥克尤恩(Ian McEwan)的《星期六》。這部小說(shuō)從一位技術(shù)精湛卻缺乏人文素養(yǎng)的神經(jīng)外科專家的視角講述他如何在星期六當(dāng)天陷入醫(yī)鬧困境，又被詩(shī)歌從困境中解救出來(lái)的經(jīng)歷。這位25年沒(méi)有閱讀過(guò)任何一本非醫(yī)學(xué)書(shū)的技術(shù)主義者是當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)教育生產(chǎn)線上生產(chǎn)出來(lái)的高學(xué)歷文盲醫(yī)生的縮影。閱讀這部小說(shuō)可以引發(fā)醫(yī)學(xué)生對(duì)“醫(yī)學(xué)人文缺乏綜合征醫(yī)生”的深切思考。

醫(yī)患關(guān)系方面，可推薦索爾茲曼(Mark Salzman)的《上帝的女兒》(2000年)和1937年諾貝爾文學(xué)獎(jiǎng)獲得者、法國(guó)小說(shuō)家杜加爾(Roger du Gard)的《蒂伯一家》(2003年被拍成電影)等?！渡系鄣呐畠骸芬龑?dǎo)醫(yī)學(xué)生反思疾病，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的社會(huì)、心理和精神維度，同時(shí)也反思醫(yī)患關(guān)系?！兜俨患摇穭t講述蒂伯家的長(zhǎng)子昂圖瓦納(Antoine Thibault)，一位有地位同時(shí)也非常稱職的醫(yī)生的故事?！兜俨患摇飞婕八劳?、疾病和性愛(ài)等主題，也經(jīng)常描寫(xiě)醫(yī)生治病的場(chǎng)景和患者臨終時(shí)的痛苦。

患病經(jīng)歷方面，布朗斯坦(Karen Brownstein)的《頭腦風(fēng)暴》(1980年)講述作者罹患腦瘤的經(jīng)歷。這部作品所提及的臨床信息可以用來(lái)鞏固關(guān)于神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)診斷與腦瘤治療的概念和事實(shí)。此外，布朗斯坦關(guān)于診斷和治療的個(gè)人觀點(diǎn)和感受尤其發(fā)人深省，能幫助醫(yī)學(xué)生提升對(duì)此類病人的理解和同理心[4]。

患者家屬方面，岡瑟爾(John Gunther)的《死神，你莫驕傲》(DeathBeNotProud)是一部經(jīng)典作品。作者的兒子小約翰在高中時(shí)得了腦瘤，作品主要講述兒子對(duì)疾病和治療的理解，以及面對(duì)絕癥時(shí)的個(gè)人力量。

“作為患者的醫(yī)生”方面，可選取費(fèi)什(Michael Fisher)的《戰(zhàn)勝腎臟疾病》(SurvivingKidneyDisease，2013年)和泌尿外科醫(yī)生李爾(Harold Lear)的《心臟的聲音》(HeartSounds，1980年)。后者敘述醫(yī)生本人在心肌梗塞后的經(jīng)歷，涵蓋了心肌梗死對(duì)患者及其配偶的社會(huì)心理影響，并詳細(xì)地闡述了心臟病的臨床特征。

醫(yī)學(xué)教育成長(zhǎng)敘事方面，可選取路易斯(Sinclair Lewis)的《阿羅史密斯》(ArrowSmith，1925年)以及葛文德(Atul Gawande)的《醫(yī)生的修煉》(Complications，2002年)。格特·布里艾格(Gert H. Brieger)認(rèn)為閱讀《阿羅斯密斯》不僅能了解醫(yī)生的成長(zhǎng)故事，也能洞悉美國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展史[8]?！夺t(yī)生的修煉》不僅為了解醫(yī)生職業(yè)及醫(yī)學(xué)科學(xué)打開(kāi)了一扇窗，而且引發(fā)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)局限、醫(yī)學(xué)倫理、人性弱點(diǎn)、生命價(jià)值的深刻思考。

醫(yī)學(xué)教育成長(zhǎng)敘事一般通過(guò)醫(yī)生敘事者繪制一幅從一名“受訓(xùn)練的生手”成長(zhǎng)為“醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員”的個(gè)人路線圖[9]。但是，按照漢特(Hunter)的觀點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育小說(shuō)還應(yīng)包括慢性疾病患者與疾病共成長(zhǎng)的人生經(jīng)歷[10]，閱讀這類小說(shuō)有利于認(rèn)識(shí)慢性疾病并建立與慢性病人間的良好關(guān)系。

醫(yī)學(xué)現(xiàn)實(shí)主義作家主要包括蕭伯納(Bernard Shaw)和克朗寧(A. J. Cronin)等，他們的作品影響幾代人對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)的認(rèn)知?！栋⒘_史密斯》和《避難所》(TheCitadel，1937年)中對(duì)醫(yī)生形象的正面描述和英雄事跡的弘揚(yáng)引導(dǎo)許多人選擇醫(yī)生職業(yè)。此外，疾病回憶錄也可納入其中，“曼布克獎(jiǎng)”獲得者曼特爾(Hilary Mantel)的疾病回憶錄《氣絕》(GivingUptheGhost，2003年)描述自己飽受子宮內(nèi)膜異位之苦，與衰弱的身體斗爭(zhēng)的故事并批判醫(yī)生的冷漠。通過(guò)作者視角，讀者感知到人類的情感力量，感知人物心理以及人類精神本質(zhì)。

1.2 短篇小說(shuō)

華裔越南作家林浩聰(Vincent Lam)的短篇小說(shuō)集《放血與神奇療法》(BloodLettingandMiraculousCures，2006年)是受作者在醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)和作為職業(yè)醫(yī)師的經(jīng)歷啟發(fā)創(chuàng)作的一部作品。小說(shuō)集包含12個(gè)既獨(dú)立又關(guān)聯(lián)的故事，講述菲茨杰拉爾德、明、陳和斯力四位年輕醫(yī)生在現(xiàn)實(shí)生活和工作中遇到的各種挑戰(zhàn)。公眾對(duì)醫(yī)生并不陌生，但對(duì)醫(yī)生的真實(shí)生活未必了解，林浩聰?shù)淖髌烦尸F(xiàn)給讀者一個(gè)嶄新的世界，打開(kāi)了人們了解醫(yī)生內(nèi)心的一扇窗。而對(duì)于尚未踏上醫(yī)生職業(yè)的醫(yī)學(xué)生而言，這是一部能夠增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感的醫(yī)學(xué)短篇小說(shuō)集。

卡佛(Raymond Carver)的“一件小的好事情”(A Small, Good Thing)講述一對(duì)夫婦Ann 和Howard在孩子Scotty被撞昏迷之后在醫(yī)院里的遭遇。在醫(yī)生都認(rèn)為不會(huì)有大礙、隨時(shí)有可能蘇醒過(guò)來(lái)，沒(méi)有給家屬任何預(yù)示信息的情況下，Scotty卻突然離世，留給夫婦的只有錯(cuò)愕、無(wú)助和悲傷。然而，在治療過(guò)程中，主治醫(yī)師Francis及其他醫(yī)護(hù)人員雖定期對(duì)Scotty進(jìn)行觀察治療，但與家屬之間表現(xiàn)出強(qiáng)烈的疏遠(yuǎn)感。從醫(yī)生那里沒(méi)得到同情，原本對(duì)黑人不待見(jiàn)的白人妻子Ann，卻與同樣遭遇喪子之痛的黑人家庭形成了某種共情連接，并在與孤獨(dú)的面包店店主之間的對(duì)話中接受了現(xiàn)實(shí)。

梅依德(Constance Meyd)的《膝蓋》(Knee)和庫(kù)克(Sarah Cook)的《脾》(Spleen)都在描述醫(yī)學(xué)教育和實(shí)踐的去人性化趨勢(shì)，批判臨床教育者給輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生傳遞的是沒(méi)有人性、沒(méi)有溫情的醫(yī)學(xué)。前者從醫(yī)學(xué)生視角講述一群住院醫(yī)生觀摩醫(yī)生如何為一位女性病人診治膝蓋疾病的故事。兩部作品的措辭都讓讀者覺(jué)得病人只是一個(gè)“物化”存在，他們眼里沒(méi)有病人，只有作為客體的疾病或生病的器官。

“腦神經(jīng)文學(xué)家”與“醫(yī)學(xué)桂冠詩(shī)人”薩克斯(Oliver Sacks)的認(rèn)知文學(xué)經(jīng)典作品《錯(cuò)把妻子當(dāng)帽子》《腦袋里裝了2000出歌劇的人》《火星上的人類學(xué)家》，讓醫(yī)學(xué)生進(jìn)入神經(jīng)受損者的世界，了解各種腦神經(jīng)患者的疾病現(xiàn)象和狀態(tài)，如各種癲癇、失語(yǔ)癥、失憶癥、偏頭疼、失明癥等。薩克斯的作品兼具醫(yī)學(xué)科學(xué)與文學(xué)浪漫的情懷，創(chuàng)造了一種“浪漫科學(xué)”的獨(dú)特題材，單個(gè)患者的故事就構(gòu)成一個(gè)短篇小說(shuō)，敘事風(fēng)格簡(jiǎn)潔而不失深度，引發(fā)醫(yī)學(xué)生充分感知文字帶來(lái)的疾病理解。

斯賓塞(Spencer)的《四季》(Seasons)可以用來(lái)討論生命周期。這部短篇小說(shuō)通過(guò)季節(jié)變化來(lái)闡釋一個(gè)人成長(zhǎng)過(guò)程中的心理健康和疾病問(wèn)題。通過(guò)不同的短篇小說(shuō)，臨床專業(yè)學(xué)生可以更全面、更深入地了解各種各樣的心理問(wèn)題。與短篇小說(shuō)接近的還包括雜文類敘事作品。例如，歷史上第一位女社會(huì)學(xué)家馬丁諾(Harriet Martineau)年輕時(shí)診斷出尿道腫瘤，被迫臥床休養(yǎng)，因而，她從病人視角撰寫(xiě)了《病房中的生活：病弱之人雜記》(LifeintheSickroom:EssaysbyanInvalid，1844年)。

1.3 影視劇

觀看一些以醫(yī)生為主人公的戲劇、電影或電視劇能幫助醫(yī)學(xué)生形成職業(yè)認(rèn)同感。浮士德(Frederick Faust)的廣播劇《基里基爾醫(yī)生》(Dr.Kildare)講述一位年輕醫(yī)生如何學(xué)習(xí)專業(yè)醫(yī)療技能和職業(yè)操守的故事；基于醫(yī)生作家克羅寧名為《鄉(xiāng)村醫(yī)生》(CountryDoctor)的中篇小說(shuō)改編的電視劇《芬雷醫(yī)生的病歷記錄本》(Dr.Finlay'sCasebook)描述的是蘇格蘭醫(yī)生的行醫(yī)狀況。

自殺是當(dāng)代社會(huì)的重要社會(huì)問(wèn)題。在深入探討精神疾病和自殺問(wèn)題之前，可閱讀普拉斯(Sylvia Plath)的詩(shī)歌和她在自傳體小說(shuō)《鐘形罩》(TheBellJar，1967年)中關(guān)于精神崩潰的自畫(huà)像。此外，諾曼(Martha Norman)的劇作《晚安，媽媽》(NightMother，1983年)講述某個(gè)清晨，寂寞的美國(guó)小鎮(zhèn)上，Jessie告知母親Thelma，她將在今天結(jié)束自己的生命，Thelma想盡一切辦法讓女兒找到活下去的希望的故事。通過(guò)觀看這部戲劇，可以更好地理解自殺、家庭關(guān)系以及積極互動(dòng)對(duì)自殺傾向者的作用等問(wèn)題。

《失寵于上帝的孩子》(ChildrenofaLesserGod，1986年)演繹一位右耳完全失聰，左耳失去80%聽(tīng)力的女孩對(duì)自身殘疾的內(nèi)心感受。通過(guò)這部戲劇，學(xué)生們可以了解殘疾人如何看待自己，以及社會(huì)如何看待和對(duì)待殘疾人。

1.4 詩(shī)歌

詩(shī)歌是最早的文學(xué)藝術(shù)形式之一。作為一種有效的教學(xué)方式，詩(shī)歌比較容易納入醫(yī)學(xué)人文課程。它試圖用富有想象力的濃縮文字表達(dá)行動(dòng)、感知或思想，是一種以韻律或節(jié)奏推動(dòng)情感向前發(fā)展的文類。理解歌詞和節(jié)奏的力量使人類能夠理解支配自然和宇宙的法則。

詩(shī)歌一般比較簡(jiǎn)短，可在引入某個(gè)與臨床實(shí)踐或理論相關(guān)的主題之前，閱讀和欣賞一首詩(shī)。例如，在關(guān)于醫(yī)療器械或者醫(yī)學(xué)發(fā)展史的課題中，可引入醫(yī)生詩(shī)人霍姆斯(Oliver Holmes)的《聽(tīng)診器之歌》(TheStethoscopesSong)以及沙展(Howard Sergeant)的詩(shī)歌集《來(lái)自醫(yī)學(xué)世界的詩(shī)歌》(PoemsfromtheMedicalWorld，1980年)。

醫(yī)生視角的詩(shī)歌可選取精神病學(xué)家瑞奇(Elspeth Ritchie)的《重癥監(jiān)護(hù)室》(TheIntensiveCareUnit)。這首詩(shī)采用一位醫(yī)生的話語(yǔ)講述如何細(xì)致周到、溫情滿滿地監(jiān)護(hù)一位心臟衰竭的患者的故事。在健康狀況急劇惡化時(shí)，她被丈夫、女兒和孫輩所陪伴，然而醫(yī)生即使在假期也不能與家庭團(tuán)聚。通過(guò)這首詩(shī)，讓醫(yī)學(xué)生明白既然選擇了醫(yī)生職業(yè)，則應(yīng)將病人以及病人家屬看得比自己的假期、大餐甚至睡眠都要更重要[11]。

卡佛創(chuàng)作過(guò)許多與醫(yī)院相關(guān)的詩(shī)歌。其中《尸檢室》(TheAutopsyRoom)講述一名非醫(yī)務(wù)人員對(duì)作為主體的尸體的人性化思考?？ǚ鸬牧硪皇自?shī)《醫(yī)生告訴我》(WhattheDoctorSaid)描述醫(yī)生如何通過(guò)言語(yǔ)和肢體語(yǔ)言告知病人絕癥診斷。詩(shī)里，卡佛將醫(yī)生塑造成一位情感敏銳、具有同情心，并給予病人心理支持的正面形象，與《一件小的好事情》里的醫(yī)生形象形成鮮明對(duì)比。

醫(yī)學(xué)生如果具備欣賞一些經(jīng)典的疾病敘事詩(shī)歌的能力，那么，在臨床實(shí)踐中，可將相關(guān)詩(shī)歌推薦給具有鑒賞力的病人閱讀。英國(guó)玄學(xué)派詩(shī)人多恩(John Donne)很善于藉由詩(shī)歌傳達(dá)疾病之痛。多恩有一篇由23個(gè)部分組成的長(zhǎng)詩(shī)《突發(fā)事件的禱告》(DevotionsuponEmergentOccasions，1624年)詳細(xì)描述了他生病的每一個(gè)階段。

教育者可引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生、兒科醫(yī)生，甚至科室里患有絕癥的兒童閱讀巴斯卡力(Leo Buscaglia)的短篇小說(shuō)《葉子弗雷迪的凋零》(TheFallofFreddietheLeaf，1982年)。這首詩(shī)歌用春夏秋冬四季來(lái)隱喻人生命的各個(gè)階段，通過(guò)葉子弗雷迪的故事引導(dǎo)我們理解生死枯榮以及生存目的和死亡去處[4]。

阿諾德(Matthew Arnold)《衰亡之賦》(GrowingOld)講述人在衰老過(guò)程中的各種體驗(yàn)、恐懼與悲嘆，閱讀這類文本可喚起醫(yī)學(xué)生對(duì)老年患者的同情，更好地處理老年患者因身體衰老而造成的敏感情緒。此外，阿靈頓(Arlington)的《理查德·科里》(RichardCory)以名人和成功人士的自殺現(xiàn)象為主題，借流浪漢的視角描述一位白手起家、富甲一方的年輕人的心理肖像、精神狀況和自殺動(dòng)機(jī)。詩(shī)歌寫(xiě)出了現(xiàn)代人的心靈孤獨(dú)、情感迷茫與心理疲憊。

2 文學(xué)敘事課程設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)

為了幫助醫(yī)學(xué)教育者將書(shū)面文學(xué)作品納入醫(yī)學(xué)教育課程，本文提供相關(guān)選擇標(biāo)準(zhǔn)以減少教育者在選取過(guò)程中的繁瑣工作。鑒于國(guó)內(nèi)疾病敘事文學(xué)作品相對(duì)匱乏，本文選取的文本大多為西方敘事作品。在選取用文學(xué)作品的過(guò)程中，主要考慮四方面標(biāo)準(zhǔn)。

2.1 文本選取標(biāo)準(zhǔn)

文學(xué)作品要發(fā)人深省，具有一定現(xiàn)實(shí)意義。作品應(yīng)與引入的醫(yī)學(xué)主題相關(guān)，能體現(xiàn)疾病、心理狀況、職業(yè)身份認(rèn)同、醫(yī)患關(guān)系、保健和醫(yī)療實(shí)踐等現(xiàn)狀與問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)個(gè)人能力和時(shí)間情況以及具體的臨床科室實(shí)踐，開(kāi)展個(gè)性化閱讀。

2.2 時(shí)間和內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)

材料的可讀性、文本的長(zhǎng)度以及醫(yī)學(xué)生和教師閱讀與備課所需的時(shí)間都必須考慮在內(nèi)。例如，規(guī)定醫(yī)學(xué)生在課堂上閱讀整篇為1 000字以上的小說(shuō)可能不太現(xiàn)實(shí)；然而，對(duì)他們來(lái)說(shuō)，閱讀短篇小說(shuō)或長(zhǎng)篇小說(shuō)的簡(jiǎn)要介紹并非不可行。文學(xué)作品里展現(xiàn)的內(nèi)容應(yīng)有解讀和討論的空間。

2.3 思考題設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)學(xué)生的年齡、成熟度以及學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)都可能影響閱讀效果。因而，應(yīng)為本科、研究生階段的學(xué)生以及繼續(xù)教育的醫(yī)護(hù)人員設(shè)計(jì)不同的文本內(nèi)容。教師可提前準(zhǔn)備相關(guān)材料或信息，幫助理解所選文學(xué)作品及其涉及的醫(yī)學(xué)主題和相關(guān)概念。提供閱讀指南和主觀評(píng)價(jià)問(wèn)題進(jìn)行有目的的閱讀與思考。閱讀指南和思考題如能激起醫(yī)學(xué)生興趣，課程效果將得到明顯加強(qiáng)。

2.4 對(duì)教師素質(zhì)的要求

教師應(yīng)具備一定的敘事理論基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)敘事醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展有一定把握。在教授課程前，應(yīng)熟悉所選取的書(shū)面文學(xué)文本，充分預(yù)計(jì)閱讀和討論時(shí)間，并對(duì)學(xué)生閱讀和理解文本的適應(yīng)性進(jìn)行預(yù)判。講授方式需展現(xiàn)一定的靈活性，教師應(yīng)積極應(yīng)對(duì)學(xué)員在文本討論分析過(guò)程中遇到和提出的問(wèn)題，闡釋相關(guān)概念，培養(yǎng)學(xué)生敘事能力，消除學(xué)生在閱讀過(guò)程中的疑惑。

3 結(jié)語(yǔ)

隨著人們對(duì)健康醫(yī)療和醫(yī)學(xué)教育重視程度的不斷提高，圍繞醫(yī)生、臨床實(shí)踐、醫(yī)患關(guān)系和生老病死等話題進(jìn)行創(chuàng)作的小說(shuō)、詩(shī)歌和戲劇等文學(xué)作品越來(lái)越多。醫(yī)學(xué)教育工作者通過(guò)在課程體系中融合醫(yī)療實(shí)踐、文學(xué)敘事、科學(xué)理論等數(shù)個(gè)領(lǐng)域，能夠彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)生個(gè)體經(jīng)驗(yàn)的不足和敘事理性教育方面的缺失。

通過(guò)閱讀文學(xué)敘事作品，與形形色色的人物打交道，進(jìn)入他們的視角，沉浸在他們的世界里，醫(yī)學(xué)生能夠充分理解疾病、理解殘疾、理解生老病死等。這種融合促進(jìn)了醫(yī)療領(lǐng)域，尤其是臨床實(shí)踐中人文思想的復(fù)興，也促使醫(yī)學(xué)教育不斷完善。因而，醫(yī)學(xué)教育者應(yīng)積極地考慮如何將文學(xué)敘事元素納入醫(yī)學(xué)課程中，強(qiáng)化臨床實(shí)踐人文關(guān)懷。