王 冬,谷越濤

(聊城市中醫(yī)醫(yī)院,山東 聊城252000)

谷越濤主任醫(yī)師是全國第六批老中醫(yī)藥專家學術經驗帶教老師,系山東省名老中醫(yī)。筆者有幸跟師學習,通過分析臨床跟診過程中治療的口僻醫(yī)案兩則,總結谷越濤主任醫(yī)師診治口僻的臨床經驗,總結如下。

1 口僻的病因病機

口僻外因致病學說起源于《內經》,如《靈樞·經筋》中記載：“卒口僻,急者目不合,熱則筋縱,目不開。頰筋有寒,則急引頰移口；有熱則筋縱弛緩,不勝收故僻”[3],認為肌體外感于風寒或風熱之邪,氣血運行不暢,面部經脈筋肉失養(yǎng),導致口眼歪斜的發(fā)生；歷代醫(yī)家在《內經》基礎上進一步完善了口僻的病因病機,東漢末年張仲景在《金匱要略·中風歷節(jié)病脈證并治》中云：“脈絡空虛,賊邪不瀉,或左或右,邪氣反緩,正氣即急,正氣引邪,僻不遂”,認為自身體質虛弱,風邪襲于經脈,氣血不足,筋脈失榮,導致僻不遂；隋代巢元方等在《諸病源候論·風口候》云：“偏風口,是體虛受風,風入于頰口之筋也,足陽明之筋,上夾于口,其筋偏虛,而風因乘之,使其經筋急而不調,故令口僻也”[4]；可見古人多認為口僻是內虛邪中的結果,絡脈空虛復加感受風寒、風熱或風痰瘀血阻滯脈絡皆能導致疾病的發(fā)生；張元素提出：“風本生于熱,以風為標”的觀點；張從正在《儒門事親》[5]中記載：“夫氣虛風入而為偏,上不得出,下不得泄,真氣為氣邪所陷”；清代葉天士倡“內風”致病說,在《臨證指南醫(yī)案·中風》中云：“精血衰耗,水不涵木,肝陽偏亢,內風時起”,認為導致疾病的根本是內風；清代的林佩琴在《類證治裁·中風論治》[6]中云：“口眼斜,血液衰涸,不能榮潤筋脈”,認為口僻是因體內血液潰乏,面部筋脈經絡失養(yǎng)所致。

綜上所述,歷代醫(yī)家認為本病的發(fā)生在于體內正氣不足,復加風邪襲絡而致,可兼夾寒熱濕濁瘀血等病理因素,內虛邪中是導致口僻形成的原因。

2 谷越濤主任醫(yī)師對于口僻病因病機認識

谷越濤主任醫(yī)師認為,口僻的發(fā)生與風痰、熱毒、氣虛血瘀相關,多因絡脈空虛,衛(wèi)外功能失固,風痰或熱毒之邪侵入正氣虧虛之身,或體內內生瘀血,經脈受阻不暢,面部筋肉失于濡養(yǎng),縱緩拘急,從而導致口僻的發(fā)生?；颊甙l(fā)病,多因在溫暖的環(huán)境中驟然當風或受涼而致,或感冒發(fā)熱后出現,或體虛時發(fā)生。當今之人,嗜食肥甘厚味,脾虛運化失司,水谷疏泄不暢,內生痰濕,復加突受外邪(風寒熱毒之邪)襲入,或風痰走竄于經絡,或熱痰寒痰著于經脈,發(fā)為口僻；北方冬季室內有暖氣,出門車內有空調,當外出時常受冷空氣及風邪侵襲,或在炎熱的環(huán)境中突然沐浴洗臉,風寒夾痰走竄經絡,上犯于頭面部,導致口僻的發(fā)生；患者外感后常受病毒侵襲,內郁化熱,熱毒擾于清竅及經絡,故臨床多見口僻伴耳后疼痛；部分熱毒發(fā)于肌表,出現局部皰疹；部分患者由于體質較弱,氣血不足,氣血不能正常運行,氣虛無以推動血行,瘀血內生,顏面經絡受阻,發(fā)為此病。故口僻的發(fā)生多與風痰入襲、熱毒著絡、氣虛血瘀相關。從臨床觀察看,風痰、熱毒入絡者較多,氣虛血瘀致病的病例相對較少。

3 典型病案

3.1 病案一

宋某某,男,43歲,于2018年11月9日就診,因受風后出現右眼閉合不全、嘴角歪斜1天就診,伴右眼流淚,眼周時有痙攣發(fā)作,右面部麻木,右耳后疼痛,言語欠流暢,納眠可,二便調。舌質淡,苔白,脈浮滑。T 36.7℃,BP 135/82 mmHg,患者神志清,右眼結膜充血,耳周無皰疹。神經系統檢查：右側皺眉不能,右側額紋變淺,右眼閉合不全,右眼周時痙攣,右側鼻唇溝變淺,人中溝偏斜,右口角下垂,言語欠流暢,鼓腮時漏氣,刷牙時漏水,伸舌居中,四肢肌力肌張力無異常,巴賓斯基征(－),右側面部皮膚針刺覺、觸覺較左側減退。中醫(yī)診斷：口僻(風痰入絡)；治以祛風化痰、通絡止痙,予牽正散加減內服,藥物如下：制白附子8 g、僵蠶10 g、全蝎6g、地龍10g、荊芥10g、防風10g、膽南星9g、路路通15g、雞血藤15g、川芎10g、白芍15g、甘草6g,7劑,每劑水煎400 mL,分早晚2次飯后溫服,每日服1劑；配合TDP神燈局部照射患側面頰,每次30 min,每天2次,照射時予毛巾遮蓋雙眼以保護眼睛；為預防角膜炎予抗感染眼藥水滴眼；禁食辛辣寒涼食物,避免用冷水洗刷,囑患者勿焦躁,保持良好的心態(tài)。二診,右眼閉合不完全較前減輕,口角歪斜稍減輕,右耳后疼痛緩解,右眼流淚、面部麻木減輕,眼周仍時有痙攣發(fā)作,言語流利,舌質舌苔同前,脈滑,上方去荊芥、防風,加葛根15 g,改用白芍30 g以解痙,加雞血藤15 g以活血通絡；繼服中藥10劑。同時給予針灸治療；繼續(xù)治療10天后患者癥狀消失。

按：《巢氏病源》中云：“風邪入于手足陽明、手太陽之經,遇寒則筋急引頰,故使口眼歪噼,言語不正,而目不能平視?！北净颊呤茱L邪外襲,挾痰走竄經絡,風痰阻滯于脈絡,經氣不利,營衛(wèi)失和,而致口眼歪斜的發(fā)生,故治以祛風化痰、暢通經絡。方中白附子祛風止痙、燥濕化痰,善治頭面之風；僵蠶、全蝎祛風通絡止痙,僵蠶兼化痰之功,全竭善走竄經絡；川芎理氣活血,雞血藤活血通絡,白芍、甘草緩急止痙,荊芥、防風祛風解表,諸藥合用使風散痰消,經絡暢通,諸癥自愈。

3.2 病案二

翟某某,女,36歲,于2018年8月10日就診,左側口眼歪斜10 h,左眼瞼閉合受限,左側面部麻木不適,頭痛,咽痛,左耳后疼痛,有灼熱感,四肢靈活,言語流暢,納眠差,小便調,大便干。舌質偏紅,苔薄略黃,脈浮數。T 37.4℃,BP 118/70mmHg,患者神志清,頭皮及耳內耳周未見皰疹,局部未觸及腫大淋巴結。神經系統檢查：左眼瞼閉合不全,左側額紋、左側鼻唇溝消失,鼓腮時漏氣,伸舌無偏斜,肌力肌張力及腱反射無異常,病理征(－),左側面部痛覺、觸覺較右側減退。中醫(yī)診斷：口僻(熱毒襲絡)；治法：清熱解毒,活血通絡；方選五味消毒飲合牽正散加減；藥物組成：金銀花15 g、蒲公英15 g、菊花10 g、板蘭根15 g、牛蒡子10 g、貫眾10 g、梔子10g、黃芩8g、葛根15 g、薄菏6 g、白芷10 g、僵蠶10 g、全蝎5g、制白附子6g、路路通15g、川芎12g、茯神15g、甘草6 g；5劑,水煎服,日1劑。囑患者避風寒,防外感,出門時戴眼鏡,患眼閉合不完全者夜間可戴眼罩。二診,患者左眼閉合不全、左側口眼歪斜癥狀減輕,左側面部仍有麻木感,頭痛、咽痛緩解,左耳后疼痛減輕,左眼周肌肉時有痙攣出現,飲食睡眠轉佳。舌質紅,苔薄黃,脈浮滑；上方去牛蒡子、板蘭根、貫眾、白芷、薄菏、茯神,加白芍15 g以止痙,桑枝10g、川芎10g以祛風理氣,活血通絡；繼用10劑,同時配合針灸,患者痊愈。

按：本證患者在夏季外受火熱時毒,熱毒循經熏灼于肌膚,脈絡不暢,氣運血功能遲緩,筋肉失養(yǎng),導致口僻發(fā)生。方中應用清熱解毒之品金銀花、蒲公英、菊花、板蘭根、貫眾；疏風清熱、解毒利咽之牛蒡子；菊花走上竅疏風,治療諸風頭目；《本經疏證》中云菊：“縱枯且萎,仍尤所謂零與落焉,則謂能使窮于上之風?！盵2]諸藥合用以清熱解毒、疏風活血通絡,達到顯著的療效。

4 治療法則

谷越濤主任醫(yī)師治療口僻注重風、痰、熱、毒、氣血、瘀滯的病理特點,根據臨床證候特點進行辨證論治,以祛風止痙為主,兼以化痰、活血、通絡、益氣、清熱解毒等治療；臨床上應用祛風通絡之蟲類及活血之品,各型在辨證論治基礎上,常配合使用僵蠶、全蝎、地龍、蜈蚣等蟲類走竄之品,以祛風通絡止痙；配以活血通絡之品,如紅花、川芎、雞血藤、路路通等,能使氣血經脈暢通,疾病向愈。

谷越濤主任醫(yī)師指出,應用藥物治療的同時勿忘調護得當,因畏懼面容受影響,部分年輕患者焦慮不安,應對患者輔以心理疏導,祛除緊張焦慮的情緒；囑患者避風寒,防外感,出門時戴眼鏡,防止患側角膜遇灰塵引起感染,患眼閉合不完全者夜間可戴眼罩；可予抗感染滴眼液防治角膜感染；平時戴口罩帽子避風寒,防外感,防止病情進展；發(fā)病期間宜清淡飲食,忌食辛辣肥甘之品。

5 結語

分析谷越濤老師治療口僻的臨床醫(yī)案兩則,總結谷越濤主任醫(yī)師在診治口僻方面的經驗,治療的關鍵在于明確病因病機,辨證準確,治療及時,中藥治療的同時配合適宜技術,調護得當,可獲良效。