張雪瑩，單海燕，薄淑萍

（1.唐山市豐潤(rùn)區(qū)第二人民醫(yī)院，唐山 063000；2.唐山市中醫(yī)醫(yī)院，唐山 063000；3樂(lè)亭縣中醫(yī)醫(yī)院，樂(lè)亭 063600）

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種慢性非特異性炎癥疾病，主要累及結(jié)腸。中國(guó)UC發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。研究表明，精神障礙是UC的并發(fā)癥，同時(shí)也是反復(fù)發(fā)作的致病因素[2]。UC患者常出現(xiàn)抑郁等不良情緒，不僅影響治療效果，還影響患者的生活質(zhì)量。精神心理因素與UC的發(fā)生發(fā)展是互為因果、相互影響的關(guān)系[3]。中醫(yī)學(xué)根據(jù)辨證論治采用中草藥、針灸、音樂(lè)療法等治療方法，單一的治療方法不能兼顧UC伴有抑郁狀態(tài)的所有病機(jī)，聯(lián)合應(yīng)用能夠達(dá)到較好的效果。本研究選取隔藥灸神闕八陣穴聯(lián)合角調(diào)五音療法治療UC伴有焦慮、抑郁狀態(tài)，觀察其臨床療效，旨在尋找一條防治UC伴有焦慮、抑郁狀態(tài)的有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院門(mén)診及住院的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的UC伴有抑郁狀態(tài)患者90例，按照就診的先后順序采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組男21例、女24例，平均年齡（44.21±5.63）歲，平均病程（26.34±8.56）月；治療組男 22例、女 23例，平均年齡（43.91±8.06）歲，平均病程（27.07±8.01）月。兩組患者在一般資料方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化道分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組在廣州制度的“炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(jiàn)”制定[4]，經(jīng)大便培養(yǎng)及結(jié)腸鏡檢查證實(shí)。焦慮、抑郁狀態(tài)診斷參照中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）中焦慮、抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照2009年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[6]制定肝郁脾虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)和焦慮、抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。3）漢密爾頓焦慮量表（HAMA）17項(xiàng)≥14分，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項(xiàng)≥18分。4）年齡18～65歲。5）簽署知情同意書(shū)，且通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）病變類(lèi)型為急性暴發(fā)型的UC患者；2）有藥物過(guò)敏者。3）妊娠期、哺乳期婦女。4）中途需加用影響試驗(yàn)結(jié)果判斷的藥物者。5）具有嚴(yán)重的原發(fā)性心、肝、肺、腎、血液或影響其生存的嚴(yán)重疾病。6）器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致焦慮。7）不能獨(dú)立配合完成或不愿意配合試驗(yàn)者。8）感染性腸炎、缺血性結(jié)腸炎的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 基礎(chǔ)治療 兩組均接受UC的基礎(chǔ)治療，美沙拉秦腸溶片[Losan Pharma GmbH（德國(guó)），批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào) H20100110，0.5 g×40 片/盒]，每次 1 g，口服，每日3次，療程為8周。

1.5.2 對(duì)照組 對(duì)照組給予草酸艾司西酞普蘭片（H.Lundbeck A/S，批準(zhǔn)文號(hào) H20140122）每次 10 mg，每日1次?？诜?周。

1.5.2 治療組 隔藥灸神闕八陣穴聯(lián)合角調(diào)五音療法。選穴：神闕八陣穴。以神闕穴至關(guān)元穴長(zhǎng)度為半徑作圓周，以八等分分圓周而形成的8個(gè)特殊部位。在圓周下方的關(guān)元穴為地坤，在圓周的上方腹中線上，與關(guān)元穴對(duì)應(yīng)為天乾，在神闕右側(cè)，水平與神闕的為離鳥(niǎo)，在神闕左側(cè)，水平與神闕的為蛇坎。天乾與離鳥(niǎo)之間的穴位為兌虎，天乾與蛇坎之間的穴位為風(fēng)巽，地坤與離鳥(niǎo)之間的穴位為龍震，地坤與蛇坎之間的穴位為云艮。藥餅制作：中草藥（升麻10 g，柴胡 10 g，桑白皮 10 g，橘葉 10 g，川芎 10 g，香附 15 g，刺蒺藜 30 g，白芍 30 g，炙甘草 10 g）；將以上藥物碎成粉末，用醋調(diào)勻，略成糊狀，捏壓成厚約3 mm，直徑為約1.5 cm的藥餅。將藥餅放在定位好的穴位上，先灸地坤（關(guān)元穴），然后以順時(shí)針?lè)较蛞来芜M(jìn)行。用點(diǎn)燃后的艾條進(jìn)行懸灸，根據(jù)患者的耐受程度，調(diào)節(jié)懸灸的高度，每個(gè)穴位灸10 min，共灸40 min，隔日1次。共治療8周。角調(diào)五音療法：中華醫(yī)學(xué)會(huì)音像出版社出版的《中國(guó)傳統(tǒng)五行音樂(lè)正調(diào)式》中選取五行角調(diào)音樂(lè)2首進(jìn)行聆聽(tīng)。每日2次進(jìn)行音樂(lè)播發(fā)，分別于上午9點(diǎn)、下午4點(diǎn)進(jìn)行，每次聽(tīng)音樂(lè)30 min，音量以患者自我感覺(jué)舒適為度。療程為8周。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 觀察兩組患者治療前后黏液膿血便、腹瀉、腹痛、里急后重、腹脹、失眠、心煩等主要癥狀 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]，依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分正常（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分）。

1.6.2 觀察兩組患者治療前后大腸黏膜情況 應(yīng)用結(jié)腸鏡觀察，其黏膜情況按Mayo腸鏡分級(jí)法分4 級(jí)[7]，分別記 0、3、6、9 分。

1.6.3 各組患者接受治療前后分別進(jìn)行漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表，詳細(xì)記錄以判定病情嚴(yán)重程度

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]制定，臨床痊愈：癥狀、體征及大腸黏膜病變基本消失，總積分降低≥95%；顯效：癥狀及腸黏膜病變明顯改善，75%總積分降低95%；有效：癥狀及大腸黏膜病變好轉(zhuǎn)，25%≤總積分降低＜75%；無(wú)效：臨床癥狀大腸黏膜病變無(wú)改變，總積分降低＜25%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀總積分、直腸黏膜積分、HAMD總評(píng)分、HAMA總評(píng)分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比和率表示，采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥狀總積分、直腸黏膜積分、HAMD總評(píng)分、HAMA總評(píng)分比較 兩組患者中醫(yī)癥狀總積分、直腸黏膜積分、HAMD總評(píng)分、HAMA總評(píng)分各自較治療前均有所降低，各自前后比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后治療組在中醫(yī)癥狀總積分、直腸黏膜積分、HAMD總評(píng)分、HAMA總評(píng)分低于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 治療組、對(duì)照組臨床療效總有效率分別為93.33%、75.56%，治療組臨床療效總有效率明顯高于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表1 兩組中醫(yī)癥狀總積分、直腸黏膜積分、HAMD總評(píng)分、HAMA總評(píng)分比較（） 分

表1 兩組中醫(yī)癥狀總積分、直腸黏膜積分、HAMD總評(píng)分、HAMA總評(píng)分比較（） 分

注：每組治療前后比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

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3 討論

UC表現(xiàn)為慢性、持續(xù)、反復(fù)發(fā)作的腹瀉，血性黏液便及腹痛。UC患者最常見(jiàn)的精神心理異常是不同程度的焦慮、抑郁[8]。不同程度的焦慮、抑郁既是UC的并發(fā)癥，也是其發(fā)展加重的致病因素。其中抑郁狀態(tài)最常見(jiàn)。如何提高患者的生活質(zhì)量比治療疾病本身具有更重要的意義，目前抗抑郁藥種類(lèi)繁多，主要有三環(huán)類(lèi)、選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑，但是由于藥物起效慢、不良反應(yīng)多，多數(shù)患者不能耐受。為了探索更有效的方法，選擇草酸艾司西酞普蘭片作為對(duì)照進(jìn)行研究。

表2 兩者患者臨床療效比較 例（%）

UC伴有抑郁狀態(tài)歸屬于中醫(yī)“郁證”范疇。初期表現(xiàn)為肝郁氣結(jié)，中期兼有痰瘀阻絡(luò)，后期耗傷氣血，因此肝郁氣結(jié)、痰瘀阻絡(luò)、耗傷氣血是UC伴有抑郁狀態(tài)的基本病機(jī)。沈氏達(dá)郁湯出自沈金鰲《雜病源流犀濁》，主治肝郁（嘔吐酸水）；芍藥甘草湯是出自《傷寒論》的藥方，主治津液受損，陰血不足，筋脈失濡所致諸癥。芍藥甘草湯具有調(diào)和肝脾，緩急止痛等作用。沈氏達(dá)郁湯加減方中香附舒肝理氣；升麻、柴胡升提達(dá)郁，桑白皮、橘葉化痰散結(jié)；川芎活血通絡(luò)，刺蒺藜祛風(fēng)通絡(luò)舒肝；白芍、甘草補(bǔ)益氣血。神闕八陣穴，是以神闕為中心，以八卦對(duì)應(yīng)的8個(gè)方向而定位的腧穴。八卦中的八個(gè)方位根據(jù)陰陽(yáng)的不同，具有不同的作用。取神闕8陣穴灸法，加強(qiáng)了其振奮陽(yáng)氣、助陽(yáng)行氣、健脾化濕的功效，可以使腹部經(jīng)氣通暢，恢復(fù)三焦氣化功能，脾健則濕無(wú)所生，濕去則熱無(wú)所化?；謴?fù)了小腸的泌別清濁、大腸的傳導(dǎo)功能[9]。

傳統(tǒng)中醫(yī)五音療法是運(yùn)用角、徵、宮、商、羽5種不同音調(diào)和音律來(lái)調(diào)治疾病的一種獨(dú)特的音樂(lè)治療方法。它把聲學(xué)與醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識(shí)有機(jī)地結(jié)合在一起，豐富了中醫(yī)整體觀念的內(nèi)涵?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中云：“角謂木音，可入肝?！薄鹅`樞·五音五味》中有通過(guò)5種不同音階來(lái)調(diào)治疾病的明確記載。音樂(lè)治病的理論基礎(chǔ)主要是通過(guò)中醫(yī)平衡陰陽(yáng)、調(diào)節(jié)五臟、調(diào)暢情志等方式得以實(shí)現(xiàn)。中醫(yī)音樂(lè)療法就是通過(guò)音樂(lè)的調(diào)節(jié)功能使機(jī)體處于一個(gè)平衡狀態(tài)[10]。中醫(yī)音樂(lè)療法是在五音的基礎(chǔ)上形成的各種韻曲，各種“調(diào)”的變化關(guān)系以陰陽(yáng)升降為基本形式[11]。宮角調(diào)樂(lè)曲生機(jī)勃勃，具有“木”的特性。針對(duì)肝郁脾虛的UC患者給予角音，能疏肝健脾理氣?，F(xiàn)代研究顯示角調(diào)可以明顯改善性焦慮抑郁障礙患者的抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表聯(lián)合評(píng)分[12]。

隔藥灸神闕八陣穴聯(lián)合角調(diào)五音療法治療UC伴抑郁狀態(tài)患者，具有調(diào)節(jié)抑郁作用，同時(shí)能夠明顯改善中醫(yī)癥狀及直腸黏膜病變。臨床需要大樣本、多中心研究，需要進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。