曾 暉 ，張明宏

（1上海市靜安區(qū)共和新路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心超聲科 上海 200072）

（2上海市靜安區(qū)市北醫(yī)院特檢科 上海 200443）

房間隔缺損和室間隔缺損屬于常見(jiàn)先天性心臟病[1-3]。為了對(duì)比黑白B超與彩色多普勒超聲對(duì)先天性心臟病的檢測(cè)價(jià)值，我們回顧分析了2011年6月—2018年6月間經(jīng)基層醫(yī)院聽(tīng)診及/或黑白B超檢查可疑先天性心臟病房間隔缺損轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院，經(jīng)介入手術(shù)或心導(dǎo)管檢查確診的60例先天性心臟病微小房間隔缺損患者彩超和B超檢測(cè)結(jié)果，對(duì)比兩者對(duì)先天性心臟病微小房間隔缺損的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年6月—2018年6月間，我院臨床醫(yī)生聽(tīng)診可疑先天性心臟病患兒，初期經(jīng)黑白B超檢查，后轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院行彩色多普勒超聲檢查，經(jīng)介入手術(shù)或心導(dǎo)管檢查確診的先天性心臟病微小房間隔缺患者60例，年齡為5個(gè)月～6歲，男28例，女32例。患者發(fā)育正常，均無(wú)合并其它先天畸形。

1.2 儀器與方式

使用邁瑞DP-990型黑白B超，探頭頻率為2.5MHz。彩色多普勒超聲儀為百勝M(fèi)ylab 60和日立HI VISION Aviusl，探頭頻率為2～4MHz及1～5MHz。

對(duì)哭鬧不能配合的嬰幼兒經(jīng)臨床用藥鎮(zhèn)靜后檢查。患者取平臥位及/或左側(cè)45°臥位，探頭于心前區(qū)掃查取得心尖及胸骨旁常規(guī)切面，于劍突下區(qū)掃查取得劍突下四腔心切面、劍突下大動(dòng)脈短軸切面、劍突下雙房切面，常規(guī)觀察心腔大小、室壁、瓣膜、大動(dòng)脈等結(jié)構(gòu)外，重點(diǎn)觀察房室間隔的連續(xù)性。上級(jí)醫(yī)院行彩超檢查時(shí)，對(duì)二維切面可疑部位加用彩色多普勒觀察異常穿隔血流束。對(duì)房間隔中部觀察時(shí)盡可能地使用劍突下四腔心切面并提高增益，以鑒別假性回聲失落。

黑白B超顯示房間隔回聲中斷即可提示房間隔缺損；彩色多普勒超聲在二維回聲中斷基礎(chǔ)上顯示異常左向右穿隔血流束即可明確診斷。二維切面房間隔回聲中斷直徑＜5mm定義為微小房間隔缺損。二維聲像圖上多切面多角度未顯示房間隔回聲中斷，而彩色多普勒顯示細(xì)束分流則提示卵圓孔未閉，排除房間隔缺損診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以例表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例確診患者彩色多普勒超聲檢出房間隔缺損58例，漏診2例均為冠狀靜脈竇型，檢出率96.6%；檢查病例中原發(fā)孔型5例，繼發(fā)孔型53例（中央型41例，上腔靜脈型4例，下腔靜脈型5例，房間隔瘤伴缺損3例），缺損大小2～4mm。房室內(nèi)徑大小均無(wú)繼發(fā)性改變，均未合并其它心臟畸形，無(wú)肺動(dòng)脈高壓。黑白B超檢出房間隔缺損37例，漏診23例，檢出率61.6%；檢出病例中原發(fā)孔型4例，繼發(fā)孔型30例，房間隔瘤伴缺損3例；缺損大小2～5mm，房室內(nèi)徑大小均無(wú)繼發(fā)性改變，均未合并其它心臟畸形，無(wú)肺動(dòng)脈高壓。

3 討論

近些年，超聲產(chǎn)前大畸形篩查的廣泛開(kāi)展，極大地降低了先天缺陷兒的出生率。 然而，心臟先天畸形在產(chǎn)前尚不能完全檢出。尤其是胎兒期心臟循環(huán)的特殊性，卵圓孔持續(xù)開(kāi)放，小型房間隔缺損產(chǎn)前不能做出診斷及臨床干預(yù)。因而先天性心臟病房間隔缺損在臨床上依然較為多見(jiàn)，房間隔缺損較小是其特點(diǎn)。

本研究明確提示，房間隔微小缺損的彩色多普勒超聲檢出率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于黑白B超，兩者間存在顯著性差異（P＜0.05）。微小缺損在二維切面上不易顯示，彩色多普勒因?yàn)榉至魇娘@示更加易于判斷房間隔缺損的存在，顯示了彩色多普勒超聲的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)和顯著價(jià)值。

盡管彩色多普勒超聲較黑白B超檢出微小房間隔缺損更有優(yōu)勢(shì)。但是，特殊類(lèi)型和部位的房間隔缺損依然容易漏診。如本組中2例冠狀靜脈竇型房間隔缺損彩超均漏診。本組9例腔靜脈型房間隔缺損及前述2例冠狀靜脈竇型房間隔缺損黑白B超均未檢出。上腔靜脈型、下腔靜脈型、冠狀靜脈竇型房間隔缺損，由于其缺損位置的特殊性，常規(guī)切面難以顯示。彩超檢查時(shí)均系應(yīng)用劍突下雙房切面配合彩色多普勒方得以發(fā)現(xiàn)小缺損。提示我們臨床聽(tīng)診可疑，而超聲檢查未明確顯示時(shí)，需要加做特殊心臟切面進(jìn)行研判。

綜上所述，先天性心臟病微小房間隔缺損在臨床不可避免的存在，當(dāng)臨床聽(tīng)診可疑患者而申請(qǐng)超聲檢查時(shí)，需要高度重視臨床聽(tīng)診信息，基層醫(yī)院配合黑白B超依然可以檢出病變的存在，對(duì)臨床診斷予以支持。當(dāng)然，黑白B超陰性時(shí)，進(jìn)一步選擇彩色多普勒超聲檢查是必不可少的。