夏珊珊，徐青雨

眼外肌麻痹為支配眼肌的神經(jīng)受損，導(dǎo)致眼外肌張力降低所致，有中樞性及周圍性兩種，病因以糖尿病最多，其次為腦血管病變，病毒感染及腦外傷[1]。眼外肌麻痹臨床表現(xiàn)為眼位偏斜，復(fù)視，代償性頭位，頭痛及頭暈等癥狀，屬于中醫(yī)“風(fēng)牽偏視”“目偏視”或“視一為二”“視岐”范疇[2]。目前臨床上采用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，改善循環(huán)等治療，存在治療周期長(zhǎng)，對(duì)或療效欠佳等問題。我們采用針刺聯(lián)合維生素B12注射液直流電導(dǎo)入治療本病，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2014年12月—2017年12月我科收治的眼外肌麻痹患者92例，將其隨機(jī)分為兩組，觀察組46例（46只眼），男性 20例，女性 26例，年齡 30～58歲，病程10～30 d。對(duì)照組46例（46只眼），男性25例，女性 21例，年齡 32～58歲，病程 10～32 d。致病原因：糖尿病性35例，心腦血管疾病26例（高血壓、腦梗塞等），外傷性4例，眼外肌炎2例，動(dòng)脈瘤25例。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]眼外肌麻痹的診斷符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）復(fù)視、頭暈；（2）眼位偏斜；（3）1 條或多條眼外肌運(yùn)動(dòng)受限；（4）第2斜視角＞第1斜視角；（5）可出現(xiàn)代償性頭位。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合此研究的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者和家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）有心、肺、腎等重要器官功能衰竭者；（2）其它并發(fā)癥及合并癥者；（3）近期使用其它方法任何治療該病者。

1.2 治療方法

對(duì)照組 采用針刺方式進(jìn)行治療，同時(shí)積極控制血糖，監(jiān)控血壓、血脂，改善循環(huán)、擴(kuò)血管治療。根據(jù)眼外肌麻痹類型選取穴位。主穴：睛明、四白、太陽(yáng)、攢竹、三陰交、足三里、陽(yáng)陵泉、腎俞、涌泉。配穴：外直肌麻痹者，加絲竹空、球后、合谷；內(nèi)直肌麻痹者，加合谷、安眠；下直肌麻痹者，加承泣、安眠、光明。操作方法：針刺球后于眶下緣外側(cè)1/4處，即下瞼板下緣外下方與眶緣之間，用左手手指固定眼球稍向上方，使皮膚繃緊，右手直刺，快速進(jìn)針破皮后，刺手握住針柄，將針體朝內(nèi)上方即視神經(jīng)孔方向緩慢刺入25～30 mm。睛明穴，用手指向外推開并固定眼球，沿近眼球側(cè)進(jìn)針，至眼眶內(nèi)有酸脹感后停止，進(jìn)針0.5～0.8寸（寸，腧穴定位專用單位）。針刺穴位時(shí)嚴(yán)格無菌操作，眼部穴位采用輕刺激，其他穴位采用直刺或斜刺，進(jìn)針過程中注意詢問病人的針感，7 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上對(duì)患眼聯(lián)合維生素B12注射液直流電導(dǎo)入治療。所用儀器為DY型多功能眼病治療儀 （天津金耀藥業(yè)有限公司），將4 mm×5 mm大小的紗布兩層用維生素B12注射液500 μg(天津金耀氨基酸有限公司)浸濕，放置于患眼眼瞼上，輕閉眼瞼，再將直流電的導(dǎo)入電板襯墊放在藥物紗布上，采用眼-枕導(dǎo)入法，導(dǎo)入正極，另一極置于枕部，通電流0.3～0.5 mA，15 min即可，每天 1次，7 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 療效指標(biāo)

觀察治療前后患眼眼位、眼球運(yùn)動(dòng)、復(fù)視像及上瞼位置變化等臨床癥狀及不良反應(yīng)，每一療程結(jié)果時(shí)及治療后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)診，均進(jìn)行主觀癥狀、眼位、眼肌運(yùn)動(dòng)及復(fù)視像的檢查與評(píng)估，利用角膜映光法33 cm投影檢查。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）痊愈：上瞼完全抬起，眼正位，眼球活動(dòng)自如，復(fù)試消失；（2）好轉(zhuǎn)：上瞼部分抬起，患眼偏斜度減輕，復(fù)像距離縮小，眼球運(yùn)動(dòng)受限部分恢復(fù)；（3）無效：眼瞼無法抬起，眼位未恢復(fù)，復(fù)視癥狀未消失[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，視力改善狀況和療效評(píng)價(jià)采用百分比（%），計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；若P＜0.05，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

療效比較：觀察組46只眼，治愈35只眼，好轉(zhuǎn)11只眼，無效0只眼，治愈率76.0%；對(duì)照組46只眼，治愈26只眼，好轉(zhuǎn)19只眼，無效1只眼，治愈率56.5%，卡方檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.46，P＞0.05）。

治愈時(shí)間比較：觀察組治愈時(shí)間＜14 d有30只眼，對(duì)照組治愈時(shí)間＜14 d有18只眼，觀察組治愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組（χ2=6.27，P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（表1）

表1 兩組眼外肌麻痹患者治愈時(shí)間比較（眼只數(shù)）

3 討論

眼外肌麻痹病因復(fù)雜，多見于糖尿病和外傷，治療上有一定困難。中醫(yī)眼科認(rèn)為本病多由風(fēng)邪侵襲、風(fēng)痰入絡(luò)、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)及外傷瘀滯等所致，使眼部經(jīng)脈失養(yǎng)，筋肉失攝，而見諸癥，治療上應(yīng)以祛風(fēng)散邪、益氣固表，健脾化痰、平肝熄風(fēng)、活血通絡(luò)為主[4]。針刺能使損壞部分神經(jīng)的肌肉功能恢復(fù)，針刺麻痹的肌肉而使之發(fā)生被動(dòng)的收縮,能使其正常的血流增加,可以改善肌肉的血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng),保持肌肉的正常代謝，針刺治療則應(yīng)按照眼外肌的解剖位置結(jié)合“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”的理論，提高神經(jīng)興奮性，使肌肉收縮加強(qiáng)，恢復(fù)功能，改善肌肉血流量及血液循環(huán)，促進(jìn)眼球運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[5]。

本文結(jié)果顯示針刺聯(lián)合維生素B12導(dǎo)入治療眼外肌麻痹治愈時(shí)間上明顯優(yōu)于單獨(dú)針刺治療。維生素B12注射液對(duì)神經(jīng)組織有高度親和力，可刺激卵磷脂和乙酰膽堿合成，調(diào)節(jié)核酸、蛋白質(zhì)及脂肪代謝，可對(duì)神經(jīng)組織的核酸、蛋白質(zhì)及脂肪等新陳代謝有促進(jìn)作用，可以高濃度的運(yùn)轉(zhuǎn)進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞內(nèi),并刺激和參與卵磷脂和乙酰膽堿的生物合成，維生素B12注射液直流電導(dǎo)入治療患眼，是利用電場(chǎng)作用和電荷同性相斥，異性相吸的原理，將藥物放在相同的電極下，使藥物通過眼瞼皮膚、角膜被導(dǎo)入到眼內(nèi)，于病變局部形成離子堆，可保持較高的濃度，存留較長(zhǎng)時(shí)間。直流電還能刺激眼周穴位，改變細(xì)胞膜的通透性，增強(qiáng)血液循環(huán)，使物質(zhì)經(jīng)細(xì)胞膜的交換增加，代謝增強(qiáng)，細(xì)胞間的淋巴流動(dòng)加快，有利于麻痹眼肌的恢復(fù)。此外，維生素B12注射液可刺激神經(jīng)遞質(zhì)的生物合成，增加神經(jīng)組織營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，保護(hù)髓鞘的正常代謝，防止脫髓鞘及退行性變。因此患者癥狀減輕，眼位得到糾正，該方法具有精煉合理，操作簡(jiǎn)便，治療安全，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。